Виктория, здравствуйте. Меня зовут Михаил. Мне 43 года. Я инвалид 1 группы – шейник. Вот уже 13 лет ухаживает за мной мама. Писал я на сайте по её поводу. Прошу вас, помогите нам, пожалуйста. Моей маме 65 лет. У неё гипертония и сахарный диабет 2 типа. По причине гипертонии ей прописали пить каждый день таблетки: Бисопролол 5 мг, Индапамид 2,5 мг, Аналаприл 5 мг, Кардиомагнил 75 мг.
До коронавируса, мы 2 раза в год ездили в реабилитационный центр для спинальных больных. Она ездила как мой сопровождающий. Там обследовали и маму тоже. По результатам обследований ей могли выписать какие-то лекарства. Там ей ставили сосудистые капельницы. Последний раз там мы были в 2020 году. Теперь из-за опасения заразиться коронавирусом мы туда не ездим. Долгое время она жаловалась на приступы, когда колотилось сердце и становилось плохо. За эти 3 года, что мы не ездим в реабилитационный центр, мама стала себя совсем плохо чувствовать. Почти каждый день стали болеть сердце и олова с головокружениями. Приходится пить Корвалол. Со временем приступы стали чаще.
У мамы отёкшие ноги. На ногах вены вздулись. Проблемы с мочеиспусканием. Мочи бывает очень мало. Один раз вообще не могли в баночку на анализы собрать. По дому совсем ничего не может делать. Говорит, что нет сил. Одышка. С неё пот градом течёт. Заметил также, что сразу после такого приступа, у неё начинать болеть живот и бывает жидкий стул. Перечитал множество статей в интернете. Боюсь, но мне кажется, что у нёе прединфактное состояние. Мне кажется у неё в сосудах тромбы. В поликлинику она боится обращаться, из-за опасения заразиться коронавирусом. Пришлось обратиться на сайте. Вопрос, правда получился очень сумбурный. Конечно, вы как доктор скажите, что ей нужно пройти обследования, чтобы иметь полную картину заболевания. Но она не пойдёт на это. Она в прошлый раз перенесла очень тяжело коронавирус. Боится, что на этот раз не выживет. У нас по области 150 заражение каждый день, а умирают по два человека.
Прочитал, что у Кардиомагнила, который она пьёт, есть противопоказание - хроническая сердечная недостаточность. Вот я и думаю, может у неё сердечная недостаточно и его ей нельзя пить, а она пьёт. Во время приступа сердце колит и давит. Виктория, подскажите, пожалуйста, что нам делать? Как можно медикаментозно улучшить её состояние. Какие можно ещё дополнительно попить препараты? , В выписке из реабилитационного центра ей рекомендовали 2 раз в год проходить сосудистую и нейротропную терапии. Пить Трентал и Цитофлавин, а также: Мексидол, Цераксон, Цитофлавин и Милдронат и Бетасерк. По последним анализам у неё был высокий холестерин. Выписывали ей оторвастатин. Она его какое-то время пила, но повторный анализ не делали. Стали снова его пить 10 мг/с. Может увеличить дозировку? Какими доступными таблетками можно растворить тромбы? Или только капельница можно это сделать? Где-то читал, что Тромбопол помогает от тромбов. Ещё вопрос, стоит ли ей попить сосудистые и нейротропные препараты Трентал и Цитофлавин, которые ей рекомендовали в реабилитационном центре? Виктория, подскажите, пожалуйста, что нам делать? Я боюсь потерять её, кроме неё у меня никого нет. Ниже, я прелагаю один из крайних её выписных эпикризов.
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ.
Любовь Тимофеевна 05.07.1957 г.р., находилась в ОНХ с 19.11.19. по 12.12.19.
Диагноз: G82.3 Вялый умеренный тетрапарез как следствие ЦВБ, хронической ишемии rоловноrо мозга. Энцефалопа тия сложного rенеза (rипертоническая, дисциркуляторная, атеросклеротическая). Вестибуло атактический синдром, церебро астенический синдром.
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь II ст, АГ 2, риск 4. ИБС. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan (редкая). Избыточная масса тела. Дислипидемия. ХСН I ФК II. Сахарный диабет 2тип. Целевой уровень НЬ Alc менее 7%.
Жалобы: головную боль диффузного характера, головокружение, шум в ушах, мелькание паутинок и мушек перед гла зами, шаткость при ходьбе, общая слабость и слабость мышц конечностей; одышку при ходьбе; боль при ходьбе и отек обоих голеностопных суставов
Анамнез заболевания: Длительное время страдает гипертонической болезнью. Рабочие цифры АД 140/100 мм рт ст. Ранее отмечала повышение АД до 250/120 мм рт ст. Ухудшение состояния последние 3 года, когда стала отмечать вы шеописанные жалобы. Неоднократно проходила курсы двигательной реабилитации. Поступила в плановом порядке для дообследования и консервативного лечения, психосоциальной реабилитации.
Анамнез жизни: Туберкулез, ВИЧ, гепатит и вен. заболевания отрицает. Аллергический и rемотрансфузионный анам нез не отягощены.
Общее состояние: общее состояние удовлетворительное, сложение rиперстеническое. Кожа и слизистые чистые. ПЖК выражена избыточно. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД 140/80, Ps 90, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует. Физиологические отправления не нарушены. Отеки на левых конечностях. Ортопедический статус: Передвигается самостоятельно , походка аттакти-ческая. Испытывает трудности при подъеме и спуске по лестнице, ходьбе по неровной поверхности. Имеется умеренный отек в области обоих голеностопных суста вах, гиперемии нет, пальпаторно без повышения локальной температуры. Имеются умеренные ограничения жизнедея тельности, ШРМ 3 балла.
Неврологический статус: Контактна, ориентирована во времени и пространстве. Глазные щели, зрачки D=S, фоторе акция живая, содружественная. Глазодвигательных нарушений , нистагма нет. Лицо асимметрично, опущен левый угол рта (неполная зубная форма). Язык по средней линии, речь сохранена. Объем движений в конечностях достаточный во всех мышечных сегментах. Сила и тонус мышц конечностей умеренно снижены. Сухожильные рефлексы средней жи вости, D"'S. Гипестезия по лолиневритическому типу. В позе Ромберrа умеренная атаксия. Координационные пробы выполняет с интенцией с 2-х сторон. Менинrе альных, патологических знаков нет.
Обследована:
ОАК - лейкоциты 4,9, эритроциты 5,15, гемоглобин 137 r/л, тромбоциты 185.
ОАМ - цвет - с/ж, прозр, уд.вес 1025, эритроциты, белок, бактерии, лейкоциты отр.
Б/х анализ крови - общий белок 76,6, глюкоза 7, 1, креатин ин 99,1, мочевина 4,5, АСТ 20,5, АЛТ 16,7.
Гликем11ческ1tй профиль от 25.11.19 r. 8:00 - 4,6, 12:00 - 5,0, 15:00- 6,0.
УЗИ внутреюшх органов 20.1 J.19.: диффузные изменения печени и поджелудочной железы.
УЗИ вен нижних конечностей от 09.12.19 г. - проходимость магистральных вен нижних конечностей не нарушена. Признаков тромбоза, ПТВС не выявлено.
Рентгенография ОГК 06.12.19 г. - очагов и инфильтративных изменений не выявлено.
Терапевт: Ds Гипертоническая болезнь fl ст, АГ 2, риск 4. ИБС. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan
{редкая). Избыточная масса тела. Дислиnидемия. ХСН I ФК II. Сахарный диабет 2тиn. Целевой уровень НЬ Alc менее 7%. Рекомендовано - стол № 9, ЛФК, лизиноприл I О мг 2 р/д, бисопролол 5 мг утро, индапамид 2,5 мг утро, амлодипин 5 мг в 20:00, контроль АД, при повышении АД более 145/90 мм. рт. ст. каптоприл 50 мг под язык.
Невролог Ds. Вялый умеренный тетрапарез как следствие ЦВБ, хронической ишемии головного мозга. Энцефалопатия сложного генеза (гипертоническая, дисциркуляторная, атеросклеротическая). Вестибуло атактический синдром, цереб ро астенический синдром. Рекомендовано: МРТ головного мозга в плановом порядке; курсовой прием 1-2 раза в год мексидол 125 мг 2 р/д до 3 недель , цераксон I ООО мг I О мл I р/д внутрь 2 недели, цитофлавин I таю 2 р/д I месяц, мил дронат 500 мг l р/д 2 недели, бетасерк 24 мг 2 р/д до 3 месяцев.
Реабилитолоr: у пациентки имеются стойкие умеренные нарушения статодинамических функций. Клинический про гноз благоприятный. По шкале Ренкина - 3 баллов, FIM - 109 баллов. Реабилитационный прогноз благоприятный. Реабилитационные мероприятия на данную госпитализации направлены на регресс неврологического дефицита, уменьшение болевого синдрома, улучшение координации и равновесия, ходьбы, психологическую коррекцию. В отде лении получала: курс симптоматической, сосудистой терапии, ФТО, ЛФК по Древинr.
Заключение: в результате проведенных реабилитационных мероприятий, у пациентки уменьшился болевой синдром, несколько улучшились координация и равновесие при ходьбе. Уровни компенсации двигательных функций после лече ния без изменений. Дальнейший реабилитационный прогноз благоприятный. Проведена психосоциальная реабилита ция с умеренным эффектом.
Рекомендовано:
1. Наблюдение и лечение у невроло га, терапевта, эндокринолога по месту жительства.
2. Диета №9.
3. продолжить прием подобранной гипотензивной терапии (см. заключение терапевта)
4. курсовой прием 1-2 раза в год мексидол 125 мг 2 р/д до 3 недель, цераксон !ООО мг 10 мл 1 р/д внутрь 2 недели, ци тофлавин 1 таю 2 р/д 1 месяц, милдронат 500 мг 1 р/д 2 недели , бетасерк 24 мг 2 р/д до 3 месяцев;
5. ЛФК.
6. МРТ головного мозга в плановом порядке
7. Санаторно-курортное лечение.
8. Повторные госпитализации в ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда РФ. При повто рном поступле нии в отделение нейро-
Леч. врач
Зав. ОНХ, к.м.н.
