Что вас беспокоит?
Пограничный т-спот
Ребёнку 5 лет сделали т-спот. Результат пограничный (антиген А-6, антиген В - 3). БЦЖ сделана в роддоме, Манту в возрасте 2х лет - 10 мм. Больше пробы не делали в связи с диагнозом эпилепсия (противопоказание). Врач настаивает на КТ лёгких. Хотелось бы его избежать в связи с большим облучением и тревожностью ребёнка, нервными тиками. Посоветуйте как быть в данной ситуации, чтобы не навредить ребёнку и не пропустить возможное заболевание. Повторить т-спот? Сделать диаскин-тест при наличии противопоказания?
Здравствуйте, если педиатр даст разрешение, можно сделать ребенку Диаскин-тест (можно с антигистаминными). При этом Тспот после Диаскин-теста делается только через два месяца. Также, если педиатр даст разрешение, можно повторить Тспот через 2-3 месяца. Пограничный Тспот - это может быть и техническая ошибка и инфицирование. Если ребёнок негативно относится к КТ, его можно делать под наркозом. Но для этого также необходимо письменное разрешение педиатра, анестезиолога.
Елена Ивановна, скажите, по такому результату т-спота можно определить, произошло только инфицирование или развивается болезнь? И если ребёнок был инфицирован, следующий т-спот также должен быть пограничным или положительным? Если смысл переделывать т-спот до диаскин-теста, делать их оба или только диаскин-тест. Или сразу КТ?
Елена, в расшифровке Тспот нет данных ФГА (положительный контроль). Этот показатель не указывает на инфицирование, это только технический показатель, но если он менее 20, то результат Тспот всегда будет пограничный или положительный. К сожалению, не все клиники определяют ФГА, поэтому получаются сомнительные результаты. Каждый тест имеет свои плюсы и минусы. И КТ тоже, но если получится, лучше сделать КТ. Диаскин-тест для проверки результата Тспот можно сделать уже сейчас. Тспот повторить не ранее, чем через 2-3 месяца.
Елена Ивановна, не очень поняла про ФГА. В лаборатории, где делали тест, предусмотрен отрицательный, пограничный и положительный результаты (исходя из количественного значения). Делали тест в декабре, т.е.его можно уже повторять? Лучше в той же лаборатории или в туберкулёзной больнице? В чем плюсы и минусы диаскин-теста? Может ли его постановка повлиять на неврологический статус ребенка?
Елена, повторить Тспот сейчас можно. При неврологической симптоматике результат Диаскин-тест может быть искажён (ложноположительный). Поэтому желательно получить разрешение от Вашего невролога. Диаскин-тест можно делать в детской поликлинике или в диспансере, это не имеет значение. Главное, правильно оценить результат.
Что такое Положительный контроль (ФГА) - это контроль функциональных способностей клеток крови Т-лимфоцитов. К инфицированию микобактериями туберкулёза это не относится. Но, если этот показатель меньше 20, то он может повлиять на техническую сторону получения результата, снизить его информативность.
Елена Ивановна, скажите ещё пож-та, если было инфицирование и организм сам справился с инфекцией, т-спот и диаскин-тест так и будут положительными или сомнительными или должны показать отрицательный результат?
Елена, при инфицировании тесты могут быть положительными достаточно долго - от нескольких месяцев до нескольких лет, особенно если не пройти химиопрофилактику. После курса химиопрофилактики тесты в подавляющем большинстве становятся отрицательными или сомнительными. Иногда остаются положительными, но менее интенсивными. Это не заболевание, а память иммунной системы на микобактерии туберкулёза.
Елена Ивановна, у дочки в сентябре покраснел один глазик (сосудистая сетка), примерно через 9-10 дней она заболела коронавирусной инфекцией, краснота не проходила до начала ноября. Могло ли это быть реакцией на тубинфицирование? И если подтвердится тубинфицирование в любом случае проводится химиопрофилактика? Какими методами можно отличить развитие заболевания туберкулёзом от инфицирования?
Принятый ответ
Елена, диагноз выставляется после полного обследования - КТ, УЗИ органов брюшной полости, периферических лимфоузлов, ОАК, ОАМ, диагностическая бронхоскопия и т.д. по назначению врача. Коронавирус часто искажает результат Диаскин-тест (особенно реакции Манту). Но если прошло более 1 месяца после болезни, то вряд-ли он повлиял на результат.
Здравствуйте. Пограничный результат, это может быть начало инфицирование , но так же может быть и «брак» самого теста. Скажите пожалуйста зачем делали Т-спот ? В зависимости от ваших целей и будем решать проблему .
Евгения, делали по трем причинам: 1) в сентябре 2022 у дочки покраснел один глазик (сосуды) и не проходил до ноября, офтальмолог направил на обследование, в т. ч. к фтизиатру 2) в течение 3х лет не делали кожные пробы, т. к. диагноз эпилепсия, которая согласно инструкциям препаратов является противопоказанием для их постановки. Один из неврологов поставил медотвод, другой диаскин-тест разрешил, педиатр пожимает плечами - вообщем никто из врачей не сказал, можем мы их ставить или нет и как может среагировать ребёнок с неврологией на ввод препарата. Так как сдавали кровь из вены, решили и т-спот сделать, раз с диагностическими тестами не ясность 3) собираемся оформлять документы в детский сад
Задача сейчас исключить заболевание, но сделать это с наименьшим вредом для организма и психики ребёнка без ненужных обследований. Ребёнок чувствительный ко всяким внешним воздействиям. Нужен совет практикующего врача, каким путем это лучше всего сделать и какого объёма исследований будет достаточно, а не как положено по клиническим рекомендациям и порядкам оказания медицинской помощи).
По первому пункту ещё есть необходимость обследоваться на туберкулёз или уже прошло и нашли причину ?
Глаз прошёл сразу на применении капель тобродекс (антибиотик с гормоном), но причина осталась неясна.
Учитывая , что у ребёнка нет прямых показаний к КТ , я бы рекомендовала сделать рентген легких и дать вам допуск в сад. Сомнительный Т-спот однозначно не может быть у ребёнка с активным туберкулёзом. Но хочу ещё немного оговориться с КТ, чтобы на будущее вы не боялись . Да, нагрузка на КТ выше чем на обычном рентгене , но она не такая высокая, чтобы нанести вред . Для примера скажу, что наши детки с активной формой туберкулёза делают КТ раз в два месяца в течение года , а бывает и двух. Ни у кого не наблюдали побочных эффектов. На КТ в отличии от МРТ нет громких звуков и тресков , вы можете находиться рядом. Но пока в вашем случае КТ не требуется . Ещё хочу обратить ваше внимание на важность ФЛГ у близкого окружения ребёнка.
Спасибо, Евгения! Скажите ещё пож-та, с чем связано противопоказание на проведение кожных тестов при эпилепсии?
Принятый ответ
Эпилепсия стоит в противопоказаниях , без каких либо но. Но я считаю , что можно но в период ремиссии , но однозначно это решает невролог . В пробах в качестве консервантов есть фенол , который способен возбуждать нервную систему, но их количество очень маленькое, на организм такое количество не может повлиять.
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 20217 ответов
- 15 Октября 202213 ответов
- 26 Января 20231 ответ
- 13 Июля 20231 ответ