Что вас беспокоит?
Перелом мыщелка и повреждение связок
Добрый день! 14.02 упала на лыжах. В травм пункте сказали повреждение связок. 4 дня перевязывала эластичным бинтом. Потом уже добрались до дома к травматологу 18.02.. Он без ренгена определил что у меня разрыв ПКС и растяжение связок остальных. Рекомендации ношение ортеза с угловой стабильностью, костыли, местно: кетопрофен, уколы Инъектран. 26.02. сама пошла на мрт. Выписка из МРТ: Жалобы: боли, нестабильность в исследуемом суставе. В анамнезе - травма от 14.02.2023г (подвернула ногу). Ограничения визуализации: нет На серии МР-томограмм, взвешенных на Т1 и Т2 в трех плоскостях с жироподавлением: В области сканирования костные анатомические структуры не деформированы. Определяется минимальный субхондральный остеосклероз опорных площадок мыщелков большеберцовой кости. В структуре латерального мыщелка большеберцовой кости на фоне субхондрального фокуса отека костного мозга определяется гипоинтенсивная линия перелома дугообразной формы, протяженностью 1,16 см; кортикальная суставная поверхность на уровне изменений не деформирована. Суставные поверхности четкие, ровные, не изменены. Краевые остеофиты не выявлены. Суставной гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 0,16 см; прослеживается на всем протяжении. МР сигнал от суставного хряща неоднородный за счет дегидратации и фиброза. Надколенник обычной формы и положения. Суставной хрящ надколенника равномерной толщины, не истончен, однородной структуры. Определяется зона интраменискового повышения МР-сигнала переднего рога латерального мениска округлой формы, ориентированная горизонтально, без признаков нарушения целостности суставных поверхностей (соответствует II степени повреждения по Stoller). Структура передней крестообразной связки в нижней трети неоднородная за счет ее отека и разволокнения, с перилигаментозным выпотом, ход связки не нарушен, контуры ровные. Структура медиальной коллатеральной связки на всём протяжении неоднородная за счет ее отека и разволокнения, с перилигаментозным выпотом, ход связки не нарушен, контуры ровные. Собственная связка надколенника в нижней трети неоднородной структуры, без нарушения целостности, толщина связки не изменена, контуры ровные. Сухожилие подколенной мышцы не изменено. Суставная щель обычной ширины. Конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. В синовиальной полости определяется незначительное количество однородного выпота, с преимущественным скоплением в супрапателлярной сумке, заднем завороте. Синовиальная оболочка не утолщена, с четкими контурами, с неизмененными сигнальными характеристиками. Жировая клетчатка Гоффа минимально отечна в верхних отделах. Супрапателлярное жировое тело не изменено. Нерезко выраженные отечные изменения периартикулярной клетчатки по передней поверхности сустава. Подколенная ямка не изменена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина скрытого субхондрального перелома латерального мыщелка большеберцовой кости. МР признаки частичного повреждения передней крестообразной, медиальной коллатеральной связки - по типу растяжения (I типа). Дегенеративные изменения переднего рога латерального мениска II степени по Stoller. Дегенеративные изменения собственной связки надколенника. Синовит коленного сустава. Отек периартикулярной клетчатки передней поверхности сустава. Далее гипсовая лангетка 16.03 врач который без ренгена определил разрыв связок, сказал снимать гипс и носить ортез+разрабатывать колено и 30.03 уже приходить на своих двоих для закрытия больничного. С тех пор делаю ЛФК, колено не разгибается, сгибается на градусов 60%, не разгибается (при попытке разогнуть, под силой тяжести самой ноги без воздействия болит), отекшее. Мыщц на ноге как будто нет совсем, все опали. Пыталась привстать с помощью костыля боль. Какие действия мои? Пока не делать ЛФК? Упор на ногу на костылях можно? Ренген только через 3 дня у другого врача. Боюсь сделать хуже. Первому врачу не очень доверяю. Практически осмотра колена не было. Только когда первый раз пришла, и то лично я не видела как он делал положительные тесты что у меня порвана связка. Плюс мрт это исключил как я понимаю.
Принятый ответ
"Ренген только через 3 дня у другого врача".
А зачем рентген? На рентгене этого перелома видно не будет.
По МРТ - это скрытый, субхондральный, неполный перелом.
Делать рентгенографию не целесообразно.
По Протоколам иммобилизация гипсовой лангетой накладывается на 4-6 недель.
Упор на ногу на костылях можно?
Начинают ходьбу на костылях после снятия гипса, приступая 10-15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Показан курс лекарственной терапии
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом 10 дней
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Какие действия мои? Пока не делать ЛФК?
Делать ЛФК, но без фанатизма. Контрактуру продолжайте разрабатывать.
На разгибание рекомендую лежа на спине класть на колено мешочек с песком или сахаром 400-500 грамм.
Уже через 2 мин почувствуете, как это работает.
На сгибание рекомендую сидя на стуле класть ногу на второй стул так, чтобы она с него свисала на уровне коленного сустава.
Коленный сустав будет сгибаться под собственным весом.
Сильную боль не преодолевать, лучше несколько подходов.
В целом, все должно закончиться хорошо, но на реабилитацию еще не менее 4-х недель уйдет.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 20179 ответов
- 13 Августа 20171 ответ
- 25 Августа 20171 ответ
- 3 Декабря 20174 ответа