Прием препаратов при СД 2 типа — вопрос №1339073

Question

Прием препаратов при СД 2 типа — вопрос №1339073

Татьяна, Оренбург

2253 просмотра

8 апреля 2023

Здравствуйте! Нужен совет и экспертное мнение специалистов эндокринологов. Какая из трех комбинаций предпочтительнее на ваш взгляд:
1 вариант: Сигдуо Лонг 10/1000 <Дапаглифлозин + пролонгированный метформин)
2 вариант: Глюкофаж Лонг + Джардинс
3 вариант: Глюкофаж Лонг + Янувия
Или может предложите свою?
Вообще основной препарат который назначал врач это Ребелсас, но его сложно находить сейчас, поэтому врач в качестве альтернативы предложил Сигдуо Лонг. Но так уж сложилось, что оказалась на приеме еще у двух специалистов и их мнение оказалось отличным от предыдущего. У уаждого своя схема. Сложно определиться ))) Везде свои побочки конечно.
При последне сдаче анализов, глюкоза натощак была 20.03.2023 - 7,59, 24.03.2023 - 6,46 (верхняя граница нормы в лаборатории 6,1)
ГТТ показал кровь натощак вот 6,46, а после нагрузки глюкозой 14,50 (при верхней границы нормы в оаборатории 7,8)
При домашнем контроле глюкометрами (по плазме) при соблюдении правильного питания почти всегда в норме или немного совсем выше и натощак и через 2 часа после еды. При нарушении диеты конечно сразу вверх ползет и 12,7 бывал. Мои параметры: рост 165см, вес 112кг, возраст 35лет.

Возраст: 35

Хронические болезни: СД 2 типа, эутириоз, узловой зоб, СПКЯ, гипертония

Вопрос закрыт

сд 2 тип

комбинация препаратов

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Татьяна, 8 апреля 2023

Клиент

Софико, благодарю Вас за ответ. Сейчас прикрепила анализы. Гликированный гемоглобин вроде у меня 6,5++ не знаю что это значит

Пожаловаться

Татьяна, 8 апреля 2023

Клиент

Софико, подскажите еще. Если врачи говорят, что нейропотия у меня скорее всего и советуют Тиоктовую кислоту пропить и на узи показало, что увеличены лоханки почечные, но функция почек не нарушена, не является ли это противопоказанием для Янувии? Я прикрепила еще анализы и узи.

+ 1

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 8 апреля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Не является противопоказанием к янувии

Тиоктовую нужно

Гликированный более 6,5% это уже СД2

Холестерин высокий принимайте Омакор 1т 2раза в сутки, контроль через месяц

Витамин д в дефиците вигантол/аквадетрим по 14 капель (7000 МЕ) утром с завтраком 8 недель, далее по 4 капли ежедневно

Пожаловаться

Татьяна, 8 апреля 2023

Клиент

Софико, поняла Вас. Спасибо!

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 8 апреля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здоровья Вам?

Пожаловаться

Татьяна, 8 апреля 2023

Клиент

Наталия, благодарю Вас за ответ. Я дополнительно прикрепила анализы и узи

Пожаловаться

Татьяна, 8 апреля 2023

Клиент

Диана, благодарю за ответ, функция почек вроде не нарушена. Но на узи есть увеличенные лоханки вроде. Сейчас прикреплю. А вот нейропатия у меня скорее всего есть врачи говорят. Советовали Тиоктовую кислоту. Если в таком случае выбирать Сигдуо Лонг, то немного ли начинать с метформина 1000мг. (Боюсь очень тошноты) или лучше отдельно Глюкофаж с минимальной дозировки начать?

Пожаловаться

Татьяна, 8 апреля 2023

Клиент

Диана, подскажите пожалуйста еще. Если пить все же Сигдуо Лонг, то его пьют натощак за 40-50 минут до завтрака. Также пьют и Тиоктовую кислоту. Можно ли их принимать одновременно или лучше разнести по времени? Тогда по какой схеме. Просто я так путаюсь в этих таблетках. А с врачом, назначившим Сигдуо Лонг пока не на связи

Пожаловаться

Заитова Диана Даниловна, 8 апреля 2023

Эндокринолог

Извините опечатка,если нет неФропатии диабетической в диагнозе,тогда можно использовать3-ю схему с янувией,так как на старте терапии без неФропатии предпочтительней схема с янувией
Тиоктовую можно принимать через 2 часа после завтрака

Пожаловаться

Татьяна, 8 апреля 2023

Клиент

Диана, поняла. Спасибо Вам

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Комбинация препаратов (периндоприл, аплодипин, тромбоАсс и аторвостатин), побочное действие

5 ответов

15 ноября 2023

Александр

Вопрос закрыт

Ципралекс + Тритико + Грандаксин

2 ответа

1 марта 2024

Дмитрий

Вопрос закрыт

Комбинация препаратов

6 ответов

16 мая 2024

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Челидзе Софико Бежановна, 8 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-08T13:13:58+03:00

Здравствуйте, Татьяна!

Может пропустила, но какой у вас гликированный гемоглобин?

Дапаглифлозин (форсига, сугдуо лонг) и джардинс(эмпаглифлозин) это препараты одной группы. Они выводят глюкозу через мочевыделительную систему. Хорошие препараты. Единственная оговорка после каждого мочеиспускания необходимо подмываться для предупреждения развития инфекции. Обладают нефропротективным действием.

Ситаглиптин(Асиглия,Янувия) из группы дпп-4, тоже хорошие препараты.

Вы можете начать

Асиглия мет или Янумет (янувия+метформин) 50/1000 1раз в сутки, если глюкоза будет не в целевом уровне, то добавить форсигу 10 мг в обед.

Ваш целевой уровень гликированного гемоглобина до 6,5%

Это означает глюкоза натощак до 6,5 ммоль/л

Через 2 часа после еды до 8 ммоль/л

ИМТ 41,1 кг/м2 что является ожирением 3ст.

Ваш идеал конечно ребелсас, оземпик.

Для эффективного снижения веса можно добавить Ксеникал(орлистат) 120 мкг по 1т 3раза в сутки с основными приёмами пищи.

По питанию придерживайтесь правила Гарвардской тарелки, тарелка диаметром 20-22 см, делите 1/2 тарелки овощи свежие/термически обработанные, 1/4 белок(мясо, птица, рыба, яйца), 1/4 сложные углеводы(крупы, макароны). Так вы питаетесь 3 основных приёма плюс 2 перекуса.

Питьевой режим по жажде, но не менее 1,5л .

Физ активность ОБЯЗАТЕЛЬНА не менее 500 минут в неделю-ходьба, плавание

Сошникова Наталия Владимировна, 8 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-08T13:45:12+03:00

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 8 апреля 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. если нет сердечной недостаточности и нет нефропатии, то выбирайте Янувия и Глюкофаж ( можно вместе - ЯнуметЛонг) - аналоги янувии - кселевия, випидия. галвус, асиглия.

Принятый ответ

Заитова Диана Даниловна, 8 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-08T15:39:14+03:00

Пожаловаться

Заитова Диана Даниловна, 8 апреля 2023

Эндокринолог

Здравствуйте! Если есть проблемы с почками, то есть снижение СКФ и диабетическая неропатия стоит в диагнозе,тогда предпочтительней сигдуо Лонг, если проблем таких нет тогда лучше 3 схема с янувией

Принятый ответ

Шитикова Марина Сергеевна, 9 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-09T22:10:08+03:00

Здравствуйте, по поводу сахароснижающей терапии Вы никогда не найдете одинакового мнения у врачей. Но принцип назначения лечения строится на установке целевых параметров сахара крови , чтобы человеку было комфортнее соблюдать диету и терять вес. Натощак до 6.5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 8.0 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин до 6.5 %.
Принцип всех схем лечения это Метформин, это единственный препарат который контролирует сахар крови натощак и Форсига или Джардинс или Випидия, или Янувия это все препараты, которые регулируют сахар крови через 2 часа после еды.
Поэтому, можно выбрать Сигдуо Лонг 10/1000 мг утром
Но если целевые параметры не достигаются добавляем Глюкофаж лонг 1000 мг вечером .
По узи брюшной полости жировой гепатоз, а по крови повышены из за этого ферменты печени АЛТ и АСТ. Начните принмать Урсосан 250 мг вечером 3 месяца.
Дефицит витамина Д 7000 МЕ в сутки 14 капель в течение 2 месяцев затем перейти на поддеживающую дозировку 2000 МЕ 4 капли длителтно через 6 месяцев контроль, дефицит витамина Д усиливает инсулинорезистентность и тормозит снижерие веса.
Гормоны щитовидной железы в пределах нормы, по узи щитовидной железы объем органа увеличен норма для женщины до 18 см3 у Вас 20.7 см3, в правой доле образования изоэхогенные это ткань близкая к собственной ткани щитовидной железы,а вот в левой доле по хорошему нужно сделать биопсию и посмотреть состав узелка, т.к. он не однородный, с включениями внутри, и большой.
Кальцитонин это онкомаркер который показывает медулярный рак щитовидной железы увидела ,у Вас в пределах нормы, эта форма рака исключена