Что вас беспокоит?
Сильные приступы головной боли по ночам
Добрый день! Помогите, пожалуйста, расшифровать МРТ и разобраться с общим состоянием. Регулярно беспокоят головные боли, преимущественно с левой стороны и в затылочной части. Постоянно присутствуют шумы в голове, закладывает уши, кровь в носу, головокружения. 9 месяцев назад родился ребенок, с учетом постоянного недосыпа все указанные симптомы участились и усилились. Раньше беспокоили пару раз в год (в основном весной и летом). Из вредных привычек - курение (пачка в день). При курении кальянов, вейпов/айкоса, крепких сигарет боли начинались постоянно (на данный момент ничего из указанного не курю). Работа напряженная, регулярно ранние подъемы по тревоге (5 утра). Последнее время начались очень сильные приступы головной боли по ночам (просыпаюсь от головной боли), приступы настолько сильные, что невозможно говорить, искры в глазах, от боли хочется выть. Страшно, как будто эти приступы могут привести к чему-то непоправимому. Был на очном приеме у невролога, заключение прилагаю. После сделал МРТ головного мозга и сосудов, также прилагаю. Пожалуйста, помогите понять картину полностью. Есть ли опасность для жизни? Из сопутствующих заболеваний - тромбоцитопения, псориаз. Заранее большое спасибо.
Здравствуйте! Это может быть головная боль напряжения либо мигрень . Прикрепите пожалуйста результаты обследований
Регина, здравствуйте. Прикрепил
По мрт головного мозга ничего критичного. Латеровентрикулоасимметрия-это врождённая особенность строения. Очаги сосудистого характера возникают вследствие гипоксии чаще всего из за скачков артериального давления, опасности не несут. По венам все хорошо. По артериям врождённый вариант строения Виллизиевого круга. Снижение скорости кровотока может быть из за сосудистого спазма, но опасности не представляет. В целом ничего опасного нет. Скажите нет ли Свето- звукобоязни в момент приступа ? Тошноты?
Регина, спасибо за ответ. В момент приступа закрываю глаза, шум раздражает. Тошноты нет. Пугает сила боли, она просто нестерпима, хотя от головных болей страдаю давно и в целом к ним привык
Принятый ответ
По клинике у Вас мигрень. В момент приступа рекомендую принять суматриптан 100 мг однократно. Старайтесь соблюдать режим дня, полноценный сон и отдых, исключить стрессовые ситуации, вредные привычки, достаточное питание и питьевой режим. Если приступы будут частыми ( более 2 раз в неделю, либо 8 раз в месяц )то препаратами для профилактики являются: бета- блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты из группы сиозс
Добрый день! Опишите пожалуйста характер боли : стреляет, пульсирует, распирает, отдает ли в глаз, раздражает ли свет и шутм в момент приступа, тошнота?
Владимир, пульсирует и давит, когда жена задает какой-то вопрос в момент приступа ответить очень тяжело. отдает в глаза, тошноты нет.
по симптоматике классическая мигрень
По МРТ все в порядке - это самое главное
Глаз на стороне боли не слезиться, не краснеет ?
Владимир, на утро после приступов глаза краснеют. Спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, кровь в носу может быть следствием этих приступов?
Кровотечение из носа из-за тромбоцитопении.
И последний вопрос перед подборки вам лечения: чем-то удается купировать боль ? с эмоциональным фоном как ?
Владимир, по поводу эмоционального фона - постоянный стресс на работе, ребенок не спит по ночам (просыпается каждый час), это очень выматывает. Из таблеток - парацетамол уже не помогает, при слабой боли помогает Налгизин. Суматриптан помогает спустя час, но час вытерпеть эту боль крайне тяжело
Принятый ответ
Если удается поймать момент начала головной боли, то необходимо принять Напрокесен 500-1000 мг или Ибупрофен 200-800 мг, либо другой НПВС
Ранний прием триптанов (в первые 30 мин приступа) способствует более эффективному купированию приступа:
1) Суматриптан 50 мг, если эффекта нет, то повторный прием не ранее чем через 3 часа
При выраженной тошноте и рвоте Метоклопрамид 10-20 мг
Для профилактики приступов и стабилизации вашего эмоционального фона:
Венлафаксин, начать с 37,5 мг, от этой дозировки в течение недели принимать 1/2 таблетки, далее по целой в течение 2х недель, если переносите хорошо, то можно увеличить до 75 мг в день
Модификация образа жизни:
1. Полноценный режим сна-бодрствования: избегать как недостаточного, так и избыточного сна.
2. Регулярное питание в одно и то же время каждый день, без пропусков приема пищи, завтрак должен быть обязательным и в одно и то же время.
3. Соблюдение диеты, ограничивающей поступление тирамина и вазоактивных веществ, в том числе кофеина.
4. Избегание стрессовых факторов, положительные эмоции, обучение методикам психологической и мышечной релаксации.
5. Регулярные физические упражнения, фитнес, водные процедуры.
6. Пациенты должны вести дневник приступов мигрени с указанием возможных провоцирующих факторов с целью их устранения, можно использовать Мигребот - https://t.me/Migrebot
Владимир, спасибо за ответ! Подскажите, Напрокесен 500-1000 мг или Ибупрофен 200-800 мг, либо другой НПВС разве можно при тромбоцитопении?
ради бога извините, пока печатал упустил из головы ваше сопутствующее заболевание
Разумеется нельзя
Парацетамол можно, он не подавляет активности циклооксигеназы и не влияет на агрегацию тромбоцитов
Здравствуйте. Головная боль давящая, пульсирующая?, звукобоязнью, светобоязнью сопровождается? Тошнота есть? Физнагрузки провоцируют боль? Сколько длится приступ боли? Сейчас сколько раз в месяц боли? Чем купируете?
Маргарита, добрый вечер. Боль пульсирующая, давящая. Тошноты нет. Свет и звук раздражают. Физнагрузки боль не провоцируют, не замечал во всяком случае. Боли участились в последние 2 недели, 2 приступа ночью, 1 днем, сейчас голова постоянно тяжелая. Пью парацетамол, уже почти не помогает. Налгизин снимает слабую боль. Суматриптан помогает только спустя час (который вытерпеть очень тяжело)
Принятый ответ
Здравствуйте.
По МРТ головного мозга единичные очаги глиоза скорее всего сосудистого генеза и образовались из-за перепадов артериального давления или врождённые вследствие гипоксии перенесенной в родах или внутриутробно. Такие очаги не проявляются клинически, лечения не требуют. Латеровентрикулоассиметрия является врождённой особенностью строения ликворной системы.
По сосудам описаны врождённые особенности строения.
В целом, по МРТ всё нормально.
По описанию похоже на мигрень. Ведите дневник головной боли, есть специальные приложения на телефон, Migrebot в телеграмме. Обратитесь очно к неврологу-цефалгологу (специалист по головной боли).
Самое главное - немедикаментозное лечение, исключение провоцирующих факторов. Чаще всего это стрессы, чрезмерные умственные и физические нагрузки, нарушение сна и режима питания, работа с компьютером и гаджетами, чрезмерное употребление некоторых продуктов питания. У Вас могут быть свои индивидуальные триггеры, чтобы их отслеживать нужно вести дневник головной боли.
Соблюдайте режим дня, больше гуляйте на свежем воздухе. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня. Ограничьте зрительные нагрузки. Не пропускайте приёмы пищи.
Используйте релаксационные методики, например медитации, релаксация по Джекобсону.
При приступе головной боли можно принять налгезин форте 1 т, при неэффективности суматриптан 50-100 мг. Очень важно принять таблетку в начале приступа, первые 15-20 мин, в дальнейшем эффективность снижается. Обезболивающие препараты и триптаны рекомендуется принимать не чаще двух раз в неделю, чтобы не допустить развитие абузусной головной боли.
При слишком частых головных болях необходима профилактическая терапия. С профилактической целью используются следующие группы препаратов:
- бетаблокаторы (пропранолол, метопролол, атенолол)
- антидепрессанты с противоболевым эффектом (амитриптилин, венлафаксин)
- антиконвульсанты (топиромат, вальпроевая кислота)
- кандесартан
- ботулинотерапия
- блокаторы CGRP (иринэкс, аджови)
Эффект от профилактической терапии оценивается через 2 месяца и считается удовлетворительным, если частота и интенсивность головной боли уменьшилась на 50%.
Учитывая, что присутствуют частые стрессы, можно начать с антидепрессантов.
Алина, Добрый день!спасибо вам большое за развернутый ответ! Подскажите пожалуйста беспокоят ночные боли, просыпаюсь уже с сильной болью, и мучаюсь в районе часа, суматриптан наверное уже в таком случае не поможет?
Сразу принимайте 100 мг. Если не будет даже уменьшения болей, то есть вероятность что у Вас помимо мигрени есть гипническая головная боль. В любом случае нужна консультация цефалголога, так как лечение должно назначаться на очном приёме с учётом возможных противопоказаний. Онлайн консультации носят рекомендательный характер.
Похожие вопросы по теме
- 15 Июня 20207 ответов
- 24 Июня 20201 ответ
- 13 Ноября 20208 ответов
- 9 Августа 20212 ответа