Что вас беспокоит?
ХМЛ, иматиниб, плохие анализы
Добрый день! В прошлом году поставлен диагноз ХМЛ, назначили гидреа (пил 4 месяца), потом начал иматиниб. После трёх месяцев анализ крови стабилизировался, селезёнка уменьшилась. На четвертый месяц начали появляться огромные синяки от малейшего удара. В течение следующих двух месяцев Побледнел, появилась усталость сильная и головокружение. Сдали анализ и получили ужасный результат. Что можно предпринять, чтобы скорректировать ситуацию? Какая первая помощь?
Здравствуйте! Вам нужно перенаправить этот вопрос гематологам.
По анализам очень низкие тромбоциты, даже с перерасчетом по Фонио будут низкие, отсюда геморрагический синдром, анемия тяжелой степени тяжести. Нужно вызывать смп и решать вопрос о госпитализации, с решением вопроса о переливании тромбомассы и эр. Массы.
Здравствуйте! С такими цифрами гемоглобина -58 г/л (анемия тяжёлой степени), тромбоцитов 10 - большой риск развития кровотечения, вам необходима срочная госпитализация в стационар.
Здравствуйте
С такими показателями крови вам необходимо переливание крови и тромбоцитарной массы. Нужна госпитализация и лечение в стационаре
Здравствуйте
С такими анализами необходима незамедлительная госпитализация в гематологический/терапевтический стационар для решения вопроса о переливании эр-массы и тромбоконцентрата.
Марк, здравствуйте!
У вас выраженное проявление гематологической токсичности препарата, на данный момент требуется отмена иматиниба (можно будет восстановить лечение после того, как тромбоциты повысятся выше 50, а абсолютное значение нейтрофилов выше 1,0).
Для восстановления уровня гемоглобина и тромбоцитов сейчас нужно госпитализироваться в стационар, требуется переливание эритроцитарной массы и тромбоконцентрата.
Диляра, восстановить лечение иматинибом? Чтоб снова прийти к такому результату?
Доза препарата подбирается уже под строгим контролем анализов, чтобы не допустить таких показателей.
Но препарат навсегда отменять нельзя, это именно то лечение, которое позволяет полностью вылечить заболевание.
Здравствуйте.
очень низкий гемоглобин. Вам нужна госпитализация.
Марк, здравствуйте.
Сейчас однозначно отмена иматиниба и госпитализация. Для переливания эр.взвеси. И контроль анализа крови минимум раз в неделю. С тромбоцитами по Фонио. Ну и биохимический анализ крови и УЗИ брюшной полости сейчас, это да.
А касательно дальнейшей тактики: а когда был предыдущий общий анализ крови и что там было? Что показало цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование на 3 месяца терапии? Было ли ранее снижение гемоглобина? Настораживает оно меня, не совсем это типично для ингибиторов тирозинкиназ - так гемоглобин ронять. Настолько нетипично, что я бы настоятельно предложила выполнить сейчас контроль стернальной пункции - в первую очередь ради миелограммы, исключить прогрессию заболевания, учитывая снижение показателей не вполне ясного генеза. Ну и цитогенетическое исследование костного мозга всё равно надо каждые 3 месяца контролировать, даже если бы всё хорошо было.
Елизавета, до лечения гемоглобин был снижен, но конечно не настолько, анализ последний сейчас ищем. Подозреваю, что он у онколога.
Может ли это означать, что иматиниб мне не подходит?
Марк, это может означать, что иматиниб в Вашем случае неэффективнен, и болезнь спрогрессировала, несмотря на его приём. Да, при этом могут быть не только высокие показатели, но и очень низкие. Именно поэтому очень рекомендую сейчас миелограмму, исследование клеточного состава костного мозга — она ответит на вопрос, так ли это.
Это может означать, что иматиниб хорошо действует на Ваше заболевание, но даёт вот такой побочный эффект на показатели крови. Смущает меня то, что вот гемоглобин ронять — он так обычно не делает. Но мало ли, всё бывает. Именно поэтому мне очень интересны результаты предыдущих исследований, и какие были показатели генетических анализов в 3 месяца терапии — это первая «контрольная точка», по которой можно выяснить, насколько хорошо работает препарат.
Это может не означать ни того, ни другого, а причина снижения показателей вообще в чём-то третьем, с хроническим миелолейкозом и иматинибом напрямую не связанном (ну, не знаю, исходный железодефицит на фоне хронического геморроя — это я так, для примера)
А в Вашем регионе хроническим миелолейкозом онкологи занимаются?
Елизавета, как они утверждают : лечат и иматиниб очень хвалили. Но никто не сказал, что нужно снова сдавать генетику. Через три месяца узи и кровь сдавать. Узи хорошее, на руках. Но в последнее время и селезёнка снова беспокоить начала….
Марк, иматиниб и я готова хвалить с утра до ночи, Нобелевскую премию зря не дают: прогноз, качество и продолжительность жизни пациентов с Ph-позитивным хроническим миелолейкозом после появления ингибиров тирозинкиназ в широкой практике стали лучше на несколько порядков, не преувеличиваю. Впрочем, это Вам любой Гугл расскажет.
Лечат у вас онкологи — ну и хорошо, пускай лечат. Это вопрос маршрутизации пациентов в конкретном регионе, и она, правда, очень разная. Когда я рассказываю москвичам или даже соседям про особенности нашей — у них глаза на лоб лезут. Но, например, если нашим онкологам предложить полечить ХМЛ — покрутят пальцем у виска или спросят, а что это такое. И идите к гематологу.
Однако даже такой прекрасный иматиниб надо контролировать. Хотя 90% пациентов получат прекрасный ответ при минимуме побочных эффектов, нет никакой гарантии, что данный конкретный человек туда попадёт, в эти 90%. Поэтому до достижения гематологического ответа общий анализ крови и биохимия контролируются раз в 2 недели, при анемии — ищутся её другие возможные причины; в первый год терапии каждые 3 месяца проводится стандартное цитогенетическое исследование костного мозга на наличие Ph-хромосомы и молекулярно-генетическое исследование крови на BCR-ABL — то, по чему ставили диагноз: на фоне лечения оно должно уменьшаться. Если не уменьшается, это непорядок: надо для начала с пристрастием убедиться, что пациент препарат правда принимает в положенной дозе (не шутка, к сожалению), а если он молодец и всё выполняет — менять препарат. А если всё уменьшается с положенной скоростью — всё хорошо, все молодцы.
Этот контроль обязателен, без него вот потом бывает очень непонятно.
Поэтому если он не выполнялся, то сейчас нужны переливания эр. взвеси и по возможности — тромбоконцентрата как мера восстановления; а в плане дообследования программа-минимум — пункция, миелограмма и стандартное цитогенетическое исследование костного мозга на Рh-хромосому, и молекулярно-генетическое исследование крови на BCR-ABL
Ну и УЗИ брюшной полости, конечно.
Елизавета, благодарю за столь развернутые ответы, препарат принимал регулярно. До приёма иматиниб. Гемоглобин был 104. Про такой контроль мне не сказали и да, в онсновном к гематологом отправляют. Видимо наши онкологи не совсем понимают с чем они имеют дело, если мне было велено сдавать кровь для мониторинга через 3-4 месяца и узи…. В ваших словах есть логика и серьезный подход, а именно такой, я считаю, и нужен. Ведь мы не простудой занимаемся…. Сегодня госпитализирован, сделали первое переливание. В целом самочувствие хорошее. Но ясно одно: искать квалифицированного специалиста надо. С этим у нас в Крыму проблема….
Принятый ответ
Марк, очень хорошо, что госпитализирован и проводятся переливания.
В Крыму есть хорошие гематологи ) с некоторыми лично знакома, всё-таки тоже почти соседи )) они точно водятся в Симферополе и Севастополе. Вот по остальным городам — не подскажу. Так что выходите на них.
Если есть нацеленность — могу спросить в своём отделении у заведующего, есть ли возможность и целесообразность пригласить Вас на госпитализацию, в Ростов-на-Дону, клинику мединститута. Жители Крыма в нашем отделении и по высокотехнологичным квотам госпитализируются, и по ОМС.
Елизавета, очень подозрительно себя ведут в больнице. Невнятно отвечают, второе вливание сказали с лейкоцитами будет. На вопрос: почему не с эритроцитами и тромбоцитами-ничего не ответили. Создается впечатление, что не знают, что со мной делать. Пока на данный момент сказали, что гемоглобин после первого переливания повысился до 80… как можно попасть к Вам в клинику?
Елизавета, надеюсь на Вашу помощь, думаю, что не просто Вы мне откликнулись
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 20213 ответа
- 30 Сентября 202417 ответов
- 11 Октября 202423 ответа
- 15 Февраля 202511 ответов