Ожирение 3 ст — вопрос №1269529

Question

Ожирение 3 ст — вопрос №1269529

Марина

4004 просмотра

10 февраля 2023

Здравствуйте! Моя проблема в следующем: до 23 лет я была стройной, при росте 168 см, весила 65-67 кг. В 23 года забеременела, поправилась за беременность на 30 кг, для меня это был ужас, болели ноги, спина и т. д. Ребёнка кормила грудью, вес продолжал расти, не смотря на то, что я боялась есть что-то лишнее, чтобы не навредить сыну. Кормила до года, за это время поправилась до 115 кг. Пробовала различные диеты, вес уходил не надолго, потом возвращался снова. Спустя 5 лет забеременела вторым ребёнком, на первых месяцах попробовала метаболическое похудение, получилось скинуть 15 кг. Стала весить 100, за беременность набрала 8 кг. Получилось так, что в роддом попала за месяц до родов, был сильный стресс, в больнице кормили по 9 столу, я практически ничего не ела, скинула ещё 3 кг. После родов ушло ещё несколько кг, после КС вообще ничего не хотелось, выписалась с весом 96 кг. Сейчас ребёнку 4,5 месяца, вернулся аппетит, который очень сложно контролировать, на данный момент вес 114 кг. Постоянно хочется сладкого. Скажите, пожалуйста, может быть какие-то анализы сдать. Не понимаю, почему мне так тяжело контролировать себя

Возраст: 30

Вопрос закрыт

беременность

сильный стресс

кормило

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

7 ответов врачей

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 10 февраля 2023

Эндокринолог

Пересмотреть свой рацион
Приемы пиши должны включать 3 основных приема и 2 перекуса .
Перекусы это овощи. Включите в рацион клетчатку, она поможет контролировать аппетит
Перед приемом пищи выпивайте стакан воды.
И обязательно физическая активность, если тяжело , то ходьба хороший вариант 10тыс шагов

1. Ложится спать до 23.00 каждый день. Ночью вырабатывается мелатонин, который обладает мощным липолитическим и восстанавливающим действием.
2.Вода. Рекомендуется 35мл на 1кг тела человека. Мы часто путаем голод с жаждой. Поэтому за 30 мин до еды пьём воду.
3.Сжигаем калории. Чем больше активности, тем больше сжигается.
4.Убираем пищевой мусор. Это кола , бургеры, копчёности, чипсы, сладости.
5.Силовые тренировки. Чтобы калории уходили не в жир-занимайтесь силовыми!
6.Восполнение дефицитов. Без этого организм не сможет сбросить вес, так как испытывает стресс.
7.Достаточное количество клетчатки. Она выводит токсины , Наш организм тратит больше энергии на переваривание клетчатки , чем не калорийность, и поэтому снижается наш вес

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 10 февраля 2023

Эндокринолог

Если анализы в норме и питание не помогает снизить , то можно рассмотреть препараты для снижения веса
Например орлистат 60 мг 3 р в сутки
Или инъекционная форма- саксенда
Она хорошо держит вес и контролирует аппетит

- 1

Пожаловаться

Марина, 10 февраля 2023

Клиент

Дарья Валерьевна, орлистат можно приобрести без рецепта?

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 10 февраля 2023

Эндокринолог

По рецепту , а если его аналог то можно без рецепта

Пожаловаться

Марина, 10 февраля 2023

Клиент

Дарья Валерьевна, спасибо!!!

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 10 февраля 2023

Эндокринолог

Всего Вам доброго ! ?

Пожаловаться

Марина, 10 февраля 2023

Клиент

Софико Бежановна, грудью не кормлю, но ещё иногда выделяется молоко в очень маленьком кол-ве. А какие препараты можно принимать?

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 10 февраля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Выделения могут сохраняться до года.

Вам необходимо исключить данные патологии, тк если они есть, то вес всё равно будет стоять.

Если есть нарушение углеводного обмена, то можно Ребелсас, Оземпик
Если нарушения нет и давление норм, нет аритмий, то можно Редуксин 10 мг 1раз в сутки

Самый эффективный Саксенда,но дорогой

Так же орлистат(ксеникал) по 1 т 60 мг 3раза в сутки с каждым основным приёмом пищи, если приём еды пропускаете, то и препарат не пьете

Пожаловаться

Марина, 10 февраля 2023

Клиент

Софико Бежановна, а эти препараты можно приобрести без рецепта или нужно на очный приём к эндокринологу? И нет ли у них серьёзных побочек?

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 10 февраля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Побочка у редксина есть в виде подъёма давления и тахикардии, если превысить терапевтическую дозу.

Самый безопасный и эффективный Саксенда.

Орлистат (ксеникал) идут на 2 месте после Саксенды.

На Ребелсас хорошо вес снижается, но его только при нарушении углеводного обмена.

Необходима очная консультация эндокринолога, для назначения препарата и выписки рецепта. Они выписываются при ИМТ от 30кг/м2

Пожаловаться

Марина, 10 февраля 2023

Клиент

Софико Бежановна, спасибо огромное!!!!

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 10 февраля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здоровья Вам??

+ 1

Пожаловаться

Марина, 10 февраля 2023

Клиент

Светлана, спасибо!!!

Пожаловаться

Марина, 10 февраля 2023

Клиент

Татьяна, спасибо!!!

Пожаловаться

Милюкова Татьяна Сергеевна, 10 февраля 2023

Эндокринолог

Пожалуйста!
Будьте здоровы!

Пожаловаться

Марина, 10 февраля 2023

Клиент

Сусанна, спасибо!!!

Пожаловаться

Пченашева Сусанна Сальбиевна, 10 февраля 2023

Эндокринолог

Будьте здоровы!

Пожаловаться

Эминова Анара Замир-кызы, 10 февраля 2023

Врач УЗД, Эндокринолог

Здравствуйте. Ожирение жто хроническое заболевание. Поэтому помимо эндокринных причин заболевания вам необходимо так же наладить питание и физ. Активность. Так же проработать с психологом или диетологом способы снизить вес. Общие рекомендации по питанию это питаться по методу гарвардской тарелки или Средиземноморской диеты, физ.активность.

Пожаловаться

Лучанинова Надежда Яковлевна, 10 февраля 2023

Терапевт, Диетолог, Нутрициолог

Здравствуйте.
Для очной консультации эндокринолога/диетолога нужно: биоимпедансный анализ тела (вы сами потом при снижении веса будете видеть на контроле - правильно ли вы все делаете и уходит жировая масса), гормоны щитовидной железы (ТТГ и Т4 своб хотя бы), гликированный гемоглобин, мочевая кислота, ферритин, общий белок/альбумин, витамин Д, узи органов брюшной полости, копрограмму (при соблюдении обычного вам рациона питания не менее трех дней). Консультация гинеколога (СПКЯ?)
Подход должен быть комплексным, быстро ничего не будет, иначе будут откаты, организм без отрицательных последствий быстро не "худеет". 3 разовое питание, основной обмен - минимальный калораж суточный посчитают вам на биоимпедансе. Убирать трансжиры, быстрые сахара, скрытые сахара. Питьевой режим - вода (вода-это только вода). Физ.активность - адекватно вашему состоянию организма. Сон- спать до 23.00 ложится.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Есть ли шансы забеременеть?

1 ответ

27 сентября 2021

Михаил

Вопрос закрыт

Беременность ,гликированный г 12,,можно ли сохранить беременность?

1 ответ

21 января 2023

Диана

Вопрос закрыт

Что лучше

7 ответов

30 января 2023

Анна

Вопрос закрыт

Твердый жиаот

6 ответов

13 февраля 2024

Виктория, Красноярск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Юмашева Дарья Валерьевна, 10 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-10T12:27:48+03:00

Здравствуйте!
Нужно исключить эндокринные причины набора веса:
1. Исключить патологию щитовидной железы- ТТГ и Т4св
2. Исключить нарушение углеводного обмена- глюкоза крови из Вены
3. Исключить патологию надпочечников- кортизол в слюне ( в 23ч собрать слюну в пробирку и поставить в холодильник. Утром до 9ч отнести в лабораторию)
4. Исключить железодефицит-ферритин ( норма не ниже 45)+ дефицит вит Д( норма 30-60)
5.На 2-5 день цикла сдать пролактин и макропролактин
За 2 дня исключить половую жизнь, физическую нагрузку, стрессы, соски не трогать. Как придёте сдавать 15 мин посидеть и потом сдать кровь

Челидзе Софико Бежановна, 10 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-10T12:33:22+03:00

Здравствуйте,Марина!

Для того, что бы начать худеть прежде необходимо исключить эндокринные причины набора веса.

1)Исключить патологию щитовидной железы, сдать ттг, ст4, УЗИ щж,ат к ТПО.

2)Исключить анемию, сдать срб+ферритин (оптимальный уровень ферритина не ниже 40. Если анализ покажет менее данной цифры, то начать приём препарата железа).

3)Исключить дефицит витамина Д, сдать вит д 25(он) норма 30-100,оптимальный уровень 40-60..

4) Если ещё на гв, то пока смотреть пролактин нет смысла.

5) Исключить нарушение углеводного обмена, сдать глюкозу венозной крови натощак, гликированный гемоглобин.

Исключаете дефицитные состояния, восполняете их недостаток. По питанию придерживайтесь правила Гарвардской тарелки, тарелка диаметром 20-22 см, делите 1/2 тарелки овощи свежие/термически обработанные, 1/4 белок(мясо, птица, рыба, яйца), 1/4 сложные углеводы(крупы, макароны). Так вы питаетесь 3 основных приёма плюс 2 перекуса. Миф о том что "после 18:00 не поём и похудею" Забудьте, заработаете себе только расстройство пищевого поведения. Питьевой режим по жажде, но не менее 1,5л . Физ активность не менее 500 минут в неделю.

давление не повышается??

Возможно рассмотреть вариант с медикаментозным лечением ожирения

Фадеева Светлана Михайловна, 10 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-10T12:35:57+03:00

Добрый день!
Ожирение – хроническое заболевание, аппетит всегда будет повышенным и контролировать ее будет непросто, но возможно. Вам можно начать с диеты и спорта 2 р/неделю (можно дома), тем более если вы на ГВ.
При ее неэффективности через 3 мес - рассмотреть: орлистат, сибутрамин или лираглутид (у четом противопоказаний).

Ваш индекс массы тела = 40 кг/ м² – ожирение 3 ст. Ваш целевой вес (цель №1) 103 кг = ваш вес 114 - 10% (11,4 кг) за 3 мес
Для снижения веса на 10 % вам нужно употреблять в день - 1969 ккал: (с учетом спорта 2 раза в неделю)
завтрак – 492 ккал, 2 завтрак - 197, обед -689, полдник -197, ужин - 295, перекус за 2 ч до сна – 98.
Белки – 295 ккал (74 г). Жиры – 492 ккал (55 г). Углеводы –1181 ккал (295 г,без учета углеводов, богатых клетчаткой).

Пища состоит из белков (1 г – 4 ккал), жиров (1 г – 9 ккал) и углеводов (1 г-4 ккал). Жиры являются самыми калорийными, поэтому эффективнее снижать калорийность и вес за счет снижения жиров и алкоголя.
Чтобы нормализовать обмен веществ рекомендуется: 3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и 2 перекуса (второй завтрак, полдник или за 2 ч до сна). В основной прием пищи заполните вашу тарелку на ½ - овощами, богатыми клетчаткой, ¼ - белками и ¼ медленноусвояемыми углеводами.
Белки: мясо (отварные куриная грудка, духовая говядина), рыба, творог (5% жирности), нежирный (17%) сыр, яичный белок, бобовые, грибы.
Углеводы, богатые клетчаткой, обеспечивают чувство сытости, наполняя желудок, не влияют на вес: овощи (от 3 шт в день, кроме картофеля), зелень, отруби - ограничивать не нужно!
Медленноусвояемые углеводы: цельнозерновые крупы, бурый рис, макароны из твердых сортов, из овощей: картофель, бобовые, фрукты/ягоды (2 шт в день на перекусы), хлеб/несладкая выпечка (1-2 куска).
Быстроусвояемые углеводы уже через час вызывают снова чувство голода – нужно максимально ограничить (или исключить): сахар/мед/варенье (1 ст.л. в сутки), кондитерские изделия, соки, сладкие напитки.
Жиры: растительное масло (1 ст.л/д), орехи/семечки (горсть); ограничьте жирное мясо/птицу/рыбу, жирные молочные продукты/сыр, желток яйца (до 2 шт в день), сливочное масло (5 г/д); исключите: майонез, жирную сметану, сало, колбасу, фастфуд, снеки.
В день выпивайте 1,5-2 л. воды (ограничьте кофе/молоко/соки до 1 ст/д).
Расширьте физическую активность (ходьба по 30 мин каждый день или по 1 час 2-3 р/нед).

Для подбора медикаментозной терапии ожирения нужно будет дообследование. С целью исключения эндокринных причин ожирения сдайте анализ крови на ТТГ, свободный кортизол в слюне вечером и на пролактин (если нет ГВ!). С целью диагностики скрытых нарушений углеводного обмена - пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы или гликированный гемоглобин крови.
Также сдайте биохимию крови: липидограмма (ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ), креатинин, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин. Сделайте УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, УЗИ сердца (при давлении выше 140/90).

Милюкова Татьяна Сергеевна, 10 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-10T12:57:48+03:00

Здравствуйте! Организм женщины прибавляет в весе во время беременности и при грудном вскармливании за счет гормонального перестроения, в первую очередь из-за нарастания пролактина, участвующего в лактации. Но прибавка в весе у Вас очень большая (на сегодняшний день ИМТ = 40,4 - 3я степень ожирения), поэтому вначале нужно пройти обследование, а затем подобрать комплексное лечение.
Советую сдать ОАК, анализ крови на ферритин, глюкозу, гликированный гемоглобин, инсулин, АЛТ, АСТ, креатинин, холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, ТТГ, Т4 свободный, Ат-ТПО, пролактин (сдавать на 3-5 день цикла), кортизол (сдавать рано утром, до 9:00), витамин В12, 25-ОН-витамин Д + пройти ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
Пока проходите обследование, рекомендую:
1. Соблюдать диету с ограничением быстрых углеводов, жиров (сладкое, выпечку, острое, копченое, жирное из рациона убрать). В каждый основной прием пищи кушать сырые овощи – огурец, салат, сельдерей, капусту, морковь, перец болгарский и т.д. В день кушать 3-5 раз небольшими порциями. Съедать в сутки 2-3 разных фрукта до 16:00 (исключить бананы, виноград, хурму, дыни);
2. Соблюдать питьевой режим (2,5-3,420 л воды пить в день, минеральной без газа или кипяченой);
3. Соблюдать физическую активность (1,5-2 часа в день гулять на свежем воздухе, за день ходить не менее 5500 шагов, дополнительно можно записаться на йогу или в бассейн – 3 занятия в неделю по 40 мин.);
4. Листата Мини на 60 мг по 1 таб. * 2-3 раза в день после еды. Этот препарат будет выводить жиры из организма. Курс – 3 мес. Если вес за этот период уйдет на 5 кг, продлить лечение до 6-12 мес., если менее 5 кг – поменять схему лечения.
5. Витамин Д (Аквадетрим, Фортедетрим или Детримакс) 4000 (или 8 капель) МЕ * 1 раз в день. Перед сдачей анализа крови на 25-ОН-витамин Д временно отменить витамин Д в виде лекарства на 2 дня, чтобы результат не получился ложно завышенным.

Пченашева Сусанна Сальбиевна, 10 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-10T13:17:53+03:00

Здравствуйте, если самостоятельно не получается снизить вес. Можно задуматься о лекарственной терапии. Есть три зарегистрированных препарата для снижения массы тела и снижения аппетита.Орлистат ( ингибитор желудочно-кишечных липаз). То есть ингибирует фермент,который расщепляет жиры и вследствие этого дальше они уже не всасываются в тонком кишечнике. После отмены препараты быстро прекращается фармакологическое действие. Длительность приёма не менее 3 месяцев и не более 4 лет. Из нежелательных явлений: частый,жидкий стул,недержание кала,маслянистый стул,но чем меньше вы съедаете жирное тем меньше будет побочный эффект( такая дополнительная мотивация). Противопоказания:хроническая мальабсорбция,холестаз. ?Сибутрамин ( ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина). Препарат имеет двойной эффект- усиливает и пролонгирует чувство насыщения,увеличивает расход потребляемой пищи за счёт усиления термогенеза. Не вызывает лекарственной зависимости. Длительность приёма до 12 месяцев. Нежелательные эффекты: повышение АД,тахикардия,головные боли,состояние беспокойства,парестезия). Противопоказания: большинство сердечно-сосудистых заболеваний,психические заболевания. ?Лираглутид ( агонист гпп-1). Снижает массу тела за счёт механизмов,вызывающих уменьшение чувства голода. Вводится подкожно. Улучшает липидный профиль. Во всём хорош и прекрасен. Стоит дорого.Нежелательные эффекты:тошнота,рвота,гипогликемия -не часто,диарея,слабость,боли в животе. Также учитывая ваши жалобы и анамнез сдайте ферритин,витамин д,ттг,пролактин