Что вас беспокоит?
Заложенность в груди
В конце ноября 2022 г. заболели всей семьей ОРВИ. Температура 2 дня, насморк. Через несколько дней появился кашель с обильной слизистой мокротой. В середине декабря ребенок принес с садика грипп. Сам вакцинирован, прошло всё в виде однократной фебрильной температуры, но усилился кашель и явления синусита. Прошел курс панцефа 10 дней, касцебене, промывание носа. Кашель сохранялся, насморк тоже, хоть и меньше Через 2 недели прошел курс азитромицина 3 дня и в нос фликсоназе 10 дней. Насморк стал уходить, а вот кашель превратился в периодический интервалом 2-3 дня, независимо от места и активности (и после бассейна, и в покое на работе, и вечером). Ночью не беспокоит за исключением пары случаев, когда просыпался от того, чтобы откашлять (один раз в виде желтой мокроты). "Приступ" кашля длится около часа, разрешается сам, мокрота отходит слизистая и иногда с прожилками плотных включений. Спирометрия норма. КТ норма. ОАК норма. Эффект от беродуала (по 1 аэроз.ингал. 2 раза в день) заметно не ощутим - также закладывает грудь в течение дня. Кашель сначала сухой или сразу влажный с хрипами (чаще влажными на вдохе и выдохе, особенно при форсированном). Явных свистов нет, хотя чувство обструкции как будто имеется или накручиваю себе. Могу подавить кашель усилием воли и тогда "приступ" может отступить. Задоженность в груди почти постоянная. По задней стенке носоглотки есть слизистое отделяемое. Итого: кашель с хрипами (больше влажные) 2,5 мес. Возраст 32, мужчина. Аллергии не было. В семье БА никто не болел. Сегодня ночью спал на правом боку, проснулся, и спустя мин 10 вертикализации - появилось чувство вибрации при дыхании. Врач послушал - сухие хрипы только в правом лёгком, в нижних отделах. Левое легкое - дыхание везикулярное. После беродуала только спустя час домашней активности - покашлял скудно и хрипы прошли (не исключаю, что прошли бы и без беродуала). Связь симптоматикой и прием пищи затруднителен, не оценивал, но, возможно, и есть. Изжоги нет, редко отрыжка кислым. Избыточного веса нет, проблем с жкт не было. Нужен знающий совет по тактике. В настоящее время Благодарю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Начните Исмиген 1 т под язык 10 дней в месяц 3 месяца, Эльмуцин 300 мг 1 к 2 р в день 1 месяц. Сдайте кровь на антитела к антигенам хламидии, микоплазмы пневмонии, ЦМВ, ВЭБ методом ИФА, кровь на катионный эозинофильный белок.
Екатерина, благодарю за ответ. От муколитиков (касцебене), мне кажется, было хуже - больше слизистой мокроты, поэтому на новые муколитики смотрю сам с опаской, если честно). По кашлю/приступам - относительная стабильность динамики около месяца. Может есть смысл начать лечить микоплазменную/хлам. инфекцию более полными курсами макролидов, например, азитромицином? Не доказательно, конечно, но заложенность реально достала. И есть ли смысл в чередовании азитромицина с кларитромицином (понимаю, что группа одна)
Екатерина, еще вспомнил нюанс: когда заболел повторно ОРВИ в декабре, то у троих членов семьи был конъюнктивит после нормализации температуры тела. У ребенка 2х лет лихорадка была с петехиальной сыпью в складках ног. У других не было. Ну температурили они около 2х недель без пневмонии на рентгене. Педиатр тогда решила, что грипп.
Чтобы понять есть ли инфекция -сдайте кровь на антитела к антигенам хламидии, микоплазмы пневмонии, ЦМВ, ВЭБ методом ИФА. Азитромицин с Кларитромицином вместе не назначаются.
Если есть хрипы и слизь- надо понять ее причину, пока принимать Эльмуцин (это новая молекула муколитиков) в течении 1 месяца.
Екатерина, ИФА на IgG или IgM? Или то, и другое (в копеечку встанет на всё сдавать)
Принятый ответ
Здравствуйте, Олег! Если по обследованием ( спирометрия, Кт и АН крови норма), то скорее всего кашель связан с синдромом постназального затека. Лечение здесь как минимум до 3 месяцев: нужно промывать нос с помощью аппарата Долфин до 3 раз в сутки или менее по эффективности Аква Марис или аквалор.
В нос топические стероиды: момат Рино адванс спрей по 1 впр в каждый носовой ход утром и вечером месяц+ ринофлуимуцил по 1 впр утром и вечером 10 дней в месяц 3 месяца подряд.
Орошение глотки раствором окомистин или мирамистин 3 раза в сутки 2 недели через 2 недели 3 месяца подряд.
Но а так как есть заложенность в гр клетки, то любые муколитики.
На спирометрии проба отрицательная?
Татьяна, добрый день. Благодарю за ответ. Спирометрия выполнялась без пробы, но в период заложенности груди. Проба с беродуалом рекомендована не была, когда выполнял спирометрию.
Если конкретнее по ОАК, то эозинофилов 2%, небольшой относительный лимфоцитоз 51% при нормальных лейкоцитах 7 тыс. Сказали, что это почти норма.
Из лечения была еще физиотерапия 5 дней по типу увч, вроде. И 5 дней ингалляции диоксидином.
Если быть конкретнее по КТ (выполнялась в период температуры 19.12.22) - справа в н.доле очаговость матового стекла менее 1-2% от общего объема легких. Контроль не назначался.
Поняла! Нужно сделать пробу, просто обычная спирометрия может нормальной, а скрытый бронхоспазм может быть
Значит на Кт вирусная пневмония и по анализам лимфоцитоз. Вы противовирусные какие принимали?
Татьяна, противовирусные не принимал, назначалось лишь симптоматическое лечение. А то, что я сейчас утром и вечером пшикаю беродуалом и отсутствует какое-либо улучшение - это не противоречие бронхоспазму? И еще вопрос: проводить пробу с беродуалом на фоне его утреннего и вечернего приема по 1 аэр.пшику - так можно?
За 12 часов до спирометрии нельзя пользоваться никакими ингаляторами, в том числе и беродуалом, будет ложноположительный результат.
То, сто улучшений от бкродуала нет, ещё не значит, что нет скрытого бронхоспазма!
Татьяна, сегодня прошел тест. Данных за скрытый бронхоспазм не получено, сказал врач функц.диагностики. Прирост после беродуала (проводили им, 4 дозы с интервалом 35 минут) 180 мл. (При норме до 200, сказал). Сделал КТ легких и пазух. Норма. Заложенность в груди есть - лечить как дрип-синдром промыванием носа и топическими гкс?
Значит, да, пост назальный затек.
Принятый ответ
Олег, здравствуйте.
Сдайте кровь - прокальцитонин и СРБ (индикаторы воспаления).
Препараты Бронхомунал 7мг по 1 капсуле в день утром натощак за 30 минут до еды 10 дней три курса с интервалом 20 дней.
Ренгалин по 1 таблетки 3 раза в сутки 10 дней три курса с интервалом 20дней.
Принятый ответ
Олег ,доброе утро !
Вам необходимо дообследование: общий анализ крови в динамике ,кровь на С- реактивный белок ,анализ мокроты на Микроскопию и посев на флору и чувствительность к антибиотикам ,кровь на общий иммуноглобулин Е и Эозинофильный катионный протеин.
По результатам будет видно: есть ли сейчас инфекция и какая или преобладает аллергия после перенесенной инфекции .
Отсюда и подбор терапии.
Олег ,ещё не увидела у Вас результат ренгенографии легких или КТ лёгких .
Два с половиной месяца кашля ,задолженности в груди - показание для проведения КТ легких.
И ,одно уточнение, у детей ,петехиальная сыпь появляется когда снижены Тромбоциты .
Они были снижены в момент заболевания.
Сейчас надо пересдать разверный клинический анализ крови малышу ,чтобы убедиться ,что Тромбоциты пришли в норму и исключить Манифест грозного заболеваания Тромбоцитопеническая пурпура .
С уважением, Ольга.
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 201817 ответов
- 22 Марта 20191 ответ
- 25 Июня 201913 ответов
- 18 Сентября 20197 ответов