Что вас беспокоит?
Синдром избыточного бактериального роста, вздутие, боли, изжога
Мной были перенесены 2 операции на ЖКТ - удаление желчного пузыря из-за крупных камней (конец 2021), затем аппендицит (середина 2022). Был затяжной дисбактериоз, лечилась принятием пробиотиков (бифиформ, максилак, баксет), придерживалась диеты. В какой-то момент по совету врача включила в рацион хлеб. Началось резкое ухудшение: боли в кишечнике, вздутие, бурление в животе, метеоризм, отрыжка, изжога. По совету врача пропила Альфа Нормикс (частично, но не полностью улучшил ситуацию), затем Ципрофлоксацин (полностью исчезли все симптомы вздутия, болей и т.д.). Далее продолжила лечение дисбактериоза пробиотиками. Случайно в конце декабря 2022 съела суп, который начал прокисать. Вновь резко возобновились все симптомы: вздутие, бурление в животе, сильное газообразование, метеоризм, отрыжка, изжога. Врач посоветовал вновь Альфа Нормикс. Препарат во время его приёма уменьшает симптомы, но как только отменяю – всё возобновляется менее чем за сутки. Также поднимается температура 37,3 – 37,8. Не жду дальнейшего ухудшения, возобновляю приём Альфа Нормикса, температура снижается до 36,6. Т.е. отказаться от этого препарата не могу. Такая ситуация сохраняется с декабря 2022 года. Сдавала кровь на сальмонеллу, шигеллу, иерсиний – всё отрицательно. Тесты на паразитов в кишечнике – отрицательно. Анализ на токсины clostridium difficile – отрицательно. Назначали также Флюконазол 7 дней – ничего не изменилось. По совету гастроэнтеролога сдавала анализ Колонофлор ПЦР 16 для выявления патогенной и условно-патогенной флоры в кишечнике, но видимо из-за ежедневного приёма Альфа Нормикс, анализ не выявил никаких патогенов. Однако чувствую себя всё хуже и хуже, с каждым днём усиливается вздутие, изжога становится невыносимой, принимаю Нексиум 40 – раньше облегчал изжогу, теперь уже не помогает, все препараты от изжоги (Альфазокс, Альмагель, Фосфалюгель) помогают минут на 10, не больше. Уже даже и на фоне приёма Альфа Нормикса периодически стала подниматься температура. Гастроэнтерологи, глядя на анализ ПЦР, назначают только препараты для устранения симптомов – Тримедат, Метеоспазмил, Дюспаталин и тому подобное. Эффекта эти препараты не дают, причину не устраняют. С каждым днём чувствую себя всё хуже, очень сильные боли в кишечнике, постоянное чувство сдавленности желудка, раздутый живот, метеоризм, отрыжка, сильнейшая изжога. Ставят различные диагнозы: энтероколит неуточненной этиологии, синдром раздражённого кишечника, синдром избыточного бактериального роста. Понимаю, что иду на риск, но намереваюсь приобрести какой-либо антибиотик широкого спектра действия. Что лучше выбрать в моей ситуации? Сомневаюсь между левофлоксацином и чем-то из цефалоспоринов (цефуроксим, цефалексин). МОЙ ОСНОВНОЙ ВОПРОС – какой препарат имеет наиболее широкий спектр действия, что посоветуете??? Амоксиклав и доксициклин не предлагать, т.к. их назначали мне в январе, они никак не повлиял на ситуацию (возможно, потому что ранее прописывали их после операций). Энтерофурил и Энтерол также назначались, не помогли. Бактериофаги Интести, Секстафаг, Биобактериофаг не помогли. АЛТ, АСТ в норме. Копрологическая эластаза в норме. Дыхательный водородный тест на СИБР показал рост патогенной флоры в толстой кишке, несмотря на то что сдавала его, также принимая Альфа Нормикс. Про тонкий кишечник было написано: задержка пассажа препарата по тонкому кишечнику. Сейчас записалась на рентген кишечника с барием, ожидаю приёма. УЗИ органов брюшной полости (делала раза 3-4 в разных клиниках) и УЗИ кишечника – всё в норме. Непереносимости глютена нет, сдавала анализ. Делали эндоскопию (со ступенчатой биопсией) и колоноскопию – никаких явных патологий не обнаружили. Но есть две особенности: долихосигма или долихоколон несколько длиннее нормы (не помню, что именно) и не плотно закрывается сфинктер из пищевода в желудок. По гинекологии обследовалась полностью – всё в норме. ВИЧ, гепатиты, сифилис, венерические заболевания – отсутствуют.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
загрузите крайние анализы, пожалуйста.
Фекальный кальпротектин сдавали?
с какой периодичностью бывают обострения?
температура как часто и сколько длится?
Какой стул?
мрт обп с осмотром протоков не выполняли?
нет ли аутоиммуных заболеваний в родне?
Мария, да, кальпротектин сдавала, как ни странно - он в норме.
Прямо сейчас нет возможности отсканировать и загрузить анализы. Какие конкретно Вас интересуют?
Обострений нет - самочувствие стабильно плохое и постепенно только ухудшается - усиливаются боли в животе и ежедневно усиливается изжога.
Нет, МРТ ОБП не назначался.
Аутоимунных заболеваний ни у кого нет.
для начала оак и биохимия.
ОАК+L-формула.
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб
кожный проявлений никаких нет?высыпания, проблемы с сутавами?
по какой схеме пропиваете альфа-нормикс?
cейчас температура тоже есть?
рентген огк или флг в норме?
Мария, хорошо, в ближайшее время постараюсь загрузить анализ. Да, сейчас тоже принимаю Альфа Нормикс. По 2 таблетки 3 раза в день. Рентген лёгких в норме, патологических изменений не выявлено.
Мария, конкретно сейчас температуры нет.
до удаления желчного не было таких проблем?
операция была эктренная?
камни были каких размеров?
Мария, таких сильных проблем не было, но дисбактериоз начался ещё до удаления желчного пузыря. Была сильная изжога. После удаления желчного она на длительное время прекратилась (началась повторно в декабре 2022).
Камни: 6 штук, по 2,5 см. Нет, не экстренная, плановая. В сентябре 2021 обнаружили камни, в конце ноября удалили.
Мария, и всё же мой вопрос по поводу антибиотика остаётся актуальным. Что предпочтительнее: левофлоксацин или что-то из цефалоспоринов?
Назначать антибиотики стоит по результатам анализов.
если есть признаки воспаления
при удаленном желчном часто сибр рецидивирует.
плюс прием антибиотиков также провоцирует развитие сибр.
если кальпротектин в норме, в кишечнике воспаление маловероятно.+ колооскопию делали, я так поняла что там все в норме.
учитывая то, что есть в анамнезе жкб, то стоит выполнить мрт обп с осмотром протоков.
выполнить анализы, если нет свежих.
ОАК+L-формула.
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб).
а из антибиотиков, применяемых при воспалительных заболеваниях жкт из тех групп что Вы перечислили используют левофлоксацин, ципрофлоксацин, цефтазидим, цефепим.
они все обладают широким спектром действия.
также применяется метронидазол.
Выбирают тот антибиотик, который в большей концентрации накапливается в определенной системе.
например, цефексим чаще применяется при заболеваниях дыхательной и мочеполовой системах.
но опять же для этого нужны показания.
Мария, буквально недавно (в январе-феврале) сдавала перечисленные Вами анализы крови, все врачи мне сказали, что все показатели в норме. Сейчас под рукой нет этих бумаг, нахожусь не дома.
Сложность, к сожалению, в этом и состоит, что никто не может понять, в чём дело.
По поводу МРТ - поняла Вас, спасибо!
Также благодарю Вас за информацию про антибиотики.
Мария, вижу, что цефепим и цефтазидим производятся в виде порошка для приготовления раствора для инъекций.
Будут ли инъекции действовать именно внутри кишечника, на его флору?
да конечо будут действовать.
но повторюсь
если кальпротектин в норме, то воспаление в кишечнике маловероятно.
надо искать в другом месте.
либо искать что-то аутоиммунное.
Вы не помните соэ, гемоглобин, срб, лейкоциты?
Мария, к сожалению, точных показателей не помню. Но помню, что всё, что сдавала, было в рамках референсных значений.
тогда как возможность будет-загрузите.
кровь, анализ кала. и тд.
что делали после нового года
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия, прикрепите пожалуйста результаты анализов и обследований.
На данный момент какой стул консистенции?
Анна, стул кашицеобразный.
Какие конкретно обследования Вас интересуют?
Анализы крови, кала, узи.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В момент повышения температуры, сдавали общий анализ крови, с реактивный белок? Были ли повышены? Кальпротектин?
Как вы принимали альфанормикс, в каких дозах? Сколько длился курс и как часто?
Показатели билирубина и щелочной фосфатазы?
Если в вашем регионе есть возможность, то нужно исключать хологенную диарею, сдать кал на желчные кислоты
При подтверждении хологенной диареи назначают колестирамин, дозу подбирают индивидуально.
На данном этапе только сорбенты, Смекта для связывания желчных кислот
Если стул водой , жидкий -я бы конечно ещё бы исключила микроскопический колит (колоноскопия с поэтажной биопсией). При данном заболевание -колоноскопия чистая, но при биопсии -есть изменения!
Рекомендую очно с лечащим врачом обсудить возможные причины, которые написала вам выше!
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20217 ответов
- 31 Марта 202111 ответов
- 23 Сентября 20217 ответов
- 13 Декабря 20213 ответа