Что вас беспокоит?
Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника
Здравствуйте уважаемые специалисты! Нейрохирург или невролог . Подскажите , что делать и как быть?! Имеется грыжа , возраст которой 10 лет ). В то время прибег к помощи остеопата. 10 сеансов и вроде стало лучше. Но всегда чувствовал скованность и напряжение правой ноги. И вот недавно ,после махания лопатой в течении всего дня, Появилась та самая боль в поясничном отделе. Отдача в правую ногу ( иногда и левую ) ,мурашки по ноге, полу-онемение правой ноги. С утра не разогнуться. Но, симптомы с каждым днём утихают! 29.03.2023 сделал МРТ. Протокол исследования: - На МР-томограммах поясничного отдела позвоночника физиологический лордоз сглажен. Минимальная правосторонняя сколиотическая установка поясничного отдела позвоночника. Минимальная жировая инволюция и отек костного мозга смежных частей тел позвонков L4 и L5. Интенсивность сигнала от костного мозга тел остальных позвонков поясничного отдела соответствует возрастной норме. - Незначительная передняя клиновидная деформация тел позвонков L1, L2 и L3. Тела остальных позвонков поясничного и видимой части крестцового отдела позвоночника имеют обычную форму и трабекулярную структуру. В замыкательной пластинке тел позвонков L1, L2, L3 и 4 определяются небольшие узлы Шморля. - Небольшие спондилезные разрастания по передним краям и небольшие краевые костные разрастания по задним краям тел позвонков L4 и 1.5. Умеренно выраженный артроз межпозвонковых суставов в сегментах 13-14, L4-L5 и L5-S1 поясничного отдела позвоночника. - Дегидратация межпозвонкового диска в сегментах L1-L2, L.2-1.3, 13-14 и более выраженная в сегментах L4-L5 и L5-S1 поясничного отдела позвоночника. Умеренное снижение высоты межпозвонкового диска в сегментах L1-L2, 1.2-1.3, L3-L4 и более выраженное в сегментах L4-L5 и L5-S1 поясничного отдела позвоночника. корешков. - В сегменте L1-L2 задняя циркулярная протрузия, размером до 3 мм, без компрессии - В сегменте 12-13 небольшая задняя циркулярная протрузия, с двухсторонним фораменальным компонентом, размером до 2 мм, без компрессии корешков. - В сегменте 13-14 небольшая задняя циркулярная протрузия, с двухсторонним фораменальнымкомпонентом, размером до 3 мм, без компрессии корешков. - В сегменте 14-1.5 задняя медианная грыжа, с правосторонним парамедианным компонентом, размером до 7х13 мм (сагиттальный у поперечный), с объемным воздействием на правый корешок L5 в просвете позвоночного канала. Грыжа в сегменте L4-L5 на фоне задней циркулярной протрузии. В сегменте L5-S1 задняя циркулярная протрузия, с левосторонним парамедианным компонентом, размером до 5 мм, без компрессии корешков. - Спинной мозг находится в центре позвоночного канала. Дуральный мешок деформирован по передней поверхности на уровне протрузий и более выраженно на уровне грыжи в сегменте L4-L5. Минимальный сагиттальный размер дурального мешка до 5 мм. Минимальный сагиттальный размер позвоночного канала до 12 мм. - Паравертебральные мягкие ткани без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Остеохондроз в сегментах L1-L2, 1.2-13, 13-14 и более выраженный в сегменте L5-S1 и ещё более выраженный в сегменте L4-L5 поясничного отдела позвоночника. Сочетание первичного и вторичного стеноза позвоночного канала. Правосторонний диско-радикулярный конфликт и умеренные воспалительные изменения в сегменте L4-L5. Умеренно выраженный артроз межпозвонковых суставов в сегментах 13-L4, L4-L5 и L5-S1. Незначительная дисплазия формы тел позвонков L1, L2 и 13 (клиновидные позвонки). - Задняя циркулярная протрузия в сегменте L1-L2, без компрессии корешков Небольшая задняя циркулярная протрузия в сегментах 1.2-1.3 и L3-L4, с двухсторонним фораменальным компонентом, без компрессии корешков, Задняя медианная грыжа в сегменте L4-L5, с правосторонним парамедианным компонентом, е объемным воздействием на правый корешок LS в просвете позвоночного канала. Задняя циркулярная протрузия в сегменте L5-S1, с левосторонним парамедианным компонентом, без компрессии корешков.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день ! Боль в ноге дает задняя медианная грыжа в сегменте L4-L5, тк есть компрессия корешка. То, что есть положительная динамика -очень хорошо.
Для ускорения процесса:
Эторикоксиб 60 мг по 1 таблетке в день - 7 дней
Тизанидин 1 мг днем и 2 мг на ночь - 10 дней
Если боль в ноге невыносимая, то габапентин 300 мг, в 1й день одна капсула, 2й день по одной капсуле х 2 раза, 3й по одной капсуле х 3 раза в день до прекращения болей,
- Достаточный сон (7-8 часов) на ортопедической подушке, матрасе;
- Соблюдение режима труда и отдыха;
- Избегать резких движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, подъема тяжестей;
- Ежедневная аэробная физическая нагрузка (30 минут);
- При неизбежной статичной нагрузке или обострении ношение поясничного корсета (не более 3-4 часов в день);
- ЛФК. Оздоровительное плавание после стабилизации состояния;
- Курсы физиотерапии.
Принятый ответ
Здравствуйте! По мрт остеохондроз, осложнённый несколькими протрузиями и грыжей диска с влиянием на нервные корешки. Стеноза позвоночного канала нет , это хорошо. Сейчас необходима противовоспалительная терапия: нпвс например аркоксиа 60 мг 1 рд 7 дней; миорелаксант для снятия мышечного спазма например мидокалм 150 мг 2 рд 10 дней. Местно можно пластыри с нпвс например вольтарен. Избегать длительных статических нагрузок. После стихания боли обязательно подключите лфк можно по Бубновскому, плавание. Важно укреплять мышечный корсет позвоночника чтобы снизить нагрузку на позвонки
Принятый ответ
Здравствуйте.
По МРТ достаточно крупная грыжа, которая сдавливает нервный корешок. Это и является причиной болей.
Принимайте НПВС коротким курсом, например ксефокам 8 мг 2 раза в день 1 неделю.
Для снятия мышечного спазма миорелаксанты - толперизон 1 таб 150 мг 2 раза в день 2 недели.
Избегайте длительных вынужденных положений тела, поднятия тяжестей, резких наклонов и поворотов.
Спать желательно на ортопедическом матрасе на боку.
Когда боль уменьшится, начинайте регулярно делать гимнастику для позвоночника. Лучше заниматься с врачом ЛФК первое время, чтобы Вам индивидуально подобрали упражнения и следили за правильностью выполнения. Хорошо помогает плавание.
При отсутствии эффекта добавить антиконвульсанты, например прегабалин 150 мг на ночь 1 месяц. При необходимости дозу можно увеличить.
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным МРТ пояснично-крестцового отдела-остеохондроз, осложненный 3 протрузиями и грыжей, сдавливающей нервный корешок(из-за чего у Вас и отдает в ногу, может быть онемение)
Рекомендую: 1.Избегать физических нагрузок, переохлаждения, носить поясничный полужесткий корсет не более 3-4 ч за весь день. ЛФК, плавание, массаж (вне обострения), физиотерапия, сон на ортопедической подушке ортопедическом матрасе. 2. Тексаред 20 мг в/м 3 дня, затем Тексаред 20 мг 1 р в день -10 дней после еды + Омез 20 мг по 1 к х 2 р в день за 20 мин до еды -10 дней. 3. Сирдалуд 2 -4 мг на ночь - 14 дней. 4. Мильгамма или Комбилипен по 1 амп 1 р в день в/м -10 дней(если нет аллергии на вит В и лидокаин).5 местно-пластырь Версатис 5-7 дней(если нет аллергии на лидокаин)
Если боли будут сохраняться:
Габапентин (Тебантин) по схеме: 300 мг на ночь -3 дня, 300 мг утром и 300 мг на ночь-3 дня, 300 мг х 3 р в день - 1-3 мес с постепенной отменой препарата по 1 т с интервалом 3 дня.
В случае неэффективности консервативного лечения, необходима консультация нейрохирурга с целью определения дальнейшей тактики лечения.
Здравствуйте. По МРТ данные за остеохондроза на фоне которого имеются осложнения в виде протрузий в количестве четырех, не большого размера -2-3-5 мм, они ощутимых влияний не оказывают, нервные корешки не раздражают, есть грыжа диска L4-L5 - 7,5 мм, ощутимых размеров, данная грыжа влияет на правый нервный корешок на этом уровне. В этой грыже собственно и причина жалоб - так как она не малая и она, судя по заключению, давит, раздражает L5 нервный корешок справа.
Что в такой ситуации предпринять:
при обострении болей курс пройти Ортофен 25 мг 1 таб 2 раза в день во время еды - 5-7 дней (НПВС для снятия боли и воспаления).
Толперизон ( мидокалм) 150 мг по пол таблетке 3 раза в день после еды - 2 дня, затем по 1 таб 2 раза в день - 12 дней ( миорелаксант для снятия мышечного спазма).
Втирать Диклофенак мазь 2% в поясницу - 3 раза в день – 10 дней.
Ложиться на иппликатор Кузнецова поясничным отделом и ягодицами на 20 минут -2- 3 раза в день – 15 дней.
Спать на полужестком ортопедическом матраце и только на боку желательно.
Как боли у Вас уменьшатся начинайте регулярно выполнять гимнастику на поясницу. Заниматься плаванием. Но вне обострении. ЛФК желательно с инструктором ЛФК, что бы комплекс под Вас разработали.
В наклонную не работать, тяжести не поднимать, долго в вынужденной позе не находиться.
Если через 5-7 дней боли все равно будут то начать пить Габапентин 300 мг 1 таблетка на ночь - 1 день, затем 1 таб 2 раза в день - 1 день, затем 1 таб 3 раза в день - 2-3 недели. Отменять постепенно , убирая по 1 таб каждые 3 дня.
Но , как Вы понимаете, это временное решение проблемы. То есть симптоматическое лечение. Грыжа есть и никуда не денется. Бывают конечно случаи спонтанной резорбции, но обычно рассасываются грыжи свежие, но никак не давние. Можно обдумать тему резорбции грыжи - современное новое направление, есть клиники которые этим занимаются, и порой результаты просто не могут не радовать. Как вариант обдумать.
Добрый вечер! По данному заключению имеется остеохондроз, осложненный протрузиями дисков и грыжей, суживающей просвет позвоночного канала. По лечению рекомендую ( при отсутствии аллергии) Артоксан 20 мг в/ м 6 дней, Дексаметазон 4 мг в/ м через день 5 инъекций, Амбене Био 1.0 в/ м 10 дней, Нейромультивит по 1 т 2 раза в день-10 дней, Сирдалуд 2 мг по 1 т на ночь- 10 дней, Димексид гель место. По возможности физио лечение: Фонофорез с гидрокортизоном на поясницу, электрофорез с лидазой на ногу. Дома лежать на апликаторе Кузнецова. При физической нагрузке корсет средней фиксации на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Вне обострения занятия ЛФК, плавание. Для защиты ЖКТ- Омез( Нольпаза) 20 мг по 1 т утром- 10 дней. Для решения о необходимости оперативного вмешательства консультацию нейрохирурга, надо показать диск, а не заключение ( можно онлайн например Тихомиров Сергей Евгеньевич) или очно на приём. Всего Вам доброго!
Принятый ответ
Добрый день. Выложите сюда данные МРТ. Для этого содержимое диска нужно скинуть на любой файлообменник и включить ссылку в текст вопроса. Без этого говорить о тактике лечения бесполезно.
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 202019 ответов
- 30 Сентября 202142 ответа
- 25 Мая 20221 ответ