Консультация ревматолога /

Сакроилеит — вопрос №1311936

5223 просмотра

Добрый день, помогите пожалуйста разобраться боли в пояснице и в ногах у девушки. На МРТ Сакроилеит слева , но доктор Говорит что с обеих сторон . Скажите пожалуйста если на самом деле там активный Сакроилеит насколько такое назначение адекватное (немисулид + сульфосалазин) . На самом деле это ББ? (они говорят рентгенологическая стадия + энтезопатия). Я знаю, что при ББ сульфосалазин не назначают, она ответила, что это для снятия воспаления,. В анализе кровы СОэ -8, СРБ 9,6 (0-5), повышены нейтрофилы абсолютное количество 7.02 (2-5.8), относительное 72,2 (47-72), лейкоциты 9.7 (4-9), эритроциты 4.98 (3.90-470), средний об. Тромбоцита 9.8 (3.4-9.4). РФ (2.2() низкий уровень Алт6,5 (9-22) и билирубин общий 4.4 (5-21) Это острое системное аутоиммунное воспаление? Посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, обнаружено Neisseria species 1000, streptococcus viridas 1000, corynebacterium 1000. Микроскопический вмпаскве мочи лейкоциты 22. Рентген коленных суставов, узи без патологии (снимок рентгена отправлю если нужно) , томосинтез костей таза - Сакроилеит слева? Глаза без патологии (2 года подряд были восполнения век, в итоге осложнение как холязион -удалили), есть спленомегалия давно, и было абсцесс кисты копчика — дренировали, по МРТ деформация копчика в лево, экх неослажненний 35 х6 мм. Боли в пояснице давно

Возраст: 17

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Добрый день. 1.Прикрепите все результаты пожалуйста,что есть у вас.
2.Боли в пояснице при движении облегчаются? Или при движении боль усиливается? Ночью болит сильней? Припухают ли суставы? Есть ли скованность в спине и в суставах? Болят ноги конкретно где??
Клиент
Ольга, здравствуйте пока не знаю как прикрепить. Боли обычно от усталости , при долгой ходьбе, если домашние дела делает , ночью практически никогда не болит, могут быть единичные эпизоды , после усталости лежа отдыхает и потихоньку отпускает . Если долго сидит бывает дискомфорт легкие боли. В покое могут быть непродолжительные боли в разных местах. В основном в спине и в ногах . Иногда боли стреляющие . Болят колени , ноги , делали узи колен в декабре было синовия незначительный , в феврале и в марте чистые , без патологии, рентген коленных суставов без патологи , МРТ грудного отдела позвоночника без патологи ТБС на МРТ, рентген узи без патологии . Боли в пояснице давно и область лопаток болело особенно после занятий на скрипке, лежа боли проходили , сейчас не занимается но эти боли продолжаются . В сентябре начали болеть кисти и стопы не продолжительные боли я подумала про РА и начали обследовать сдали анализы Рф >10 ноябре, сейчас 2,2 ( до 14), АЦЦП 0.7 , СОЭ , АСЛо норма , СРБ повышена 9,4 ( до 5) АНФ 1:320( ревматолог в Морозовской больнице сказал что это - результат) В декабре в Морозовской больнице поставили Реактивная артропатия , потом делали МРТ , написали отек костного мозга 1,4х0,8см , в марте МРТ контрастом показал Сакроилеит слева (. Исследование выполнено в режимах Т1 BV, Т2BV, STIR, в аксиальной и фронтальной проекциях На серии MP-томограмм крестцово-подвздошные сочленения нормально развиты, правильной формы.
Контуры суставных поверхностей достаточно четкие, неровные, суставные щели сочленений прослеживаются, слева локально расширена.
Визуализируется участок повышенного сигналаот связок левого крестцовоподвздошного сочленения.
В субхондральных отделах костного мозга сочленяющися концов в передних квадрантах левой боковой массы крестца (размерами 12×20 мм) и подвздошной ( до 8х19 мм) кости участки отека костного мозга(остеит).
Капсула сосленения без признаков воспалительных изменений.
Параартикулярные ткани без признаков отека и инфильтрации.
В правом яичнике прослеживается фолликулярна киста до 26х27 мм. МР- картина течения левостороннего сакроилеита с признаками активности процесса.)

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Ольга, забыла добавить , иногда в области ягодицы и икры болят .
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
У вас под вопросом,где вы задавали, есть кнопка прикрепить результаты. Попробуйте все же загрузить.
Клиент
Ольга, пока не прикрепляется, файлы большие
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Псориаза у девочки нет? Воспалительных заболеваний кишечника? По моче вы сдавали посев-беспокоят циститы?? По кистям и стопам вопрос: они болят и припухали? Узи кистей и стоп не делали?
Клиент
Ольга, псориаза нет , 2019 г былы овальные бляшки на коже но взяли пробу показала грибковое порождение , прошло после нанесения крема тербентафен и шампунь кетоканазол. Суставы не отекают , покраснение и сыпи нет , температура не поднимается. С детства есть атонический дерматит , начинается в основном после длительного периода приема сладостей , например после нового года
Клиент
Ольга, 03.03 в больнице сдавали посев там лейкоциты повышены до 22 , но моча не утренняя, она дома сходила в туалет , потом там сделали анализ, завтра на работе буду там все бланки постараюсь скинуть
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Сакроилеит -это не равно болезнь Бехтерева. При Бехтерева сакроилеит двусторонний Сакроилеит может быть как проявлением спондилоартрита,так и иметь другие причины. Спондилоартрит может быть на фоне псориаза,на фоне воспалительных заболеваний кишечника,как результат инфекций мочеполовой сферы,хламидиоза например чаще всего.Нужно найти причину сакроилеита у вашей девочки. Для этого:
1. Посетить дерматолога для уточнения дерматит ли это? Точно ли не псориаз? ( смущает ваш рассказ о бляшках на голове ). Исключить псориаз окончательно
2. Гастроэнтеролог для исключения воспалительных процессов в кишечнике
3. Узи кистей,стоп ( если не делали),так как я поняла беспокоят боли в них.
4. Антитела на хламидии трахоматикус М,G,А.
5. Что касается лечения. Если нет поражения суставов то лечение -приём нпвс. Сульфасалазин здесь не причём, Он назначается только при вовлечении в процесс периферических суставов,а не только позвоночника и кпс. СРБ -повышен это говорит об активном воспалении,это не значит,что нужно принимать тот или иной препарат. С суставами нужно разбираться. Так как есть лейкоцитоз,и был абсцесс копчика,то здесь возможно и сакроилеит с этим связан,в результате инфекции тоже может быть.
Жду тогда все обследования когда прикрепятся.
Клиент
Ольга, болячки не на голове а на груди и шее было , долго держалось , взяли материал показал грибковое поражение, прошло за несколько дней после противогрибковой терапии
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Смотрю анализы. У девочки титры шигеллы повышены, это микроорганизмы,которые тоже могут вызывать реактивные спондилоартриты,сакроилеит. Был эпизод кишечной инфекции? Понос,рвота?
Клиент
Ольга, скажите пожалуйста мы принимаем немисулид 100 мг 2 р в день , назначена 75 мг , но не нашли такие таблетки , это не много ? Но ревматолог в декабре по 100 назначила 10 дней. Скажите пожалуйста какие анализы нужно сдавать чтобы исключить кишечные инфекции . Боюсь с таким лечением станет Сакроилеит двухстороный
Клиент
Ольга, спасибо большое что так бистро среагировали
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
У вас уже есть анализ,который говорит,что была кишечная инфекция. Клинически была??? Понос,рвота,боль в животе?? Вероятно это и причина развития данного состояния. Приём нпвс обязателен. Вы верно принимаете нимесулид в такой дозировке,обязательно параллельно приём Омепразол 20 мг 2 раза/сут для прикрытия слизистой желудка.
Клиент
Ольга, иногда бывают слабый стул , но не каждый день . Шигеллез написано затяжное течение . Скажите пожалуйста как быть чтоб Сакроилеит не распространилось на правую сторону
Клиент
Ольга ,рвоты не было
Клиент
Ольга, спасибо. Вы имейте ввиду 100 не много?
Клиент
Ольга, омепрозол принимает. Ольга прост доктор очень уверенно без всяких вопросов поставил такой диагноз .Я в шоке
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Принимать назначенную терапию-это и поможет снизить активность заболевания.
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
200 мг/сут. 100 мг утром и вечером. Это нормальная дозировка
Клиент
Ольга, узи не делали , не опухают , не краснеют, сейчас редко бывает боль . Хотела добавить что скованность по утрам незначительно но есть , трудности вставать с кровати нет , если будильник звонит , может пригнуть с места , резко встать
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Так как есть скованность и боль,нужно смотреть суставы,которые беспокоят на узи
Клиент
Ольга, кисти и стопы без скованности в спине это бывает но не выраженный
Клиент
Ольга, спасибо большое
Клиент
Доброе утро, смотрите пожалуйста анализы которые скинула сегодня . У нас в оак повышены нейтрофилы и лимфоциты . При ББ характерами такой оак и высокое срб . Взяли мазок из горла я скинула эти анализы , не знаю насколько это информативно
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Добрый день. Вы прикрепили мочу. А не кровь. Повышение лимфоцитов в крови может говорить о вирусной инфекции. Ее беспокоит боль в горле? Кашель? Здесь спондилоартрит не при чем в принципе. Срб это маркёр воспаления. Он повышается при любом воспалительном процессе. И при орви и при сакроилеите характерно повышение.
Клиент
Ольга, анализ крови отправила еще вчера
Клиент
Ольга, а при Бб повышение срб характерно?
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Во вчерашнем анализе лимфоциты в норме. Незначительное повышение нейтрофилов.
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
СРБ может повышаться при любом воспалительном процессе в организме и болезнь Бехтерева не исключение. Но лично я данных за болезнь Бехтерева не вижу. Я вижу данные за спондилоартрит на фоне кишечной инфекции ( шигеллеза),при котором тоже срб может повышаться,указывая на активный воспалительный процесс
Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте.
1. Прикрепите фото кистей, стоп, коленных суставов.
2. Когда появилась боль в пояснице - год, два назад или месяц - два?
3. Когда-нибудь суставы припухали? Палец как сарделька не распухал?
4. Когда были последние высыпания?
5. Когда был жидкий стул? Он был несколько дней подряд и все или он бывает иногда: один раз был, потом через месяц?
6. Примесей крови в кале нет?
7. За ушами, в межягодичной складке высыпаний нет никаких?
8. Когда был абсцесс крестца?
9. Отделяемое из дренажа отправляли на исследование?
10. Рентген легких или диаскин-тест когда делали?
Клиент
Виктория, здравствуйте, сначала болели лопатки особенно при занятий на скрипке ( это с 2016г) , неоднократно были у невролога и ортопеда , потом через год - два начали беспокоить боли в пояснице , боли проходили лежа, в покое отпустила без лекарства, ортопеды сказали мышцы не в тонусе , хирург посоветовал померить длину ног , а весной и летом 22г были боли в колене в это время (единичные случи ), ноги тоже болели при долгой ходьбе. В начале сентября жаловалась на боли кистях и стопах, по кругу ходили все и в это время был орз легкий, врачи говорили растет по этому и болит . Сдавали анализы на РА биля отрицательные , консультировались в Морозовской больнице поставили реактивные артропатии . Суставы не отекали , не краснели, сыпи не было, в декабре на узи коленных суставов поставили незначительный синовит , в феврале и марте без патологии . На МРТ левосторонний Сакроилеит , хотя доктор говорит что с обеих сторон
Клиент
Виктория, жидкий стул последняя время бывает но не каждый день и однократно . Кт грудной клетки делали летом перед операцией на веках, все норма , диаскин у нас всегда положительная мы наблюдаем у фтизиатра , было 17 , сейчас 9-10, рентген ОГК в сейчас сделали норма . Киста копчика дренировали в апреле 21г , содержимое отправили в Марозовскую лабораторию ( там про микрофлору было если не ошибаюсь) . На шее и на груди 19г били грибковое положение кожи , подтвердили Лабораторно и лечили антигрибковым кремом и кетоканазолом , в этом году заметила пару штук бистро исчезли хотя пару дне тербентофен ( если правильно помню) намазали
Ревматолог, Терапевт
1. Для болезни Бехтерева характерен воспалительный ритм болей в нижней части спины - в покое, ночные боли, уменьшаются после легкой физ.нагрузки. Вы такие болей не описываете.
2. Возможно, сакроилеит действительно связан с найденными шигеллами - то есть являться реактивным. НО, я бы рекомендовала консультацию гастроэнтеролога (определить необходимость проведения колоноскопии)
3. Сделать квантифероновый тест для точного исключения туберкулеза.
4. Так как нет припухших суставов, не имеет смысла прием сульфасалазина
5. Принимать сейчас нужно НПВП в течение 1 месяца и заниматься ежедневно гимнастикой. Через 1,5-2 мес контроль МРТ.
Клиент
Виктория, спасибо за ответ . У нас инаогда если стоя посуду мыть тоже боль , дискомфорт будет но так же проходит после отдыха . Если долго сидит дисконфорт в спине , после движения проходит , но начни-ка боли чтоб проснуться или не спать всю ночь не было , вечернее боли иногда могут быть. Еще у нас инсулин 22 , она за год прибавила 9кг. Скажите пожалуйста если там активный процесс , только немисулид достаточно чтоб все это остановить и лечить? У нас еще нейтрофилы повышены . Как понять это аутоиммунный процесс или нет?
Ревматолог, Терапевт
В моче повышено количество лейкоцитов, нейтрофилы крови могут быть повышены из-за этого. К аутоиммунному заболеванию это не имеет отношения. Сакроилеит в рамках реактивного артрита является аутоиммунным процессом. Лечения в виде НПВП достаточно.
Клиент
Просто доктор очень уверенно поставил этот диагноз , и сказал что прогноз благотворительный. У этой болезни благоприятно прогноза не бывает и пожизненно прием препаратов уже тяжело будет. Виктория а если у нас боли в ногах , может из-за этого назначили сульфосалазин или нпвс мало для снятия воспаления ?
Клиент
Виктория, спасибо большое .
Ревматолог, Терапевт
Боли в ногах - понятие обширное. Что именно имеете ввиду: суставы, икроножные мышцы?
Ревматолог, Терапевт
Скажите, второй палец на левой стопе и четвертый палец на правой - не припухшие?
Клиент
Виктория, и мышцы , колени, редко стопы иногда руки . В основном колени. У него даже боли бывают когда нервничает и при движении по лестнице но не всегда
Клиент
Виктория, нет . Могу еще раз фото отправить
Ревматолог, Терапевт
Если есть возможность, переделайте УЗИ коленных суставов. Если по УЗИ будет синовит, то сульфасалазин обоснован. Если нет, то на данном этапе сульфасалазин не нужен.
Клиент
Виктория, сделали узи в Морозовской 07.03сказали Без патологии. Я новые снимки отправила . Эти пальцы они так выглядят не прямые ( у меня такие же).ТБС тоже в норме( на узи , рентген и МРТ) Еще доктор написал про энтезопатии
Клиент
Виктория, я это написа выше, не знаю у вас доступ есть вы читали ?
Боли обычно от усталости , при долгой ходьбе, если домашние дела делает , ночью практически никогда не болит, могут быть единичные эпизоды , после усталости лежа отдыхает и потихоньку отпускает . Если долго сидит бывает дискомфорт легкие боли. В покое могут быть непродолжительные боли в разных местах. В основном в спине и в ногах . Иногда боли стреляющие . Болят колени , ноги , делали узи колен в декабре было синовия незначительный , в феврале и в марте чистые , без патологии, рентген коленных суставов без патологи , МРТ грудного отдела позвоночника без патологи ТБС на МРТ, рентген узи без патологии . Боли в пояснице давно и область лопаток болело особенно после занятий на скрипке, лежа боли проходили , сейчас не занимается но эти боли продолжаются . В сентябре начали болеть кисти и стопы не продолжительные боли я подумала про РА и начали обследовать сдали анализы Рф >10 ноябре, сейчас 2,2 ( до 14), АЦЦП 0.7 , СОЭ , АСЛо норма , СРБ повышена 9,4 ( до 5) АНФ 1:320( ревматолог в Морозовской больнице сказал что это - результат) В декабре в Морозовской больнице поставили Реактивная артропатия , потом делали МРТ , написали отек костного мозга 1,4х0,8см , в марте МРТ контрастом показал Сакроилеит слева (. Исследование выполнено в режимах Т1 BV, Т2BV, STIR, в аксиальной и фронтальной проекциях На серии MP-томограмм крестцово-подвздошные сочленения нормально развиты, правильной формы.
Контуры суставных поверхностей достаточно четкие, неровные, суставные щели сочленений прослеживаются, слева локально расширена.
Визуализируется участок повышенного сигналаот связок левого крестцовоподвздошного сочленения.
В субхондральных отделах костного мозга сочленяющися концов в передних квадрантах левой боковой массы крестца (размерами 12×20 мм) и подвздошной ( до 8х19 мм) кости участки отека костного мозга(остеит).
Капсула сосленения без признаков воспалительных изменений.
Параартикулярные ткани без признаков отека и инфильтрации.
В правом яичнике прослеживается фолликулярна киста до 26х27 мм. МР- картина течения левостороннего сакроилеита с признаками активности процесса.)
Ревматолог, Терапевт
Да, конечно, я читала. Только не увидела дату УЗИ, что оно было 7 марта выполнено. Тогда я считаю, что сейчас не нужен прием сульфасалазина. Боли могут быть связаны еще с набором веса. С эндокринологом нужно обсудить тактику ведения.
Клиент
Виктория, у нас есть еще гирсутизм , часто бывают функциональные кисты яичника и спленомегалия
Ревматолог, Терапевт
Это уже нужно проходить полное обследование у гинеколога, эндокринолога.
А по поводу сакроилеита и поболей в суставах: прием НПВП 1 месяц, затем контроль МРТ.
Клиент
Виктория, спасибо большое. Скажите пожалуйста что вы думаете об этом анализе? Посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, обнаружено Neisseria species 1000, streptococcus viridas 1000, corynebacterium 1000.
Ревматолог, Терапевт
Прикрепите результат этого анализа.
Клиент
Виктория, спасибо. Прикрепила
Ревматолог, Терапевт
Все возбудители малопатогенные, которые являются естественной микрофлорой организма.
Клиент
Виктория, спасибо , они не могли вызвать Сакроилеит? вы доходчиво объяснили все , но такой вопрос какой вероятность ВВ , если на МРТ только слева а доктор говорит что и справа есть и энтезопатии как она определила? Что вы скажите по результатам рентгена ?
Ревматолог, Терапевт
Нет, данные возбудители не могли. Энтеропатия определяется клинически. Сакроилеит как мне кажется односторонний. В любом случае на данном этапе прием НПВП необходим. И дальше наблюдение. НПВП при сакроилеите являются препаратами, препятствующими прогрессии заболевания.
Клиент
Виктория, спасибо за ответ. Я имела ввиду энтезопатии ( не энтеропатия), это же критерия для ББ ? Как это определить?
Клиент
Виктория, доброе утро, скажите пожалуйста пока мы принимали сульфосалазин у нас было очень резкие смены настроения ( хочется плакать, смеяться) могли пить эти явления от препарата. 2 . нам назначили немисулид по 75 , но такая доза негде нет, принимаем 100 , может бить это много?(хотя в декабре другой ревматолог так и назначил)
Ревматолог, Терапевт
Я тоже писала про энтезопатию (функция телефона Т9 исправила). Она определяется клинически - болезненность в местах прикрепления сухожилий к костям. Это не только при болезни Бехтерева. Это и при реактивном артрите, и при псориатическом, и при артрите ассоциированном с ВЗК может быть.
Ревматолог, Терапевт
Нимесулид 100мг 2р/день это стандартная дозировка. Такая и должна быть.
Реакцию на сульфасалазин как Вы описываете, я не встречала.
Клиент
Виктория, а отменить сульфосалазин резко можно или постепенно? И сейчас мы можем удалить экх ( киста копчика ) или нет ? Спасибо большое , что вы так терпеливо ответили на все , даже глухие вопросы .
Клиент
Виктория, вчера она немного походила , била на концерте ( еще 1 час на каблуках) в конце дня лопатки болели , отпустила после отдыха.
Клиент
Виктория, по утрам бывает дисконфорт (вчера спросила , не всегда) которое не долго держится , но не слишком болезненно чтоб не вставать с кровати , бывает когда резко встала и нечего особо не беспокоит . Извините , что так эпизодично вспоминаю.
Ревматолог, Терапевт
Отменить можно сразу. По поводу кисты решать вопрос только на очном приеме.
Больше после нагрузки не характерна для воспалительной боли.
Воспалительная боль в нижней части спины: боль в крестце, ягодицах в состоянии покоя, во второй половине ночи, уменьшается после легкой физической нагрузки.
Клиент
Виктория, во второй половине ночи у него боли не бывает . Ваша мнение что это не похоже на ББ , я правильно поняла ? У нас еще анализ цитомегаловирус иммуноглобулин g 103.2 ( положительная > 15ме/мл) , эбштейн бар g 3,1до 1,0) и m -0,82. Fe 6.8 ( 6.6 -29.5), Ig E очен низкий <1( 20-100) . Спасибо
Ревматолог, Терапевт
На данный момент мое мнение, что нужно рассматривать как реактивный артрит. И наблюдать в динамике.
Клиент
Виктория, спасибо большое за помощь. Вы дали надежду . Доктор говорится что это не реактив , реактивные они сомастоятельно через 3 мес. проходят . А у аас это давно ( хотя мы лечение не получили , только в декабре 10 дне немисулид пили из за колен), и вообще Сакроилеит не бывает реактивным( слава доктора я)Скажите пожалуйста после прима немисулида что ожидаете на МРТ . Какие дальнейшие действия если без изменений будет ?
Ревматолог, Терапевт
Нет, реактивный артрит сам не проходит, он проходит на фоне лечения. Смотреть на МРТ на наличие отека костного мозга. И на жалобы.
Ревматолог, Терапевт
Если отек будет найден на МРТ, то скорее всего это будет болезнь Бехтерева.
Клиент
Вы имейте ввиду если повторно делать МРТ и отек сохраняется ( потому что отек был на МРТ 07.03) то это ББ?
Ревматолог, Терапевт
Если отек сохранится, то да, стоит глубже разбираться. Больше данных будет за болезнь Бехтерева.
Принятый ответ
Клиент
Виктория, спасибо большое
Ревматолог, Терапевт
Будьте здоровы.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Розовое пятно на бедре
8 февраля 2022
Валерия
Вопрос закрыт
Смена антидепрессанта
29 мая 2023
Анна
Вопрос закрыт
Кашель у ребенка
2 декабря 2024
Ульяна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вера Владимировна Савастьянова
59 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Спасибо большое, за внимание и заботу! Вопрос был про одну проблему, но врачи также...
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача , прекрасное . Всё подробно описала, и объяснила буду придерживаться...
— Виктория, г. Донецк