Что вас беспокоит?
Постоянная тошнота, отрыжка воздухом.
Здравствуйте. Прошу помощи всех неравнодушных врачей, ибо сил моих больше нет. Девушка 24 года, вес 65 кг. Беспокоит постоянная тошнота и днем и ночью, не зависящая от еды, даже от чая, но после еды усиливающаяся через пол часа. Также постоянная отрыжка голым воздухом. Изжоги нет! Боли в эпигастрии после еды , как будто берут желудок в кулак и сжимают. Это состояние длиться уже около 3 лет, лечение у разных гастроэнтерологов не приносит улучшений!! Были проведены исследования: Колоноскопия - очаговая катаральная колопатия. (Что это я так и не поняла? Воспаление?) ЭФГДС - катаральный рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии, эритематозная гастропатия. Диагноз который ставят гастроэнтерологи: гэрб, билиарный сладж, джвп. Самые свежие анализы от января-февраля, напишу те где выявлены погрешности. СОЭ 38, мочевая кислота 373, алт 45, аст 40, повышены эозинофилы и лимфоциты в крови (незначительно) Больше всего напрягает анализ на соотношение пепсиногенов. Пепсиноген 1 : 32 Пепсиноген 2 : 5,5 Соотношение 1 и 2 пепсиногенов : 5,8. В норме пепсиноген 1 должен быть от 70 ед., получается у меня атрофический гастрит? Как его можно предотвратить и возможно ли это? Какое нужно лечение? Лечение которое мне назначали: Нексиум, тримедат, гевискон, альфазокс - не принесло никаких улучшений!! Возможно даже стало хуже. Аппетит хороший, но после каждого приема пищи тошнит и позывы к рвоте, тяжесть в желудке, в кале не переваренные кусочки пищи. Буду благодарна за любой ответ по моим вопросам!
Принятый ответ
Здравствуйте! Обо всем по порядку.
Очаговая катаральная колопатия это хронический поверхностный воспалительный процесс в толстом кишечнике, ничего критичного в этом заключении нет, если нет жалоб, то ничего предпринимать не нужно.
Совсем незначительное повышение печёночных ферментов, в норме оба показателя 0-40. Просто пересдать в динамике через 1 месяц (увеличение может быть на фоне приёма лекарственных препаратов, Бадов, трав, на фоне стеатоз печени). Если очень переживаете, то сдайте кровь на вирусные гепатиты В и С.
По поводу гастропанели, впринцепи в норму Ваши показатели вошли, норма нижней границы для пепсиногена 1 - от 30, для пепсиногена 2 - от 3. Атрофию подтвердить можно только путем гистологического исследования, все остальные методы недостоверны на 100%. Опять же, атрофия, это не приговор! Обследуемся на хеликобактер, при положительном результате лечимся и просто контролируем атрофию проводя ФГДС 1 раз в год методом ОЛГА.
Лечение, которое Вам назначали неплохое. Если эта тошнота, действительно вызвана органами ЖКТ, то эффект быть должен.
Не всегда тошнота, является проблемой желудка.
УЗИ ОБП выполнялось? Нет ли проблем с нервной системой? Стресс или повышенная тревожность?
Анна, печеночные пробы на протяжении 2 лет постоянно около 40-50 показатель. УЗИ брюшной полости - умеренная спленомегалия, диффузные изм. поджелуд.ж. и печени. СОЭ постоянно около 40 держится, что тоже не норма. Стрессов можно сказать никаких нет.
На гепатиты обследовались?
Анна, да, и на вич - все отрицательно.
А что то принимаете из препаратов на постоянной основе?
Анна, нексиум 20 мг утро/на ночь. Эутирокс 50 утро. Креон по ситуации если тяжесть. Гевискон если отрыжка слишком долго либо позывы на рвоту. Мотилиум не помогает уже очень долгоо его пью, около 4 лет. Ганатон тоже самое. На церукал - индивид.непереносимость
Поняла Вас. По заключению гастроскопии, нет причин для тошноты со стороны желудка. По возможности, дообследуйтесь, необходимо исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста) и ферментную недостаточность поджелудочной железы :
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
-кал на фекальную эластазу (сдавать оформленный стул!) исключить ферментную недостаточность поджелудочной железы.
Мотилиум, ганатон, церукал, это те препараты, которые может назначить гастроэнтеролог для купирования тошноты. Существуют ещё противотошнотные препараты, но они центрального действия, при проблемах с ЖКТ их как правило не применяют.
Анна, спасибо вам за ответы!
Пожалуйста. Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию можно предположить ГЭРБ+функциональная диспепсия.
Функциональная диспепсия связана с нарушениями работы органов верхних отделов(пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Часто проявляется , болью в животе, тяжестью после еды, вздутием живота, чувством переполнения. Причинами симптомов часто являются высокая тревожность и психоэмоциональное напряжение. Диагноз "гастрит" может быть установлен только по результатам эзофагогастродуоденоскопии с обязательной биопсией из желудка (отщипыванием кусочка и изучением его под микроскопом). Обычно в данной ситуации рекомендуется соблюдение диеты: частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, механического, термического и химического щажения.
Нужно исследовать хеликобактер до начала лечения.
Дыхательный уреазный тест или АГ в кале.
При положительном результате - проведение эрадикации:
амоксициллин 1000мг 2р\сут 14д
вильпрафен 1000мг 2р\сут 14д
де нол 2т 2р\сут 14д
разо 40мг\сут 14д,далее 20мг\сут 14д
энтерол 2к 2р\сут 14д
Контроль хеликобактер через 1мес от окончания лечения - АГ в кале.
Если тест на хеликобактер отрицательный, то разо 40мг\сут 14д , далее 20мг\сут 14д, тримедат 200мг 3р\сут 1мес, иберогаст 20к 3р\сут 1мес
Марина, подскажите пожалуйста, я подозреваю что все таки у меня пониженная кислотность, не смотря на то что стоит гэрб. Если я буду продолжать пить нексиум или разо дальше, не усугубит ли это мои симптомы. ИПП я пью достаточно долго около 3 лет, и за это время улучшений не было. Значит ли что мне не подходят эти препараты или может вообще не нужны?
Также я прочитала что при пониж.кислотности и снижении пепсиногена , рекомендуют принимать препарат Пепсан. Что вы думаете по этому поводу? Спасибо.
достоверно проверить уровень рН в желудке возможно только с помощью суточной рН метрии желудка,больше никак. ИПП не действуют НА ВСЕ железы желудка, они выравнивают состояние секреции желудочного сока. ГЭРБ может быть и щелочным(желчным). Но для диагностики ,опять же, только рН метрия.
Принятый ответ
Здравствуйте .
А Вы принимали препараты для желчного пузыря ? Как я поняла , у вас нарушение от Оттока желчи присутствует .
Атрофический гастрит можно поставить только на основании биопсии . Сколько принимаете препараты , которые написали ?
Екатерина, принимала урсосан когда билирубин был 40 ед год назад. сейчас по анализам он в пределах 15, на узи желчи не обнаружено,камней нет. ИПП пью около 3 лет, прокинетики еще больше (~ 4 года) периодически гевискон,алмагель - но только чтобы утихомирить отрыжку воздухом, либо не допустить рвоту.
Надо сделать суточную ph метрию , чтобы понимать какие есть рефлексы и какая кислотность, раз динамики на фоне лечения нет . Тогда будет понятно связано ли тошнота с желудком или нет .
Екатерина, теперь буду делать. Никто из очных врачей-гастроэнтерологов этого не предлогал даже.
Да, выполните.
Так же рекомендовала бы сделать узи желчного пузыря с нагрузкой , посмотреть как происходит сокращение желчного пузыря .
Дыхательный водородный тест на сибр.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия, на фоне приёма альфазокса, нексиума улучшений вовсе не было?
К лечению нужно добавить Прокинетики (ганатон или Итомед или ретч 50 мг по 1таб 3рд 1 мес)
Пройти рн-импедансометрию, дыхательный водородный тест с лактулозой для исключения Сибра
Анна, улучшения если и были, то кратковременные на несколько дней. Я живу уже с этой проблемой около 4 лет и постоянно пью ипп,прокинетики,антациды. Мне кажется мой желудок уже просто привык к этим средствам и не воспринимает их как лекарство.
Обязательно дообследоваться : рН-импедансометрию для уточняя типа рефлюкса
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 20161 ответ
- 23 Октября 20197 ответов
- 13 Января 20202 ответа
- 26 Августа 20201 ответ