Консультация гастроэнтеролога /

Синдром избыточного бактериального роста, вздутие, боли, изжога — вопрос №1329869

3385 просмотров

Мной были перенесены 2 операции на ЖКТ - удаление желчного пузыря из-за крупных камней (конец 2021), затем аппендицит (середина 2022). Был затяжной дисбактериоз, лечилась принятием пробиотиков (бифиформ, максилак, баксет), придерживалась диеты. В какой-то момент по совету врача включила в рацион хлеб. Началось резкое ухудшение: боли в кишечнике, вздутие, бурление в животе, метеоризм, отрыжка, изжога. По совету врача пропила Альфа Нормикс (частично, но не полностью улучшил ситуацию), затем Ципрофлоксацин (полностью исчезли все симптомы вздутия, болей и т.д.). Далее продолжила лечение дисбактериоза пробиотиками. Случайно в конце декабря 2022 съела суп, который начал прокисать. Вновь резко возобновились все симптомы: вздутие, бурление в животе, сильное газообразование, метеоризм, отрыжка, изжога. Врач посоветовал вновь Альфа Нормикс. Препарат во время его приёма уменьшает симптомы, но как только отменяю – всё возобновляется менее чем за сутки. Также поднимается температура 37,3 – 37,8. Не жду дальнейшего ухудшения, возобновляю приём Альфа Нормикса, температура снижается до 36,6. Т.е. отказаться от этого препарата не могу. Такая ситуация сохраняется с декабря 2022 года. Сдавала кровь на сальмонеллу, шигеллу, иерсиний – всё отрицательно. Тесты на паразитов в кишечнике – отрицательно. Анализ на токсины clostridium difficile – отрицательно. Назначали также Флюконазол 7 дней – ничего не изменилось. По совету гастроэнтеролога сдавала анализ Колонофлор ПЦР 16 для выявления патогенной и условно-патогенной флоры в кишечнике, но видимо из-за ежедневного приёма Альфа Нормикс, анализ не выявил никаких патогенов. Однако чувствую себя всё хуже и хуже, с каждым днём усиливается вздутие, изжога становится невыносимой, принимаю Нексиум 40 – раньше облегчал изжогу, теперь уже не помогает, все препараты от изжоги (Альфазокс, Альмагель, Фосфалюгель) помогают минут на 10, не больше. Уже даже и на фоне приёма Альфа Нормикса периодически стала подниматься температура. Гастроэнтерологи, глядя на анализ ПЦР, назначают только препараты для устранения симптомов – Тримедат, Метеоспазмил, Дюспаталин и тому подобное. Эффекта эти препараты не дают, причину не устраняют. С каждым днём чувствую себя всё хуже, очень сильные боли в кишечнике, постоянное чувство сдавленности желудка, раздутый живот, метеоризм, отрыжка, сильнейшая изжога.
Ставят различные диагнозы: энтероколит неуточненной этиологии, синдром раздражённого кишечника, синдром избыточного бактериального роста.

Понимаю, что иду на риск, но намереваюсь приобрести какой-либо антибиотик широкого спектра действия. Что лучше выбрать в моей ситуации? Сомневаюсь между левофлоксацином и чем-то из цефалоспоринов (цефуроксим, цефалексин). МОЙ ОСНОВНОЙ ВОПРОС – какой препарат имеет наиболее широкий спектр действия, что посоветуете???
Амоксиклав и доксициклин не предлагать, т.к. их назначали мне в январе, они никак не повлиял на ситуацию (возможно, потому что ранее прописывали их после операций).
Энтерофурил и Энтерол также назначались, не помогли. Бактериофаги Интести, Секстафаг, Биобактериофаг не помогли.

АЛТ, АСТ в норме. Копрологическая эластаза в норме. Дыхательный водородный тест на СИБР показал рост патогенной флоры в толстой кишке, несмотря на то что сдавала его, также принимая Альфа Нормикс. Про тонкий кишечник было написано: задержка пассажа препарата по тонкому кишечнику. Сейчас записалась на рентген кишечника с барием, ожидаю приёма.
УЗИ органов брюшной полости (делала раза 3-4 в разных клиниках) и УЗИ кишечника – всё в норме.
Непереносимости глютена нет, сдавала анализ.
Делали эндоскопию (со ступенчатой биопсией) и колоноскопию – никаких явных патологий не обнаружили. Но есть две особенности: долихосигма или долихоколон несколько длиннее нормы (не помню, что именно) и не плотно закрывается сфинктер из пищевода в желудок.
По гинекологии обследовалась полностью – всё в норме. ВИЧ, гепатиты, сифилис, венерические заболевания – отсутствуют.

Возраст: 30

Хронические болезни: -
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
загрузите крайние анализы, пожалуйста.
Фекальный кальпротектин сдавали?
с какой периодичностью бывают обострения?
температура как часто и сколько длится?
Какой стул?

мрт обп с осмотром протоков не выполняли?
нет ли аутоиммуных заболеваний в родне?
Принятый ответ
Клиент
Мария, да, кальпротектин сдавала, как ни странно - он в норме.
Прямо сейчас нет возможности отсканировать и загрузить анализы. Какие конкретно Вас интересуют?
Обострений нет - самочувствие стабильно плохое и постепенно только ухудшается - усиливаются боли в животе и ежедневно усиливается изжога.
Нет, МРТ ОБП не назначался.
Аутоимунных заболеваний ни у кого нет.

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог
для начала оак и биохимия.
ОАК+L-формула.
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб


кожный проявлений никаких нет?высыпания, проблемы с сутавами?
Гастроэнтеролог
по какой схеме пропиваете альфа-нормикс?
Гастроэнтеролог
cейчас температура тоже есть?

рентген огк или флг в норме?
Клиент
Мария, хорошо, в ближайшее время постараюсь загрузить анализ. Да, сейчас тоже принимаю Альфа Нормикс. По 2 таблетки 3 раза в день. Рентген лёгких в норме, патологических изменений не выявлено.
Клиент
Мария, конкретно сейчас температуры нет.
Гастроэнтеролог
до удаления желчного не было таких проблем?
операция была эктренная?
камни были каких размеров?
Клиент
Мария, таких сильных проблем не было, но дисбактериоз начался ещё до удаления желчного пузыря. Была сильная изжога. После удаления желчного она на длительное время прекратилась (началась повторно в декабре 2022).
Камни: 6 штук, по 2,5 см. Нет, не экстренная, плановая. В сентябре 2021 обнаружили камни, в конце ноября удалили.
Клиент
Мария, и всё же мой вопрос по поводу антибиотика остаётся актуальным. Что предпочтительнее: левофлоксацин или что-то из цефалоспоринов?
Гастроэнтеролог



Назначать антибиотики стоит по результатам анализов.
если есть признаки воспаления
при удаленном желчном часто сибр рецидивирует.
плюс прием антибиотиков также провоцирует развитие сибр.

если кальпротектин в норме, в кишечнике воспаление маловероятно.+ колооскопию делали, я так поняла что там все в норме.

учитывая то, что есть в анамнезе жкб, то стоит выполнить мрт обп с осмотром протоков.

выполнить анализы, если нет свежих.
ОАК+L-формула.
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб).

а из антибиотиков, применяемых при воспалительных заболеваниях жкт из тех групп что Вы перечислили используют левофлоксацин, ципрофлоксацин, цефтазидим, цефепим.
они все обладают широким спектром действия.
также применяется метронидазол.

Выбирают тот антибиотик, который в большей концентрации накапливается в определенной системе.
например, цефексим чаще применяется при заболеваниях дыхательной и мочеполовой системах.

но опять же для этого нужны показания.
Клиент
Мария, буквально недавно (в январе-феврале) сдавала перечисленные Вами анализы крови, все врачи мне сказали, что все показатели в норме. Сейчас под рукой нет этих бумаг, нахожусь не дома.
Сложность, к сожалению, в этом и состоит, что никто не может понять, в чём дело.
По поводу МРТ - поняла Вас, спасибо!
Также благодарю Вас за информацию про антибиотики.
Клиент
Мария, вижу, что цефепим и цефтазидим производятся в виде порошка для приготовления раствора для инъекций.
Будут ли инъекции действовать именно внутри кишечника, на его флору?
Гастроэнтеролог
да конечо будут действовать.
но повторюсь
если кальпротектин в норме, то воспаление в кишечнике маловероятно.
надо искать в другом месте.

либо искать что-то аутоиммунное.

Вы не помните соэ, гемоглобин, срб, лейкоциты?
Клиент
Мария, к сожалению, точных показателей не помню. Но помню, что всё, что сдавала, было в рамках референсных значений.
Гастроэнтеролог
тогда как возможность будет-загрузите.
кровь, анализ кала. и тд.
что делали после нового года
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте, Анастасия, прикрепите пожалуйста результаты анализов и обследований.
На данный момент какой стул консистенции?
Принятый ответ
Клиент
Анна, стул кашицеобразный.
Какие конкретно обследования Вас интересуют?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Анализы крови, кала, узи.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте!
В момент повышения температуры, сдавали общий анализ крови, с реактивный белок? Были ли повышены? Кальпротектин?

Как вы принимали альфанормикс, в каких дозах? Сколько длился курс и как часто?
Показатели билирубина и щелочной фосфатазы?
Если в вашем регионе есть возможность, то нужно исключать хологенную диарею, сдать кал на желчные кислоты
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Терапевт
При подтверждении хологенной диареи назначают колестирамин, дозу подбирают индивидуально.
На данном этапе только сорбенты, Смекта для связывания желчных кислот
Гастроэнтеролог, Терапевт
Если стул водой , жидкий -я бы конечно ещё бы исключила микроскопический колит (колоноскопия с поэтажной биопсией). При данном заболевание -колоноскопия чистая, но при биопсии -есть изменения!
Рекомендую очно с лечащим врачом обсудить возможные причины, которые написала вам выше!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
2 Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 2
Комментарии к вопросу
2
Виктория
2024-11-08 05:11:17
8 ноября 2024
Виктория Вика, 8 ноября 2024
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, вам удалось вылечиться? Какой антибиотик помог?
Виталий
2025-01-27 05:01:57
27 января
Виталий Минаев, 27 января
Добрый день Виктория. Вы тоже мучаетесь данными симптомами? Если да, то Нашли что то? Как лечились?
Похожие вопросы по теме
Повышен билирубин, узи ок
10 августа 2022
Кристина
Вопрос закрыт
Воспаление придатков
5 октября 2022
Юлия, Тула
Вопрос закрыт
Болит правый бок
22 июля 2023
Ирина
Вопрос закрыт
Постоянно изжога
11 января 2024
Алексей, Москва
Вопрос закрыт
Когда можно сдать кальпротектин?
14 февраля 2024
Анна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Нелли Фанисовна Туаева
59 отзывов
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Яна Игоревна  Дудкина
193 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2007-2013, РНИМУ им. Н.И
Опыт работы: 12 лет
Екатерина Андреевна Мымрина
252 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2005-2011 г. Ижевск , гос
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Хороший врачь , точно и ясно все поясняет. Еще не знаю. Лечещий врач сказал обратное Да, но некому
— Ольга, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...