Стоит ли удалять миндалины при хроническом тонзиллите, частых обострениях фарингита, риносинусита, ларингита, субфебрилитете? — вопрос №1341156

Далее - полная история болезни с 2014 года (от 25 лет).
Ссылки ведут на мой личный гугл-диск с медицинскими документами.
Дополнительные хронические заболевания - поликистоз яичников, во время описанных ниже событий - постоянный прием оральных контрацептивов.

В детстве болела редко.
В 2014 году (25 лет) начала заниматься вокалом, сорвала связки, 3 месяца болело горло.

Август 2014 года - переезд в Санкт-Петербург
Сентябрь 2014 года - продуло, температура 38,5, не лечилась, лежала дома
2014 - 2016 годы - частые простуды раз в 2-3 месяца, температура 37 - 37,5, боли в горле, недомогание, слабость.
Между простудами - хорошее самочувствие, нормальная температура 36,6.
В основном ставили острый назофарингит


2016.05 - поставлен диагноз хронический тонзиллофарингит, подозрение на рефлюксную болезнь.
Гастроскопия (https://drive.google.com/file/d/16LX1CaF6NXxq3U7xDpKS9GZNeDPlRZtH/view?usp=sharing) - гастрит В с гипертрофическим компонентом, дуодено-гастральный рефлюкс, косв.признаки дискенезии желчевыводящих путей, недостаточность кардии (??), хеликобактер.
Рефлюксная болезнь не выявлена.
Хеликобактер пролечили, но не вылечили.

2017.01 Температура 40, СОЭ 50, в посеве - энтеробактер, обильный рост. Вылечили антибиотиками.
ЛОР - хронический тонзиллит.
СОЭ - 50
Рентген - норма,
Посев из зева - Enterobacter Cloacae 10^6 (https://drive.google.com/file/d/1AYvHyoDMLK45y9PcFDniqjq7rIw20w_G/view?usp=sharing)

2017 год - еще 5 простуд с температурой 37 -37.5, пример - острый ринофариготрахеит
Возникают проблемы с коленями и стопами M76,5 - тендинит надколенника, синовит, гонартроз, плантарный фасциит
Ревмопробы в норме https://drive.google.com/file/d/1oKizPlTxY654icXyrGHLttIsrYZegW61/view?usp=sharing
https://drive.google.com/file/d/1GyR0FZ0GWoQm9eMbKz8bqrFAvlR6kzbD/view?usp=sharing
https://drive.google.com/file/d/14HXB-bosQTaLQUNuDDmeu2ndshegumBu/view?usp=sharing


2018 год - 6 случаев простуды (температура 37-37,5), ставили в основном острый фарингит, ринофарингит, ринофаринготрахеит, хронический тонзиллит.
Один случай бактериальной инфекции (температура 39, пробки в миндалинах), антибиотик клацид

2019 год - появился постоянный субфебрилитет, в т.ч. между обострениями.
КТ синусов - чисто.
ACT, ALT, ASL-O - в норме https://drive.google.com/file/d/1GyPJwJtBSh7JgLQ5p7j_f4iWT6gked6y/view?usp=sharing

Кровь - повышены лимфоциты
https://drive.google.com/file/d/1r2hNb39XEo3Xp9gdwHt9_nvrSwr6G_yR/view?usp=sharing


Тонзиллотограмма. Миндалины - правая - в стадии компенсации, тенденция к снижению, левая в стадии компенсации, повышено количество лимфоцитов
(Streptococcus viridans 10^5 КОЕ\мл,
Streptococcus mitis 10^3 КОЕ\мл,
Corynebacterium species 10^3 КОЕ\мл)
https://drive.google.com/file/d/1FIh3WtheTr-HCE1lzjE-Q0FJcJXOk8YZ/view?usp=sharing

Рентген легких - нормальный
https://drive.google.com/file/d/1FIh3WtheTr-HCE1lzjE-Q0FJcJXOk8YZ/view?usp=sharing


ЛОР добавляет в диагнозы вазомоторный ринит.


Промывание миндалин обычное - не дает результатов. Пробок немного, в основном выходит слизь.

2019.03 Инфекционист - бетта гемалетический стрептококк, умер. рост, стафилоккок - обильный рост, назначается Клацид.
https://drive.google.com/file/d/1gRBc484NNYFsRz0a4Hq5C2JOowVsjamv/view?usp=sharing
субфебрилитет сохраняется

Промывание тонзиллором. Пробок немного.

май 2019 - август 2019 - Украина, солнечно, тепло, обострений нет.
Однако сохраняется слабость, апатия, субфебрилитет, добавляется зависимость от сосудосуживающих капель.
Посев из горла Klebsiella pneumoniae 10^5, Streptococcus pneumoniae 10^5
https://drive.google.com/file/d/1s3q-KMThzXh8lkgQ8mUNrmzFnzwE3lSe/view?usp=sharing

Посев из миндалин Staphylococcus aureus 10^5


август 2019 - переезд в Чехию, климат прохладнее, меньше солнца, более ветрено.
Возобновляются частые простуды.
Анализ крови повышен холестерол,


2019.12 ЛОР - хр.тонзиллит, вазомоторный ринит, гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагиата, недостаточность кардии, хр.гастрит
https://drive.google.com/file/d/1d2lSppC8XT1TLd8YNoimmg1mYCYHUC4b/view?usp=sharing

Бакпосев Streptococcus viridans (more than 10^5),
Neisseria subflava (more than 10^5)
https://drive.google.com/file/d/1QRtk0PRsEagFt8oFH0apYRmOqLLi5nFc/view?usp=share_link


2020.05-07 ЛОР (Чехия) ставит хронический тонзиллит, ринопатия ASLO менее 50

Посев из зева - норма
Кровь - немного повышен холестерол

Исследования иммунолога
2020.07.30 Аллергопробы - почти ничего не выявляют, дыхательные тесты в норме
назначают Xesal, Avamys на 2 месяца - никаких изменений
2020.09.16 Исследование иммунитета выявило S_ANA_blot anti-DFS70_positive - назначают на 3 месяца IMUNOR, Avamys - без результатов
2020.12.16 - иммунолог подозревает влияние желудка - назначает Omerprozol, Itoprid, Xesal - без результатов
2021.15.01 - иммунолог оставляет Omerprozol, Itoprid и дает направление к гастроэнтерологу.


2021 - 11 случаев простуды (температура 37.2 - 37.4).
К обычным простудам добавляются обострения риносинусита,
назначают Назонекс, добавляются ежедневные слабые головные боли до 3-х месяцев после обострений.
Довольно редко (раз в полгода примерно) в миндалинах образуются пробки, я их вымываю самостоятельно.
Начинаю простывать даже в жаркое время года, в т.ч. на море.
Между обострениями температура 36,8 - 37,0, слабость.

КТ синусов - все чисто

2021.12 Гастроскопия - мелкозернистый Hp-ассоциированный гиперацидный астральный гастрит.
https://drive.google.com/file/d/1XVRKaqC6wWdEWRKjJCqhFOhR27Fp6_1u/view?usp=sharing
Назначено лечение пройдено в 2022 году, повторная гастроскопия в 2023 - все в норме, гастрит вылечен.


2022 - 10 случаев простуды. Все то же, что в 2021 + начинаю простывать, если говорю на улице при температуре ниже 20 градусов.
ЛОР назначает Mommox, Desloratadine, Liuvac - нос дышит, других изменений нет.

Март 2023 (последнее обострение) - температура 38, пропал голос, сильные боли в горле и кашель. Назначены антибиотики.
Месяц спустя сохраняется осиплость голоса, оранжевые и белые пятна на задней стенке горла, сложности при глотании, боли в горле.

Обследование ЛОР (перевод с чешского)

ЛОР - Отомикроскопия - ушная раковина и ее окружение без изменений, слуховые проходы свободны, барабанные перепонки серые, контурные, целые, среднее ухо воздушное,
Носовая перегородка медиально, слизистая спокойна, без секрета,
Горло - язык ползает по средней линии, слегка обложен, миндалины средние, без налетов, без содержимого, слизистая оболочка полости рта спокойная, задняя стенка глотки с бледной, спокойной слизистой, небные дужки симметричны, с нормальной подвижностью. взят мазок из горла
Лупенларингоскопия - вход в гортань свободен, голосовые связки красные, подвижная фонация закрыта, подсвязочное пространство свободно, слизистая спокойна.
Шея снаружи - узлов и щитовидной железы не чувствую.
Заключение- ларингит. острый в регр., хронический ринит гипертрофический
Доп-Назонекс 1xd, масло для полоскания, осенью - иммунор.


—--------------------------------------------------

Терапевт в данной ситуации советует удаление миндалин.
ЛОР придерживается мнения, что удаление миндалин не поможет, а скорее ухудшит ларингиты и фарингиты, и состояние станет еще хуже.
ЛОР настаивает на консервативном лечении (рассасывание масла, назонекс, иммунор осенью), и что такое состояние (слабость, частые простуды, субфебрилитет) в моем случае навсегда.
Однако, из опыта моих знакомых, чешские ЛОРы крайне неохотно идут на удаление миндалин и назначение антибиотиков, даже в случае многократных гнойных ангин

Основной вопрос такой - поможет ли в данном случае удаление миндалин?
Поможет ли частичное удаление миндалин - криодеструкция, удаление лазером? Ухудшит ли мое состояние удаление миндалин?
Если удаление миндалин не поможет, что еще необходимо проверить и по возможности, вылечить, какой должен быть курс лечения?
Я так полагаю, что в моем случае у меня уже может быть субатрофический хронический фарингит (прикладываю фото горла), достаточно ли в этом случае лечения, назначенного ЛОРом, или необходимы дополнительное лечение - ингаляции, спреи, таблетки для рассасывания, прогревание?

Возраст: 34