Что вас беспокоит?
Диарея у ребенка, коптограмма
Добрый день!ребенку 2 месяца. Родился недоношенным, 35 недель-2200грамм. С рождения на ИВ - нутрилон пре 1. Месяц назад начал беспокоить жидкий стул (7-9раз в сутки). При этом в весе прибывает, за этот месяц набрали 900 грамм. Животик особо не беспокоит, температуры не было. Анализ кала на углеводы показал значение 1.0-1.65. Сразу начала давать лактазар. Спустя 4 дня после этого сдали кал на коптограмму. Результаты прикрепила. Продавала 7 дней линекс форте, смекту. Сейчас еще даю бак сет 10 день. В месяц делали узи брюшной полости-все в норме. Помогите, пожалуйста, с расшифровкой Коптограммы. Как еще обследовать ребенка?педиатры наши говорят, что все пройдет. И еще вопрос, может быть на другую смесь перевести уже? Если да, то какой именно отдать предпочтение?
Здравствуйте! Анализ ещё не прикрепился
Если смесь не подходит ,то будут обильные срыгивания, высыпания, запоры либо диарея с прожилками крови, и ребёнок как правило плохо набирает в весе.
Смесь вероятнее всего вам подходит
Елена, прикрепила фото. Ребенок весит сейчас 4400. Педиатр говорит, что вес набрали, можно перейти на обычную смесь.
На фоне лечения лактазаром и пробиотиком какая частота стула сейчас? И такой же жидкий остался?
Елена, стул таким же и остался и консистенция и частота. Лактазар даю 10 дней.
Здравствуйте, анализ не видно. Возможно лактазная недостаточность имеет переходный характер
Ольга, прикрепила фото. Что значит переходный? Пройдет?
По копрограмме предположительно аллергия к белками коровьего молока ,так же много лейкоцитов и слизи - признаки воспаления
Вам нужна лечебная смесь. Например альфаре. Нутрилон пепти гастро
Здравствуйте.
Какой вес у ребенка на данный момент? Стул 7-9 раз в сутки сохраняется? Анальная область красная?
Елена, сейчас ребенок весит 4400, анальная область бывает красной, но быстро проходит, особенно когда без памперса. Может быть крема помогают
Здравствуйте. Какая сейчас частота стула? Стул впитывается в подгузник, кислый, пенистый? Сколько принимаете лактазар?
Есть ли у малыша высыпания, обильные срыгивания?
По копрограмме признаки аллергии к белку коровьего молока (положительная реакция на скрытую кровь, белок, лейкоциты сплошь). В этом случае осуществляется переход на смеси с полным гидролизом белка - нан антиаллергия, альфаре, нутрилон пепти гастро.
Алина Александровна, частота стула сейчас такая же- раз 7-8 в день. Фото стула прикрепила. Не пенистый, в подгузник не впитывается. Срыгивания были и до этого, не много. Высыпаний нет никаких.
Лактазар даю 10 дней. Дальше продолжить давать лактазар при смене смеси?
Принятый ответ
Такой стул после каждого кормления может быть вариантом нормы у грудничков.
Лактазар пока продолжайте, в каждое кормление. В зависимости от того, на какую смесь перейдете, например, нутрилон пепти гастро хорошо переносится при лактазной недостаточности и без добавления фермента.
Так же ориентируемся на саму клинику, характер стула, бурления, покраснения в перианальной области, то есть признаки лактазной недостаточности. Если их не будет, фермент можно не давать.
Здравствуйте .
На фоне лактазара и Пробиотика стул стал реже ?
Прибавки в весе достаточные за месяц.
Посмотрела копрограмму : есть белок +.
Что встречается при АБКМ.
Срыгивает нет у ребенка ?
Анастасия, что такое Абкм?
Частота и форма стула такая же, результата не вижу. Срыгивания были до этого, небольшие.
Абкм это аллергия к белку коровьего молока.
Для проявлений характерно: учащение стула до 9-10 раз в день. Норма по возрасту до 8 раз,после каждого кормления может быть стул в первые 3 месяца.
Также беспокойство животика может быть, срыгивания обильные.
Косвенно доказывает абкм это копрограмма , когда есть реакция на кровь, белок, лейкоциты , эритроциты.
В вашем случае мы не можем исключать данную реакцию на белок.те аллергию к белку коровьего молока.
И в этом случае смесь нужна на основе гидролизата белка . Альфаре, нутрилон пепти гастро , нан антиаллергия.
Переход постепенный должен быть.
На данный момент когда ребенок кушает не капризничает?
Анастасия, спасибо! Нет, ребенок спокойный, срыгивания сейчас, мне кажется, чуть меньше даже стали. Пьем сейчас 110 мл смеси. Бурлений нет.
Частоту стула хотелось реже . Учитывая результаты копрогиаммы молочную смесь все таки сменить на гидролизат , чтобы купировать воспаление.
Гидролизаты вводятся в среднем на 3 мес, после при отсутствие клиники и хороших анализах переходим на серию комфорт,либо гипоаллергенную , где белок частично гидролизован.
Козья смесь не вариант выбора при абкм, тк структура белка коровы и козы очень схожи и возможно перекрестная реакция
Анастасия, а сейчас 3 месяца давать нутрилон Пепти гастро, например?
Да , можно его. Переход делайте плавный , по 30 мл в 1-2 кормления в первый день , по 50-60мл в 2-3 кормления во второй день , в третий по 60-80 мл в 3-4 кормления и так до полного перехода. За 4-5 дней перейти. Кушать да, 3 мес
Смесь из-за состава горчит , поэтому все меняем постепенно. Даем новую смесь, докармливаем далее прежней .
разводим в разных бутылочках.
Анастасия, может быть глупый вопрос, но..
А если ребенок будет отказываться пить эти смеси?
Принятый ответ
Здесь дело привычки и предлагать чаще, кормить в сонном состоянии. Это если совсем будет отказ. Но вообще малыши едят эти смеси нормально
Поскольку достигли веса 4 кг, то уже действительно можно уходить в линейке ПРЕ, можно переходить на обычную молочную смесь.
По копрограмме есть белок, скрытая кровь, лейкоциты покрывают все поля зрения, что свойственно аллергическому проктоколиту, который бывает при АБКМ. Также обилие слизи.
Не беспокоят ли ребенка срыгивания обильные? Высыпания на коже? На данный момент сколько раз дефекация в течение дня?
Елена, срыгивания были до этого, небольшие, в пределах нормы. Ребенок чистый, без высыпаний. Частота стула 7-8 раз в сутки, преимущественно после еды
Аппетит хороший? Отказа от еды не бывает?
Елена, аппетит хороший, иногда и 3х часов не выдерживает. Выпивает сейчас 110 мл. Срыгивания были и до этого, но мало
Клинической картины. конечно. четкой, которая бы нам говорила именно в пользу АБКМ нет, но копрограмма очень типичная, признаки аллергического проктоколита по ней прослеживаются.
Достоверных анализов, которые доказывают АБКМ нет, потому что данный диагноз исключительно клинический, поэтому сдавать какие-то аллергены точно нет смысла, данная форма IgE-независимая.
Мы можем сдать еще фекальный кальпротектин, чтобы оценить уровень воспаления в кишечнике, и есть ли оно сейчас.
Для того, чтобы доказать диагноз АБКМ проводится полная элиминация аллергена из рациона ребенка, то есть это переход на степень полного гидролиза, либо при не эффективности аминокислоты. Учитывая, что есть вторичная лактазная недостаточность, то смесь выбираем также без лактозы.
Елена, может быть подскажете на какую смесь тогда перейти лучше?
Здесь все достаточно индивидуально, конечно, да и рынок беднеет, потому что фрисо и альфаре уходят, поэтому из того, что у нас сейчас есть мы можем выбрать НАН антиаллергия. Нутрилон линейка часто вызывает срыгивания, но опять же есть детки, которым подходит.
Если в Вашем городе еще хорошие поставки остались марок альфаре или фрисопеп, то можно приобрести альфаре аллерджи, либо фрисопеп ас ( здесь уже казеиновый белок)
Елена, данные смеси если только на заказ. В наличии были нутрилон и нан. Можно ли перейти с нутрилон пор 1 на нан? Или лучше придерживаться одной линейки? (Слышала такое мнение)
Принятый ответ
Не обязательно придерживаться одной линейки, можно менять. потому что мы все равно меняем категорию смесь - с молочной на полный гидролизат
Юлия, здравствуйте. По данным копрограммы, есть признаки аллергии на белок коровьего молока. При таком состоянии, ребенку показаны смеси на основе глубокого гидролиза белка: НАН эксперт про антиаллергия, Нутрилон пепти, Алфаре аллерджи, Фрисопеп, Нутрилак Пепти СЦТ и пр. Наименее горькая - Алфаре аллерджи. Эффект наступает приблизительно через 2-4 недели от начала диеты. Смеси абсолютно сбалансированы и подходят для длительного применения. Кал на углеводы какой давности?
Лариса Михайловна, спасибо за ответ. Какие-либо анализы еще можно сдать, чтобы подтвердить данный диагноз- аллергия?
Лариса Михайловна, кал на углеводы сдавали 21.02, коптограмма от 28.02
Юлия, никакой достоверной лабораторной диагностики АБКМ нет. Только симптомы ( срыгивания, колики, сыпь, поносы или запоры, кровь и слизь в стуле. Симптомы бывают как по отдельности, так и в сочетаниях.) и косвенные признаки в кале на копрологию (положительная реакция на скрытую кровь, слизь, лейкоциты и пр.). Я не исключаю, что покраснения около ануса бывают не только из-за лактазной недостаточности, но из-за АБКМ). Есть смеси глубокого гидролиза и одновременно безлактозные: Нутрилон пепти гастро, Алфаре. Можно выбрать из них. Когда уровень лактозы нормализуется, можно перейти на гидролиз с лактозой.
Лариса Михайловна, я Вас поняла, спасибо! А через какое время можно будет сдать анализ после введения другой смеси?
Лариса Михайловна, абкм проходит с возрастом? Или это навсегда? А потом переходить на смесь любую или на козьем молоке?
Юлия, ориентируйтесь, пожалуйста, в основном на симптомы. Иногда , даже на фоне лечебной системы в копрограмме есть изменения, так как минимальное воспаление всё же сохраняется. Обычно оно проходит после года. Контрольный анализ сдать всё же можно, но относительно признаков АБКМ, не ранее, чем через месяц..
Юлия, после года есть все шансы перейти на обычные молочные продукты. А снижать степень гидролиза (перейти на смеси ГА) можно попытаться уже через 6 месяцев.
Лариса Михайловна, спасибо большое за ответ!
Понимаю, что рано, но подскажите еще, пожалуйста, по поводу введения прикорма. Каши, например, можно будет давать только безмолочные?
Принятый ответ
Юлия, прикорм при АБКМ вводится в обычные сроки, т.е. с 4 месяцев. А вот с чего начать : с безмолочной каши или овощей, решите позже, в зависимости от характера стула, прибавки в массе и пр.
Похожие вопросы по теме
- 22 Августа 20202 ответа
- 18 Октября 20201 ответ
- 20 Ноября 202012 ответов
- 29 Июня 202116 ответов