Что принимать? Ферменты, урсосан, омепрозол не помогают

Анна Глазунова26 Февраля 2023

4.5

Гастроэнтеролог

Здравствуйте, Наталья.
Можно уточнить кратность стула?
Патологическая примесь присутствует в вашем стуле?

По фгдс не смыкается сфинктер разделяющий пищевод и желудок, воспалительный процесс в слизистой оболочке пищевода и желудка.

Рекомендую соблюдать антирефлюксный режим :
Исключить физические нагрузки, такие как сопряжённые с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключить и ограничить потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Спать с приподнятым на 15 см головным концом.
Медикаментозное лечение
Омез заменить наНексиум 20мг по 1таб 2рд за 30 мин до еды 1 мес.
Альфазокс по 1пак 3рд 14 дней
Итомед 50 мг по 1таб 3рд 1мес
Урсосан приостановить

Екатерина Мымрина26 Февраля 2023

5.0

Гастроэнтеролог

Здравствуйте .
По узи у вас застой желчи , что говорит о нарушении оттока желчи .
Как правило при этом состоянии развивается СИБР ( синдром избыточного роста бактерий в кишечнике ) , на фоне чего и ваши жалобы .
Необходимо доосбледоваться:
Копрограмма
Фекальный кальпротеткин
Дыхательный водородный тест на сибр
Кал на гельминты методом парасеп

При положительном результате на сибр, санация кишечника альфанормиксом , далее уже нормолизовывать желчеооток .

По фгдс : недостойность кардиального отдела желудка, за счет чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод , воспаление слизистой желудка и пищевода .
Необходимо соблюдать антирефлюксный режим . Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс , ношение тесной одежды, корсетов , тугих поясов .
Из рациона убрать продукты , повышающие кислотность : цитрусы , чеснок , специи , алкоголь , кофе , молочный шоколад , помидоры .
Нексиум 20 мг 2 раза в день 14 дней, далее нексиум 20 мг утром 2 недели
Ганатон 50 мг 3 раза в день перед едой 4 недели
Фосфолюгель после еды 3 раза в день 2 недели .

Анна Никулина26 Февраля 2023

4.2

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Ничего критичного по Вашим обследованиям нет. По ФГДС есть воспаление в желудке и ДПК, есть заброс кислого содержимого в пищевод. По УЗИ ОБП есть взвесь в желчном пузыре, это состояние нужно лечить, чтобы избежать камнеобразования. Препаратами выбора для лечения сладж синдрома являются препараты группы УДХК (урсосан, урсофальк). Доза подбирается индивидуально и рассчитывается по весу из расчёта 10 мг /кг веса. Но!! Сначала разобраться с кишечником! Пока есть жидкий стул, принимать препараты УДХК (урсосан, урсофальк) не нужно! Первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, проблем со стулом, чаще в сторону диареи. По возможности выполнить :
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
-Биохимия крови развёрнутая (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ)
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на фекальную эластазу (сдавать оформленный!) исключить ферментную недостаточность поджелудочной железы
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня

Тактика ведения зависит от результатов обследований. Гастрит и рефлюкс эзофагит (описанные по ФГДС), не дадвт картины жидкого стула!

Виктория Филиппова26 Февраля 2023

3.3

Гастроэнтеролог

Сейчас возможно к применению препарата :
-метеоспазмил по 1 капсуле 2-3 раза в день за 20 мин до еды .
А также выполнить дообследование :

-кал на скрытую кровь методом игх
-кал на паразитозы parasep
- дыхательный водородный тест для исключения СИБР
-биохимия крови (АЛТ АСТ билирубин и фракции ггтп щелочная фосфатаза белок холестерин глюкоза амилаза панкреатическая , липаза)
- фекальный кальпротектин
-панкреатическая эластаза в Кале (оценка функции поджелудочной железы в плане пищеварения)

Диета fodmap , можете почитать в интернете .

Если подтвердится СИБР , препарат выбора для лечения Альфа-нормикс 200 мг по 2 т 2 раза в день 10 дней , далее пробиотик например Максилак. И уже далее заниматься проблемами в желчном пузыре . Принимать Урсосан , в дозе 10 мг/кг

Марина Гвоздева26 Февраля 2023

5.0

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Имеются признаки избыточного бактериального роста в кишечнике. Рекомендую провести санацию кишечника на фоне приема препарата Нексиум 20мг утром натощак 14 дней- Альфанормикс (200мг) по 2 табл 2 раза в день после еды 10дней пропить вместе с препаратом Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды, а после антибиотика и Энтерола - пробиотик Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели.