Персистенция фолликула на фоне заместительной терапии

П14 Февраля 2023

Клиент

Мария, здравствуйте!
вторичное бесплодие (от первого брака у меня дочь, у мужа нет детей) 10 лет фактор не выяснен.
После обнаружения персистенции назначили Регулон. на 10 день фолликул уменьшился. Файл с результатами УЗД и анализов загрузила

Мария Гусева15 Февраля 2023

4.5

В какой день цикла сдавали гормоны? ЛГ очень высокий.
Сбой произошёл, вероятнее всего, от большой дозы эстрогенов и маленькой дюфастона. Сколько был дюфастон?

П15 Февраля 2023

Клиент

Мария, это был четвертый день цикла.
Дюфастон пила по 1 т 2 раза в день. Такой дозировки может быть недостаточно?
После результатов анализа с таким высоким ЛГ мне назначили регулон. Через 10 дней фолликул уменьшился, но гормоны я теперь буду сдавать только с началом следующего цикла.

П14 Февраля 2023

Клиент

Дмитрий, здравствуйте!
Да я тоже задала вопрос насчет дозировки дюфастона. Потому что меня уже во второй раз готовили к переносу. В первый раз после принятия решения не проводить перенос эмбриона назначили продолжить эстрофем по 1 т. 3 раза в день до 26 дня и принимать утрожистан 200 мкг по 1 т. 2 раза в день под контролем прогестерона. На такой схеме в новом цикле все было хорошо и на УЗД и с гормонами. Во вторую попытку назначили отмену эстрофема на 15 день и по дюфастон по 1 т. 2 раза в день
Если возможно, уважаемый Дмитрий, прокомментируйте пжлст, может ли зависеть персистенция с нехваткой прогестерона?

Дмитрий Екимов15 Февраля 2023

4.1

Персистенция фолликула может быть связана с плотной капсулой яичника. Почему у Вас такой высокий уровень ЛГ? Какие вообще еще есть проведенные гормональные обследования? Где уровень ФСГ на 2-3 день МЦ? С какой целью назначается эстрофем - "тонкий" эндометрий, хронический эндометрит?

П15 Февраля 2023

Клиент

Дмитрий, здравствуйте!
Загрузила результаты гормонов и УЗИ январского цикла (3-4 день).
Эстрофем назначают по протоколу, в естественном цикле клиника не делает перенос.
Гормоны были в норме, после чего назначали эстрофем. Но по результатам обследования на 13 день врачу не понравилось пятно на эндометрии и он отменил перенос.
С 16 дня принимала дюфастон как в первом сообщении. После этого никаких контрольных анализов и узи не было до 3го дня следующего цикла, в который и обнаружилась персистенция и увеличение эстрадиола и ЛГ.

Дмитрий Екимов15 Февраля 2023

4.1

Какие у Вас ФСГ и ЛГ на 2-3 день МЦ? Какой объем яичников и сотношение фолликулярного аппарата к строме? Эстрогены назначают только если скомпрометирован эндометрий - или он не растет или есть в нем воспаление, но тогда перенос должен быть после восстановления его рецептивности и структуры

П15 Февраля 2023

Клиент

Дмитрий,
ЛГ был 13,3 в январе при норме 1,2-12,5 (фол.фазе)
ФСГ сдавала последний раз перед стимулированием для получения ЯК (29.06.2022). Он был 6,96 при норме 3,2-15 (фол.фаза).

На остальные вопросы, к сожалению, не могу ответить. Никогда не видела в своих УЗИ данных по соотношению.

После забора ЯК в августе 2022 г. была сделана гистероскопия и удалена синехия. Никаких препаратов, кроме антибиотиков, не назначали. Второй раз гистероскопия была после обнаружения на эндометрии пятна у дна матки. При этом убрали еще немного ткани на месте синехии и у дна матки ножничками удалили небольшой участок, "подозрительны" по мнению врача. Назначили лонгидазу, серрату, антибиотики.
И вот с января по результатам узи и горомонов начали стимуляцию эстрофемом. Кстати на нем эндомерий вырастает до 8-8,5 мм и не более.

Дмитрий Екимов15 Февраля 2023

4.1

Раз была синехия значит есть хронический эндометрит. Рекомендую выполнить перед переносом ИГХ исследование эндометрия и оценить кровоток в сосудах матки (почему не растет эндометрий без гормонов) - выполнить биофизический профиль матки в фазу окна имплантации

П15 Февраля 2023

Клиент

Дмитрий, спасибо большое за рекомендации!
А насчет персистенции не могли бы пояснить, на что обратить внимание, может контролировать вторую фазу, чтобы предотвратить повторение подобной ситуации?

Дмитрий Екимов15 Февраля 2023

4.1

Можете не контролировать, периодически это может повторяться, но учитывая назначения эстрогенов в первую фазу все таки рекомендую нивелировать их пролиферативные эффекты адекватной дозой гестагенов (дюфастон 20 мг в сутки или утрожестан 400 мг в сутки)