Вопрос дальнейших действий при результатах обследования — вопрос №1249485

Question

Вопрос дальнейших действий при результатах обследования — вопрос №1249485

Татьяна

351 просмотр

29 января 2023

Добрый день. Мама, 75 лет. ходили на прием к эндокринологы (протокол во вложении). С учетом повышения паратгармона прошли обследования стиценгафия паращитовидки (врач определенного ничего не нашел, но ему что то показалост справа,из-за неясности направили +УЗИ (тамнашли что то слева), ренгеноденситометрию костей, УЗДГ. сосудов шеи, повторные анализы крови по тем показателям, которые не были в норме. Все результаты обследований во вложении. Прошу пожалуйста ознакомиться подробно. На текущий момент, кроме постоянных препаратов (индопамид, лозап, панангин, апладипин) принимает Альфа Д3Тева (альфакальцидол) - так как прежняя форма витамина Д (кальциферол)не поднимала его уровень в крови, корвалол фито. До этого курсом пропила по схеме назначение эндокринолога (зостерин-ультра и ветом по схеме, магнерот, ликомаст, фолевую, тиогамма, нейролицитин, аллопуринол). На сегодняшний день стоят вопросы. На время лечения, из-за низкого холестерина в крови убраны статины (ранее на постоянной основе пила розувастатин). Начать ли его принимать на постоянной основе учитывая показатели холестерино новые? 2. Необходим ли прием кальция, учитывая его постонно превышающие значения? Эндокринолог отменил, а терапевт сказала продолжать по 1000 мг. 3. Наши дальнейшие действия касательно паращитовидки и паратгармона? Надо ли его снижать как то принудительно. 4. Альфа Д3 пьем по 1мгк. Продолжать в такой дозировке на постоянной основе (принимая во внимание анализы крови)? как долго?

Хронические болезни: у мамы кистозноузловой зоб, , картина дегенеративно-дистрофических изменений ПКОП, протрузии дисков, грыжи, спондилолитез 1 ст, Переневральная киста кресцового канала, Аксиальная ГПОД, Гепатомегалия. Жировая жегенерация поджелудочной. Киста левой почки.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 29 января 2023

Эндокринолог

Здравствуйте
Паратгормон может быть повышен или из за дефицита вит д или аденомы паращиовидной железы , поэтому
Нужно сдать на альбумин , чтобы пересчитать на кальций истинный

Вит д принимайте 2000 ед 4 кап утром после еды длительно

Сдать на ТТГ и Т4св

Какой холестерин?
Сейчас есть выделения из молочных желёз?

Пожаловаться

Татьяна, 29 января 2023

Клиент

Дарья Валерьевна, я спросила, какую форму винамина Д принимать и долго ли. 2000 ед не мало ли? мама последние пол года 10000 ед пьет и то витамин Д на нижней границе. Гармоны щитовидки сдавали, в норме. Холестерин указан во вложении, там вся его динамика. Причем тут выделения из молочных желез? маме 76. Вы вложения смотрели?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 29 января 2023

Эндокринолог

Если вит д от 30, то уже достаточно 2000 ед принимать , у Вас 55, поэтому 2000 ед достаточно как профилактическая долировка

Про выделения я спросила , потому что написано - галакторея ( выделения из соска) . Если нет, то хорошо

На счёт статинов нужно проконсультироваться , чтобы подобрать статины

Кальций нужен, так как есть остеопения
Даже если кальций повышен , его нужно с перерасчётом на истинный пересчитать

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 29 января 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте!
по анализам:
у мамы остеопения (риск развития остеопороза и перелома шейки бедра и костей предплечья)
кальций выше нормы - признак гиперпаратиреоза (повышен ПТГ), он возникает либо из-за образования паращитовидной железы (паратиромы), либо из-за нарушение всасывания/ употребления кальция/низкого уровня витамина Д/снижения работы почек и приводит к гиперплазии паращитовидных желез.
Итого у вашей мамы либо паратирома, либо гиперплазия паращитовидных желез. Учитывая снижение ПТГ в динамике на фоне терапии вит Д, похоже на гиперплазию.(гиперплазия лечится медикаментозно, паратирома - оперативно). Сцинтиграфия не подтвердила паратирому.
Нужно выяснить какие есть заболевания кишечника, почек (напишите).
Начать ли принимать статины на постоянной основе зависит от показателей липидограммы и уровня сердечно-сосудистого риска (какие есть у мамы сердечно-сосудистые заболевания?).

Необходим ли прием кальция? Препараты кальция принимают при остеопении, при низком уровне витамина Д (у мамы 31 - нижняя граница нормы) под контролем кальция крови, если он выше нормы - проводят коррекцию дозы кальция и витД. Если кальций крови при остеопении выше нормы - препараты кальция и витамин Д противопоказаны. Кальций крови 15.10.22 был сдан до начала приема витамин Д/препаратов кальция? По какой причине назначен был альфа Д3? Низкий кальций? остеопения? Витамин Д ниже нормы?

Пожаловаться

Татьяна, 29 января 2023

Клиент

Светлана, а как лечиться гиперплазия?. Холестерин сдавали трижды, во вдожении динамика анализов. Витамин Д у мамы 55 (посмотрите вложение пожалуйста, динамика анализов). Причина принятия Альфа Д3 указана в тексте обращения (при длительном приеме кальцифирола 5000-10000 ед витамин Д в крови был 31.

Пожаловаться

Асланова Гюльнар Видади кызы, 29 января 2023

Эндокринолог, Диетолог

Здравствуйте!
Если анализировать динамику вит д и ПТГ можно увидеть что при повышении витамина Д ПТГ снижается. Значит у нее вторичный гиперпаратиреоз
Чтобы посмотреть на истинный уровень кальция, нужно сдать кальций общий, альбумин и рассчитать по формуле
На уровень ПТГ и кальция влияет еще функция почек: досдать креатинин, посчитать СКФ. При нормальной функции почек альфакальцидол не нужен
Статины можно продолжать в меньшей дозе.( консультация кардиолога)
Если она получает бисфосфонаты( препараты от остеопении), кальций нужен

Пожаловаться

Татьяна, 29 января 2023

Клиент

Гюльнар, сдавали биохимию, все показатели в норме. Все что она принимаем на сегодняшний день расписано в тексте обращения (посмотрте пожалуйста есть ли там бисфосфонаты)? Узи почек креатинин и мочевая кислота, триглицириды в норме, только мочевая кислота была высокой, но после принятия аллупринола снизилась. Кальций общий тоже есть в динамике, он повышен, как и ионизированный/ Альфакальцидол , как я понимаю , мы пьем как замещение кальциферола (витД). На почке есть киста

Пожаловаться

Асланова Гюльнар Видади кызы, 29 января 2023

Эндокринолог, Диетолог

СКФ нормальный, функция почек не нарушена
Из бисфосфонатов можете Акласта в/в 1 раз в год ( заключении указано что на бонвивы непереносимость) он снижает кальций в крови
Сдать кальций вместе с альбумином

Пожаловаться

Татьяна, 1 февраля 2023

Клиент

Гюльнар, спасибо. Может маме сделать КИ или МРТ через месяц. Если сцетинграфия не нашла ничего , и будет точнее УЗИ

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Высокий холестерин

1 ответ

9 марта 2024

ВА, Минск

Вопрос закрыт

Прием кальция и витамина Д

5 ответов

17 апреля 2024

Анастасия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Холестерин

5 ответов

1 сентября 2024

kiseleva_@bk.ru, Кудрово

Вопрос закрыт

Нехватка вит Д

2 ответа

14 октября 2024

Анна

Вопрос закрыт

Долгое время повышен Д димер

2 ответа

20 февраля

Аркадий

Вопрос закрыт

Правильность применения лекарств

1 ответ

11 марта

Ирина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Фадеева Светлана Михайловна, 30 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-30T10:33:21+03:00

Добрый день, ознакомилась еще с КТ, анамнезом и узи сосудов шеи, теперь стало понятнее. У мамы был вторичный гиперпаратиреоз (гиперплазия паращитовидных желез на фоне нарушения всасывания кальция), который лечили и лечат кальцием и вит Д, ранее бисфосфонатом (на фоне развития остеопороза, бонвиву отменили из-за непереносимости). Также остеопороз лечат вместо бисфосфонатов препаратами: деносумаб или терипаратид.
У мамы тяжелый остеопороз, осложненный компрессионным переломом тел позвонков (данные кт), на фоне терапии препаратами кальций, вит Д - остеопения по денситометрии и снижение ПТГ в динамике.
Причины развития вторичного гиперпаратиреоза и остеопороза: патология ЖКТ (нарушение всасывания, дивертикулез кишечника по кт, холецистэктомия по поводу ЖКБ), патология почек (киста, СКФ 2), менопауза.

Итого: Маме нужно в 2 раза снизить дозу альфакальцидола (до 0,5), пересдать кальций общ, ионизированный, фосфор крови через 2 недели. Если будет кальций снова выше нормы - снизить альфакальцидол до 0,25 мкг.
При недостижении целевого ПТГ(менее 65 пг/мл при СКФ выше 60; при снижении СКФ норматив для ПТГ меняется в сторону повышения верхней границы нормы) - рассмотреть препарат цинакальцет.

Если кальций крови постоянно будет повышен (несмотря на снижение дозы препаратов витД)- исключить переход вторичного гиперпаратиреоза в третичный (при нем будет рост ПТГ в динамике). Лечение третичного - удаление паращитовидных желез.

Визуализировать паращитовидные железы (КТ, МРТ и т.п.) сейчас не нужно.

После инсульта, при наличии СС заболеваний + атеросклероз по УЗИ - 100 % показание к приему статинов постоянно (при переносимости) под контролем липидограммы (не общего холестерина, а ЛПНП, ЛПВП,ТГ,ОХ). Если ТГ или ЛПНП будут выше нормы - розувастатин 5 мг/день под контролем АЛТ, АСТ, липидограммы.

Асланова Гюльнар Видади кызы, 1 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-01T13:02:26+03:00

Пожаловаться

Асланова Гюльнар Видади кызы, 1 февраля 2023

Эндокринолог, Диетолог

КТ или МРТ сделать не нужно, эти исследования назначаются для топической диагностики, если решились на оперативное лечение
Лечение вторичного гиперпаратиреоза консервативное

Принятый ответ