Возможная схема лечения при ДГПЖ 1 ст. Хр.простатит — вопрос №1297385

Question

Возможная схема лечения при ДГПЖ 1 ст. Хр.простатит — вопрос №1297385

Валерий

11505 просмотров

4 марта 2023

51 год. Поставлен диагноз ДГПЖ 1 ст. Хр.простатит. Около 8 лет застойный хронический простатит. В этом году поставили диагноз ДГПЖ 1 ст.
Нужны рекомендации по схеме лечения.
Есть повышенный сахар, который колеблется от 6,4 до 7,3. Предварительный диагноз или преддиабет или диабет 2 степени.
Остаточный объём мочи 24 мол. Размер по УЗИ 5,1х3,9х4,6 см. М-48см. По МРТ 52см. Контуры ровные,эхогенность средяня, форма правильная, семкнные пузырьки не расширены, около 10мм, структура неоднородная за счет гиперэхогенных включений без акустической тени. Заключение: УЗ-картина диффузных изменений простаты по типу хронического простатита, гиперплазии простаты.
При необходимости готов приложить снимок.
Сделал МРТ, полный результат прикрепляю, как документ. Краткое заключение МРТ: МР-картина доброкачественной гиперплазии предстательной железы по смешанному типу, хронического простатита (Pi-Rads 2). Дивертикулез сигмовидной кишки.
До данного диагноза проходил курс лечения 2-3 раза в год (раз в 3-5 месяцев) который заключался в уколах НПВП, антибиотиков и массажа предстательной железы. Причиной по которой самостоятельно обращался за лечением были тазовые боли, более долгое опорожнение мочи с ослабленной струей, более частые позывы в туалет ночью (2-3 раза). Иногда небольшое жжение в головке члена.
После курса лечения 30 дней, боли уходили, мочеиспускание налаживалось, в туалет ходил 1-2 раза за ночь. К сожалению через 2-3 месяца симптоматика возобновлялась и вновь обращался, что бы повторно проходить курс.
При последнем обследование врач поставил диагноз аденома и объяснил частое прохождение курса тем, что при массаже простаты ее объём уменьшается за счет выдавливания жидкости, но поскольку у меня уже аденома, то ее объём столь быстро же (2-3) месяца возвращается к прежним объёмам.
Прописан курс лечения аводарт + омник в течение полугода + массаж простаты если это мне помогает. При остатке мочи более 50 мг. рекомендовал операцию.
Есть ли альтернативное лечение? Не скажу, что у меня сильно беспокоит то что удлинился процесс мочеиспускания. Но насколько я понимаю аводарт это лекарство 2 поколения, может быть стоит начать с первого. И второй момент данный препарат способствует выработке женскому гормону, что косвенно повышает сахар в крови, а у меня он и так большой. И второе это проблемы в сексуальном плане. Понизилось либидо, более тяжело вызвать эрекцию и самое неприятное эякуляции не происходит и остаётся ощущение, что просто не до конца все прошло. Врач объясняет что на фоне приема омника и аводарта происходит эякуляции в мочевой пузырь и это нормально.

Возраст: 51

Хронические болезни: Под вопросом диабет (6,4-7,3 сазар) Язва двенадцатиперстной кишки

Вопрос закрыт

аденома

гиперплазии простаты

простати

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация уролога

6 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Попов Владимир Александрович, 4 марта 2023

Уролог, Андролог, Врач УЗД

Доброго времени суток. Вам назначено стандартное, адекватное лечение.
Но если вы на него не настроены, есть побочка, то можно подойти к проблеме творчески, при условии регулярного контроля.
Омник можно заменить на Алфупрост МР, принимать по 10 мг утром после еды.
Так как объём относительно небольшой простаты, то Аводарт пока отменить, можно попробовать Афалаза по 2 таб 2 раза в день под язык, рассасывать. Свечи Аденопросин по 1 свече на ночь. Всё принимать ежедневно в течение 3-х месяцев. Затем УЗИ контроль.
Кровь на ПСА общий сдавали?

Пожаловаться

Валерий, 4 марта 2023

Клиент

Владимир, да. Забыл написать. 3,81

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Попов Владимир Александрович, 4 марта 2023

Уролог, Андролог, Врач УЗД

А раньше сдавали ещё? Какой был уровень?

Пожаловаться

Валерий, 4 марта 2023

Клиент

Владимир, год назад после курса лечения простаты массажем (через две недели) 3,5. Но тогда при УЗИ размер был после лечения 35 см.До этого два года назад 0,5. Но врач сказал, что возможно была ошибка, так я тогда активно использовал свечи индометацина и витапроста.
У меня идет уменьшение примерно на 10см. после курса массажа и противоспалительных (делаю месяц).

Пожаловаться

Валерий, 4 марта 2023

Клиент

Владимир, вот заключение МРТ. На него врач и отправил в связи с ПСА.
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях, визуализируются структуры малого таза.
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях, предстательная железа размерами 50х41х49мм (высота х переднезадний х ширина), ретроуретральная доля пролабирует в мочевой пузырь до 9 мм. Зональная дифференцировка предстательной железы сохранена. Структура железы неоднородная за счет наличия в транзиторной зоне участков стромальной гиперплазии, максимальный размером до 18х14 мм, а также кистозных участков до 8-9 мм.
Периферическая зона шириной до 10 мм. В периферической зоне железы определяются множественные линейные гипоинтенсивные участки без снижения ИКД - поствоспалительные изменения. Капсула железы ровная четкая, признаков нарушения ее целостности не выявлено. Ректопростатические углы четкие, ровные.
После внутривенного введения парамагнитного контрастного вещества определяется его неравномерное накопление тканью железы, гиперваскулярные участки в периферической зоне не определяются.
Семенные пузырьки нормального наполнения, асимметричные (D<S), контуры стенок четкие ровные, содержимое их однородное.
Мочевой пузырь умеренного наполнения. Стенка мочевого пузыря утолщена. Слизистая оболочка не утолщена. Устья мочеточников свободны, мочеточник справа несколько расширен до 5 мм.
Имеются признаки дивертикулеза сигмовидной кишки в виде локальных мешотчатых утолщений ее стенок, диаметром до 9-10 мм.
Прямая кишка имеет обычное расположение, интенсивность МР-сигнала от ее стенок не изменена. Параректальная клетчатка не изменена.
Тазовая клетчатка без признаков отека.
Увеличенных лимфатических узлов, свободной жидкости в зоне сканирования не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина доброкачественной гиперплазии предстательной железы по смешанному типу, хронического простатита (Pi-Rads 2). Дивертикулез сигмовидной кишки.

Пожаловаться

Попов Владимир Александрович, 4 марта 2023

Уролог, Андролог, Врач УЗД

Ок. Тогда рекомендации прежние

Пожаловаться

Валерий, 4 марта 2023

Клиент

Владимир, учитывая, что принимаю авадарт уже две недели, потерплю до возможного результата. Минимальный курс с ним 6 месяцев или можно меньше?
И после того, как пройду курс аводартом я бы использовал бы схему предложенную вами.
Вопрос: при сегодняшнем лечение аводартом можно/нужно?! параллельно еще применять свечи указанные вами (аденомопросин) и могу ли добапвить к ним таблетки пермиксон?

Пожаловаться

Попов Владимир Александрович, 4 марта 2023

Уролог, Андролог, Врач УЗД

Всё из перечисленного вами сочетаемо. Побочные явления от Аводарт обратимы, а у некоторых на фоне приёма к концу года приёма могут регрессировать. Принимать Аводарт лучше не меньше 6 месяцев

Пожаловаться

Попов Владимир Александрович, 4 марта 2023

Уролог, Андролог, Врач УЗД

Ещё один момент - Аводарт занижает уровень ПСА приблизительно в 2 раза. Эффект этот сохраняется приблизительно 2 месяца после окончания приёма препарата. Имейте это в виду.

Пожаловаться

Валерий, 4 марта 2023

Клиент

Владимир, да я читал. Если анализ показывает 1, то умножаем на 2 и получаем результат для сравнения.

Пожаловаться

Корчагина Галина Александровна, 4 марта 2023

Уролог, Андролог

Здравствуйте! Опишите Ваши жалобы на данный момент. Можно принимать Омник в течение 6 месяцев. Добавить свечи витапрост форте по 1 свече на ночь в течение 20 дней. Тадалафил 5 мг по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Контроль ПСА крови и ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи 1 раз в год.

Пожаловаться

Валерий, 4 марта 2023

Клиент

Галина, 3,81 ПСА. был перед обращением к врачу. Жалобы на отсутствие сексуального желания (на минимуме) и на эвукуляцию, которой нет. Я так понимаю она ретроградная Принимаю по 5мг. Тадальфама, но практически никак.
Можно ли отказаться от Омника? Нужен ли Аводарт, второго поколения, может быть ПОКА аденома не очень большая у меня использовать Финастерид например? Еще высокий сахар (7.3) и насколько я понимаю аводарт финастерид могут его поднять.

Пожаловаться

Корчагина Галина Александровна, 4 марта 2023

Уролог, Андролог

Аводарт или финастерид, пенестер - принимать одновременно аводарт и финастерид не применяются. Эти препараты, могут снижать либидо и потенцию. Можно пока без этих препаратов. Тадалафил продолжить. Омник можно не применять, если со стороны мочеиспускания нарушения не сильно выражены, можно пробовать заменить на простамол Уно по 1 к 1 раз в день в течение 3 месяцев. По поводу глюкозы, контроль глюкозы натощак и гликированного гемоглобина, липидограммы с определением индекса атерогенности.

Пожаловаться

Валерий, 4 марта 2023

Клиент

Галина, по итогу можно отказаться от ингибиторов
5-альфа-редуктазы (аводарта и т.д )? Тогда какое провести лечение для сдерживания смешанного типа аденомы и хр.простатита. Сейчас совокупный объём 52см.

Пожаловаться

Корчагина Галина Александровна, 4 марта 2023

Уролог, Андролог

Аводарт или пенестер снижают объм простаты, но имеют такие побочные действия. Остальное лечение не повлияет на объём. С таким объёмом уже назначаются такие препараты. Если не будете принимать, то контроль не позднее, чем через пол года.

Пожаловаться

Римиханова Луиза Римихановна, 4 марта 2023

Андролог, Уролог

Добрый вечер.Какой результат ПСА до лечения?Терапия обоснована и показана.Это Всемирный стандарт в лечении ДГПЖ.Иные прерараты(БАДЫ) не будут сдерживать рост гиперплазированных участков.Неприятное то,что аденома пролабирует в мочевой пузырь,а средняя доля практически никогда не меняется на фоне лечение и прогрессирует,приводя к характерной симптоматике и опер.лечению.Что касается побочных эффектов,Омник можно заменить на Алфупрост.На фоне приёма
Дуодарта будет побочный эффект в виде эректильной дисфункции.Попробуйте присоединить Тадалафил 5мг 1р/м28.Вообщем-то Ваш врач компетентен и на верном пути.

Пожаловаться

Валерий, 4 марта 2023

Клиент

Луиза, Алфупрост работает так же как омник? Тадельфам принимаю, но видимо он действует пока не очень.
Аденома на 0,8 вклинивается в мочевой пузырь.Не уйдет даже в аводартом?

У меня сразу вопрос. Насколько я понимаю после того как я прекращу принимать аводарт в течение полугода все вернеться к размерам существующим сейчас? Или станет больше с учетом того, что она потонно растет. Возможно ли чередование приема аводарта с перерывами. Например принимаю аводарт до некого снижения обьема, затем перерыв несколько месяцев и при увеличение насале опять прием аводарта. Что бы именно сдерживать рост на одном уровне. Или слишком большая гормональная раскачка для организма.
И второй момент, может быть пока аденома относительно небольшая отложить аводарт на более позднии времена и использовать лекарства первого поколения, например финастерид.

Пожаловаться

Валерий, 4 марта 2023

Клиент

Луиза, да и нужен ли альфупрост или омник сейас? Я не скажу что у меня большие проблемы с мочеиспусканием, струя не мощная и дольше хожу в туалет. Или омник и альфупрост несут какую то функцию дополнительную кроме того, что бы я мог в туалет сходить нормально.

Пожаловаться

Аникеев Дмитрий Валерьевич, 4 марта 2023

Андролог, Уролог

Здравствуйте. Да, аводарт может снизить либидо и эрекцию. Чтобы отойти от препаратов при аденоме 50 куб надо делать ТУР простаты, но ретроградная эякуляция останется.

Пожаловаться

Валерий, 4 марта 2023

Клиент

Дмитрий, насколько я понимаю так или иначе операцию продеться делать. Вопрос в том сколько времени можно быть на консервативном лечение. Врач рекомендовал задуматься о ней при остаточной моче более 50 мг., поскольку и после операции есть множество проблем, которые имеет смысл отодвинуть на какой то срок.

Пожаловаться

Аникеев Дмитрий Валерьевич, 4 марта 2023

Андролог, Уролог

Надо знать какая тяжесть нарушения мочеиспускния. Для этого необходимо ответить на опросник IPSS, выполнить урофлоуметрию. Но в целом, если остаточной мочи менее 50 мл, и качество мочеиспускания Вас устраивает, то можно пока наблюдать.

Пожаловаться

Валерий, 4 марта 2023

Клиент

Дмитрий, 24мг. остаточная.

Пожаловаться

Аникеев Дмитрий Валерьевич, 4 марта 2023

Андролог, Уролог

Норма

Пожаловаться

Римиханова Луиза Римихановна, 4 марта 2023

Андролог, Уролог

И Финастерид,и Аводарт препараты одного действия,соответственно и жалобы идентичные.Алфупрост оказывает такое же действие.Если проблем с мочеиспусканием нет,можно не принимать.Если объём на фоне терапии будет менее 40 смкуб,препарат можно будет отменить.Но со временем рост может возобновиться

Пожаловаться

Валерий, 4 марта 2023

Клиент

Луиза, при таком размере эффект будет заметный лишь от прпаратов гормональных уровня Аводарта?
Может быть стоит пока использовать например Пермиксон совместно с Афалазой (мне рекомендовал лечищий врач в прошлом году)?
Спрашиваю по причине того, что аводарт уже достаточно серьёзный препарат есть ли смысл его применять сразу, если можно использовать для получение подобного эффекта что-то проще и менее гормональное (тем более у меня сахар повышен, а аводарт его поднимет). Или как специалист вы понимаете, что пришло время таких препаратов, а с остальными будет потеря времени.

Пожаловаться

Римиханова Луиза Римихановна, 4 марта 2023

Андролог, Уролог

Другие препараты,если речь об аденоме,никак не сдерживают ее рост.Попробуйте,через полгода контроль ТРУЗИ, УЗИ мочевого пузыря, ПСА

Пожаловаться

Валерий, 4 марта 2023

Клиент

Луиза, вот заключение МРТ. Это аденома ведь?

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях, визуализируются структуры малого таза.
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях, предстательная железа размерами 50х41х49мм (высота х переднезадний х ширина), ретроуретральная доля пролабирует в мочевой пузырь до 9 мм. Зональная дифференцировка предстательной железы сохранена. Структура железы неоднородная за счет наличия в транзиторной зоне участков стромальной гиперплазии, максимальный размером до 18х14 мм, а также кистозных участков до 8-9 мм.
Периферическая зона шириной до 10 мм. В периферической зоне железы определяются множественные линейные гипоинтенсивные участки без снижения ИКД - поствоспалительные изменения. Капсула железы ровная четкая, признаков нарушения ее целостности не выявлено. Ректопростатические углы четкие, ровные.
После внутривенного введения парамагнитного контрастного вещества определяется его неравномерное накопление тканью железы, гиперваскулярные участки в периферической зоне не определяются.
Семенные пузырьки нормального наполнения, асимметричные (D<S), контуры стенок четкие ровные, содержимое их однородное.
Мочевой пузырь умеренного наполнения. Стенка мочевого пузыря утолщена. Слизистая оболочка не утолщена. Устья мочеточников свободны, мочеточник справа несколько расширен до 5 мм.
Имеются признаки дивертикулеза сигмовидной кишки в виде локальных мешотчатых утолщений ее стенок, диаметром до 9-10 мм.
Прямая кишка имеет обычное расположение, интенсивность МР-сигнала от ее стенок не изменена. Параректальная клетчатка не изменена.
Тазовая клетчатка без признаков отека.
Увеличенных лимфатических узлов, свободной жидкости в зоне сканирования не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина доброкачественной гиперплазии предстательной железы по смешанному типу, хронического простатита (Pi-Rads 2). Дивертикулез сигмовидной кишки.

Вопрос по ПСА, - он должен уменьшаться парцелльно уменьшению аденомы? ( но умножаем на 2, так как препарат снижает ПСА, тоесть через полгода ПСА должно быть 0,5-1,5)ю
И параллельно сейчас могу делать массаж простаты и принимать витапрост , лангидазу, аденопросил свечи?

Пожаловаться

Римиханова Луиза Римихановна, 4 марта 2023

Андролог, Уролог

Массаж противопоказан при аденоме предстательной железы.ПСА ни всегда характеризует объём .Свечи можно

Пожаловаться

Валерий, 4 марта 2023

Клиент

Луиза, у меня аденома смешанная хр. простатит и аденома, мрт показало максимальные узлы 14мм на 18мм. Врач после МРТ разрешил его провести для уменьшение отёчности простаты т.к обычно у меня уменьшается ее размер на 5-8см. после массажа.

Пожаловаться

Валерий, 4 марта 2023

Клиент

Луиза, да, понимаю. Фиброзная ткань не может уйти уже. Оттек вызванный воспалением или жидкость накопившаяся и которой трудно уйти уйдет. Ну и кровообращению будет полегче.

Пожаловаться

Беккер Алексей Михайлович, 4 марта 2023

Уролог

Добрый день!
Аводарт и Омник возможно заменить
Дальфаз 10 мг 1 таб вечером после еды в течение 30 дней.
Этот препарат не имеет подобных побочных эффектов!

Пожаловаться

Валерий, 4 марта 2023

Клиент

Алексей, Дальфаз он совмещает в себе два препарата? Или это вместо Омника? А аводарт чем заменить?

Пожаловаться

Беккер Алексей Михайлович, 5 марта 2023

Уролог

Вместо этих двух препаратов один - Дальфаз!

Пожаловаться

Валерий, 5 марта 2023

Клиент

Алексей, я так понял дальфаза воздействует лишь на α1-адренорецепторы, которые воздействуют на мочевой канал. А аводарт воздействует еще и на рецепторы, которые подавляют активность изоферментов 5α-редуктазы 1 и 2 типов, которые отвечают за превращение тестостерона в дигидротестостерон, который используется в формирование стромы. При приеме дальфазы мы боремся с симптомами, а аводарт все же еще и тормозит рост.

Пожаловаться

Беккер Алексей Михайлович, 5 марта 2023

Уролог

Я могу лишь высказать своё мнение, как специалист в области урологии! А решение как поступить - принимать Вам, Валерий!!

Пожаловаться

Привалов Дмитрий Владимирович, 5 марта 2023

Андролог, Уролог

День добрый. Терапия вполне стандартная, адекватная. Длительный прием блокаторов 5-альфаредуктазы (по типу Аводарт) в сочетании с альфа-блокаторами (Тамсулозин/Омник) действительно как правило дают хороший терапевтический (по симптомам) эффект, также замедляется процесс увеличения простаты и кстати сильно снижает ПСА (надо это всегда иметь в виду при приеме Аводарта или аналогов, онконастороженность). Но бывает не так часто, что, начинает влиять и на половую функцию. Такой побочный эффект действительно есть. Можно это состояние компенсировать приемом Тадалафила 5-20 мг за 30-45 мин до ПА. Либо отказаться от приема Аводарта.
Кстати вместо Аводарта можно принимать и др. препараты «раннего поколения» как вы выразились (финасткрид и его аналоги). Разница в эффекте не такая значительная, но подешевле.

Пожаловаться

Валерий, 5 марта 2023

Клиент

Дмитрий, я так понимаю основная задача не только уменьшить ДГПЖ, я так понимаю реально фиброз не уходит и уменьшение идет за счет изменения клеток, но и хоть как кто компенсировать неблагоприятные условия, которые возникают в процессе роста фиброза. Это физиотерапия и растительные препараты видимо. Какие препараты имеют хоть какой то эффект и можно параллельно аводарту принимать ?

Пожаловаться

Привалов Дмитрий Владимирович, 5 марта 2023

Андролог, Уролог

Тадалафил 5-20 мг за 30 мин до П.акта, тамсулрзин (Омник) 0,4 мг утром, свечи Лонгидаза через день 1 месяц.

Пожаловаться

Валерий, 5 марта 2023

Клиент

Дмитрий, с мочеиспусканием у меня все нормально. Омник же именно симптоматически работает и если нет симптомов, то и не нужен.
Могу афалазу включить в лечение?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 16 человек,

средняя оценка 4.5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Микроаденома гипофиза

1 ответ

18 января 2019

Марина, Стерлитамак

Вопрос закрыт

Правильный-ли диагноз ?

1 ответ

11 ноября 2020

Вениамин

Вопрос закрыт

Аденома(полип)

5 ответов

25 декабря 2023

артем, Москва

Вопрос закрыт

Удаление камня из мочевого пузыря

2 ответа

10 октября 2024

Мария

Вопрос закрыт

Слабая эррекция

3 ответа

26 января

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос