Подготовка к ПЭТ-КТ для поиска метастазов в легких — вопрос №1302183

Пациентка: 70 лет.

Анамнез:
-на протяжении 10-12 лет бывают простуды и в основном всегда с сильным достаточно длительным кашлем.
-В октябре-ноябре 2021 года болела COVID-19. Проведенное КТ от 01.11.2021 показало поражение легких 17 %. В дальнейшем данное обследование было пересмотрено в рамках поиска метастазов в легких после выявления онкологии. В августе 2022 года при сравнении данного обследования с ПЭТ-КТ от 12.08.2022, фтизиатр написал: группы солидных очагов уже визуализировались в 2021 г., но в меньшем количестве и размерах, более выраженные в верхней доле справа по сравнению с ПЭТ КТ.
В ходе лечения коронавирусной инфекции принимали Амоксиклав, затем Цефтриаксон и Дексаметазон.

======================
- В июне 2022 года была обнаружена онкология сигмовидной кишки.
- 12.08.2022 проведена ПЭТ КТ (в рамках подготовки к операции): в S2 правого легкого сублеврально определяются множественные мелкие очаги от 2 до 4 мм, и сублеврально наиболее крупный очаг до 6х11 мм с гиперфиксацией ФДГ с SUBmax=3,2. Видна реакция костальной плевры. Также скопление аналогичных мелких очагов, но в меньшем количестве определяется в S5,6 справа и в S8 слева. В S8 справа очаг до 5 мм без повышенной фиксации ФДГ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: гиперметаболизм ФДГ в очаге верхней доли правого легкого и очаговых изменений обоих легких, реактивного характера — не исключается очаговый туберкулез — консультация фтизиатра.


- 12.09.2022 года — проведена операция по удалению опухоли в сигмовидной кишке. Во время операции в одном из лимфоузлов был выявлен метастаз.
- с 28.09.22 по 18.10.2022 лежала в противотуберкулезном диспансере по поводу определения причин изменений в легких. Делали бронхоскопию под в/в наркозом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: распространенный катаральный бронхит 1 степени интенсивности воспаления.
ЦИТОЛОГИЯ: три фрагмента легочной ткани с сильно выраженным склерозом с умеренной диффузной лимфоплазмоклеточной инфильтрацией,гистологические признаки хронического неспецефического воспаления. Гиперплазия дистрофия бронхиального эпителия , макрофаги, отмечаются эпителиоидные клетки.
ЛЕЧЕНИЕ: Амоксиклав — 1,0х2 р/д № 12 (29.09.22-10.10.2022) и Цефтриаксон — 2,0х1 р/д № 5 (13.10.2022-17.10.2022)
17.10.2022 проведена МСКТ ОГК в тубдиспансере: ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина в динамике диссеминированного процесса в легких. Генез? КТ-контроль.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОНСИЛИУМА В ТУБДИСПАНСЕРЕ: на данный момент данных за активный туберкулез нет. Пробы Манту, ДСТ отрицательны. Обследование мокроты и мазков с катетера бронхоскопа всеми методами отрицательно. Изменения в легких сохраняются. Нуждается в динамическом наблюдении. Консультация пульмонолога.
Диагноз: неспецифическая полисигментарная пневмония. ЛН 0.
Рекомендации: наблюдение и лечение у онколога, пульмонолога,терапевта по месту жительства.

- В ноябре-декабре прошла 2 курса химиотерапии в онкодиспансере (всего было назначено 4 курса, но 3 и 4 курс отменили в связи с плохой переносимостью химиотерапии состоянием пациента).

- 26.01.2023 повторное КТ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диссеминированный процесс в легких — TBC? Meta? - по сравнению с КТ ОГК от 17.10.2022 отрицательная динамика в виде увеличения количества и интенсивности очагов по обоим легочным полям (преимущественно в нижних долях).

======================

Всего с осени 2021 года простудными заболеваниями болела 4 раза: весной 2022 болела 2 раза с кашлем; осенью 2022 после удаления опухоли болела 1 раз с сильным кашлем (до поступления в туб.диспансер на диагностику); зимой 2022-2023 после 2 курса химиотерапии (и до КТ от 26.01.2023) болела 1 раз с сильным кашлем и температурой.

======================

В настоящее время причины изменений в легких так и не выявлены.
Рекомендации фтизиатра на текущий момент: для уточнения имеющихся изменений в легких — провести курс АБТ с КТ ОГК контролем.


Консультировались у трех врачей по поводу варианта АБТ:
- терапевт назначил Цефтриаксон 1,0 в/мыш 1 раз в день 10 дней и Таваник 500 по 1 табл в сутки 10 дней;

- пульмонолог №1 назначил: Азитромицин 250 мг 1 таб в день: пн, ср, пт — 6 недель и Флуконазол 50 мг 1 таб в неделю, 6 недель, 6 таблеток;

- пульмонолог №2 назначил: ингаляции флуимуцил антибиотик ИТ по 4,0 500 мг мл 1 раз в сутки 10 дней по 20 минут через маску компрессорного небулайзера и Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки внутрь 14 дней (или Цефтриаксон 2,0 в/мыш 1 раз в день 10 дней).


Вопрос в том,что все врачи назначили разное лечение, и мы не можем понять какое выбрать. Сомнения возникли из-за того, что антибиотиками Амоксиклав и Цефтриаксон пациентка лечилась как при нахождении в тубдиспансере, так и при коронавирусе, но, видимо, эффекта от их применения нет. Имеет ли смысл проводить ими терапию?

Возраст: 70