Что вас беспокоит?
Инфекционный мононуклеоз или Синдром Кавасаки
Добрый вечер. Болеет дочь, 2г8 месяцев. Первое поднятие температуры 16.03 в пределах 38-39 градусов, 18 и 19.03 температуры не было, 19.03 вечером 37,5. Температура держалась до 22.03. Никаких признаков простудного заболевания (сопли, кашель) не было. 21.03 сдали ОАК и С-реактивный белок, результаты анализов прилагаю. 22-23.03 температуры нет. Утром 24.03 повысилась температура до 38,5. Посетили ЛОР-врача, поставлен диагноз двусторонний отит. Прописано лечение: Цефиксим (дозировка по возрасту и весу), нурофен 3 р/день, Отофа в уши, зодак, сосудосуживающие капли в нос. Сбивается жаропонижающими на 8-12 часов. 26.03 утром воспалились и отекли губы, потрескались(фото прилагаю), снова посетили ЛОРа. Сказал, что идёт течение отита, продолжать лечение. 27.03 к отеку губ присоединилась сыпь на ладонях и ступнях, белый налёт на языке (в дальнейшем сменился сыпью в виде пузырьков), температура с 24.03 держалась в пределах 38-39 градусов, сбивалась на 8-12 часов жаропонижающим. Ребёнка госпитализировали в инфекционную больницу, там поставили диагноз инфекционный мононуклеоз неуточненный. Выписку и результаты взятых анализов прилагаю. 6 дней находились в инфекционной больнице, улучшения состояния не наступило, выписались по отказу. Было сделано узи ОБП - заключение: гепатоспленомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени. Панкреатомегалия за счёт головки. Повышены АЛТ и АСТ (149,9 и 135,4) Лечение, которое получали в инфекционной больнице: Цефиксим 100мг/5мл по 5,2 мл -7 дней Ацикловир 0,1 - 4 р/день 6 дней Виферон 150000 2р/день 6 дней Бифидум бактерии Урсофальк - 1,25 мл 2р/день На данный момент у ребёнка сохраняется температура (утром 37,9, самостоятельно упала до 36,9 к вечеру без приема жаропонижающего), сыпь на теле, сыпь в виде пузырьков на языке, сыпь на щеках (высыпания отличаются от тех, что на всем теле), потрескавшиеся и сухие губы. Так же сегодня на мочке уха появилась сыпь в виде красных кровяных точек. Фото прилагаю. Наш педиатр предположила, что все симптомы могут свидетельствовать о синдроме Кавасаки, однако в инфекционной больнице это предположение отклонили. Пожалуйста, подскажите, как дальше обследовать ребёнка и может ли это действительно быть Кавасаки?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья!
По анализам хроническая цмв и простой герпес инфекции, сейчас не активны. Анализ на вэб на 14 день заболевания отрицательные, что исключает мононуклеоз.
Все описанные симптомы действительно укладываются в болезнь Кавасаки (и сыпь, и губы, и отит, и гепатит), Диагноз ставится по клинической картине.
Вам нужно повторно очно обратится к инфекционисту, обязательно
Обязательно пройдите экг и эхоКг для исключения вовлечения сердца в инфекционный процесс и консультация кардиолога (сейчас, через 6–8 недель и, по необходимости, через 6–12 месяцев после начала заболевания.)
Дополнительно для исключения ревматологический патологии сдаются: анализ на определение антинуклеарных антител, ревматоидного фактора.
Если растянуть сыпь между двумя пальцами она исчезает?
Ирина, доброе утро! Спасибо за Ваш ответ!
Нет, сыпь остаётся на месте, если растянуть кожу двумя пальцами.
Со вчерашнего вечера температуры нет, не сбивала с позавчера. Сегодня к нам придёт на дом частный инфекционист, буду требовать более тщательный осмотр на предмет Кавасаки. ЭКГ делали в инфекционной больнице, но результат мне не сказали и в выписке я не вижу этих данных
Хорошо, тогда на 6-8 недели повторите экг и эхоКг с консультацией кардиолога.
И пусть врач сам сыпь посмотрит, если не растягивается, то это может быть васкулит
Принятый ответ
Здравствуйте! По клиническим проявлениям у ребенка следует проводить дифференциальный диагноз между синдромом Кавасаки и Энтеровирусной инфекцией.
В крови изменения, свойственные вирусной инфекции.
Надо сделать ЭКГ и ЭхоКГ, чтобы исключить поражение сосудов сердца.
Лечение симптоматическое и прием противовоспалительных средств (Нурофен).
Обсудите с педиатром возможность короткого курса ГКС внутримышечно, преднизолон или дексазон
Нина, доброе утро! Спасибо за Ваш ответ
Принятый ответ
Здравствуйте. У вашего ребенка энтеровирусная инфекция, о ней говорят и анализы крови где повышены лимфоциты. Лечение от зуда таб Лоратадина по 1/4 в день, обработка элементов раствором фукарцина 2 раза в день, капли в нос Гриппферон до 3 раз в день (свечи Виферон 150 тыс ед по 1 суппозиторию 2 раза в день) курс 10 дней.
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20172 ответа
- 5 Ноября 20182 ответа
- 24 Декабря 20183 ответа
- 24 Марта 20193 ответа