Консультация психиатра /

Совместное применение Кветиапина-С3 и Эсциталопрама, а также целесообразность их применения в моем случае. — вопрос №1343729

2266 просмотров

Здравствуйте. Мне 34 года. Постараюсь описать свою историю как можно подробнее. Работа моя связана с промышленностью , где требуется серъезная умственная активность, много информации приходится держать в голове, нередки нервные рабочие моменты. График работы 5/2 c 8:00 до 17:00. Во внерабочее время, т.е. в выходные, праздники, могут звонить с работы по каким-либо вопросам. Редко могут позвонить и ночью , в последнее время я выключаю телефон, чтобы меня не будили среди ночи.
На протяжении нескольких лет у меня была заложенность носа и я периодически (систематически) пользовался сосудосуживающими спреями. У меня есть склонность к периодической аллергии, она не постоянная, время от времени. Когда происходило обострение аллергии, принимал антигистаминные препараты навроде супрастина, цетиризина и т.д.
У меня есть дочь, которой 4 года, у нее имеется хронический аденоидит. Начиная с 2-х летнего возраста мы наблюдаемся у лора. После того как у дочери был двустороний тубоотит, мы с супругой решили отвезти ее в областной город в Ростов-на-Дону к другому лору. Сами мы проживаем в городе Волгодонск, врачей у нас хороших , к сожалению мало. Изучив сайт "ПроДокторов" выбрали лора и поехали. Дочери было назначено лечение, которое действительно помогает избегать обострений , и вдобавок она стала реже болеть.
Я решил, что почему бы и мне самому не обратиться к этому лору. После консультации с лором был поставлен диагноз: искривление перегородки носа, полипы в носу, синусит. Рекомендовано плановое хирургическое вмешательство. Операцию запланировали на октябрь 2023г., по рекомендации лора. А до операции назначено лечение: момат рино, промывания носа и монтелукаст. Это было 20.02.2023. Я стал принимать назначенное лечение.
В 20-ых числах февраля на работе мой непосредственный руководитель увольняется, с которым мы проработали 6 лет. Директор предложил мне эту должность, но я отказался, потому что напрямую с ним постоянно работать очень сложно (очень тяжелый человек), да и в добавок я не особо люблю бумажную работу, привык к более существенной работе. В начале марта на эту должность нашли нового человека со стороны, т.е. не из наших сотрудников. Начав с новым руководителем совместную трудовую деятельность, я начал нервничать, у нас ним достаточно разные взгляды на деятельность предприятия и в частности нашего подразделения.
Начиная примерно с 9-11 марта 2023г. у меня нарушился сон, я стал очень трудно засыпать, периодически просыпаться, трудно засыпать при этом и просыпаться очень рано , до звонка будильника. До этого раньше бывали подобные моменты, но они очень быстро проходили. До этого сон был примерное 7-7,5 часов. Проснувшись я был разбитым, мне не хватало сна (сон в сумме был 5-6 часов) . 14-15 марта я принял решение отменить монтелукаст, так как в побочных действиях были описаны редкие случаи бессоницы, я подумал , что я в их числе. После отмены сон не наладился, я начал пить валерианку и перед сном мелатонин. В целом на ситуацию это повлияло не сильно, от мелатонина я только начал быстро засыпать, а в целом сон такой же прерывистый с ранним пробуждением. Ввиду нехватки сна, работоспособность снизилась, не стало концентрации, сонливость постоянная, стал раздражительней.
Изучив статьи в интернете, решил обратиться к психиатру.
Почитав сайт "ПроДокторов" выбрал психиатра с очень высоким рейтингом и хорошими отзывами. Визит к нему был 4.04.2023. Пообщавшись со мной он поставил диагноз "атипичная депрессия" и назначил лечение: Кветиапин С3 100 мг по 1/2 таб. в 22:00, Эсциталопрам 10мг 1 таб. утром в 8:00. Я начал принимать препараты в этот же день. На следующий день у меня целый день сонливость, покруживания в голове , расширение зрачков. Первые несколько дней было очень нехорошо.Правда сон стал намного лучше, быстро засыпаю и сплю, правда тяжело просыпаться. На данный момент стало чуть лучше, но все равно есть сонливость, на работе сложно из-за нее.
У меня к Вам вопрос целесообразно ли применение данных препаратов моем случае? У меня есть сомнения , что диагноз, который мне поставлен является неверным. Заранее, спасибо за Ваши ответы.

Возраст: 34

Хронические болезни: Язвенная болезнь желудка.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Здравствуйте! Для начала с какой целью назначен антидепрессант, проводилось ли вам психологическое тестирование для определения степени тревоги и депрессии. Эсциталопрам не назначают сразу с 10 мг,- он принимается неделю по 5 мг, только потом по 10 мг. Сразу в дозе 10 мг, вероятно усиление тревоги, головные боли, головокружения. Эффект от него будет не ранее чем через 2-3 недели . Кветиапин следовало бы тоже начать с 25 мг(необходимости в большей дозе сразу нет), из-за этого сложно утром просыпаться и сонливость. В чем проявление депрессии как таковой, и тем более атипичной. У вас расстройство адаптации тревожная реакция , и вы сами должны понимать, что одними препаратами не решишь проблему с отношениями на работе,- здесь нужна когнитивно -поведенческая психотерапия в первую очередь, научиться правильно себя вести, научится не наносить себе вред и не пропускать через себя всё , уметь снимать верно накопившуюся тревогу.
Клиент
Татьяна, спасибо вам за ответ. Психологического тестирования не проводилось. У нас был просто диалог с психиатром, я ему рассказал все о чем писал в первом сообщении, только подробнее. Нарушения адаптации нет. Тревожные реакции бывают , в основном они связаны с работой, или с какими-то семейными проблемами (например какой-либо болезнью родных и т.д.) Вы совершенно правы по поводу моего отношения к жизни в целом, в частности каким-либо ситуациям. Я человек достаточно впечатлительный, много через себя пропускаю, но при этом стараюсь этого не показывать окружающим. О всем, что на душе могу рассказать только одному человеку своему другу. Понимаете , я сколько раз не пробовал перестроить свое отношение ко всему, но не получается. Мне кажется это практически непреодолимо, просто личность сформирована и кардинально измениться практически невозможно. И вы правильно написали по поводу "нанесения себе вреда" , я это осознаю, пытаюсь над этим работать, но очень плохо получается. Что вы подразумеваете под умением снятия накопившейся тревоги ?

Скидка 15% на анализы.

Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Снятие тревоги, например при помощи дыхательных техник.
Попробуйте для начала освоить одно упражнение:
На­чи­най­те каж­дый день с глу­бо­ко­го диа­фраг­маль­но­го ды­ха­ния — оно зай­мет не боль­ше 3–5 ми­нут;
при­ми­те удоб­ную позу: гла­за за­кры­ты и тело рас­слаб­ле­но;
по­ло­жи­те пра­вую руку на жи­вот в рай­оне пуп­ка, а ле­вую — на грудь;
ды­ши­те — при вдо­хе ра­бо­тай­те жи­во­том так, что­бы пра­вая рука на­ча­ла под­ни­мать­ся и опус­кать­ся, а ле­вая — не дви­га­лась.
Ежедневное выполнение этой техники уже снизит тревогу в течение дня!
Клиент
Татьяна, спасибо. Обязательно попробую.
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, не могу комментировать диагноз без очного осмотра, но больше похоже на развитие тревожного расстройства. В принципе подход к лечению будет схожий , вам действительно необходим антидепрессант; по лечению: вам назначили эсциталопрам немного неправильно и сейчас вы испытываете побочные эффекты, сколько дней уже принимаете лечение?
Клиент
Екатерина, cпасибо вам за ответ. Принимаю препараты с 5.04.2023.
Психиатр, Психотерапевт
Ко 2-3 неделе лечения будет значительно легче, организм адаптируется. Имейте ввиду , что лечебные дозировки , на которых эффект развивается хороший и стабильный 15-20 мг/ сутки, рекомендую рассмотреть со своим врачом повышение эсциталопрам через неделю на 2,5 мг каждую неделю минимум до 15 мг, при условии нормальной переносимости препарата.так же надо понимать, что терапия должна быть обязательно комплексной: в дополнение обязательно должна присутствовать психотерапия- самым доказательным и эффективным является метод когнитивно- поведенческой психотерапии- это поможет усилить эффект от медикаментозного лечения , закрепить его и предотвратить возвращение состояния в дальнейшем, если нет возможности заниматься с психотерапевтом, то изучите самостоятельно дома практики по медитации, осознанности, метод релаксации по Джекобсону; соблюдайте режим труда и отдыха, должен быть обеспечен полноценный ночной сон, магний в хелатной форме 1200 мг/сутки, принимайте ванны с магниевой солью для релаксации. Дополнительных помогает развитие рефлексии, ведение дневника эмоций.
Клиент
Екатерина, спасибо за ваш ответ. Буду пробовать самостоятельно.
Нарколог, Психиатр
Здравствуйте!
Лечение назначено верно, но эсциталопрам (если в 1т 10 мг) начинают принимают так: 1/4т пять дней, 1/2т пять дней, 3/4т пять дней, 1т 3-4 недели, далее если симптоматика сохраняется то добавляют по 2,5 мг раз в 3-4 недели, максимальная дозировка 20 мг. Курс приема антидепрессанта не менее полугода с момента полного исчезновения симптоматики. Кветиапин может давать сонливость и снижение давления, можно уменьшить его до 1/4 и понаблюдать за состоянием.
Клиент
Екатерина, спасибо вам за ответ. Подскажите Кветиапин нужно будет принимать на всем протяжении приема антидепрессанта ?
Нарколог, Психиатр
Не обязательно, в идеале остаться только на антидепрессанте. Кветиапин вам назначен для улучшения сна. Когда состояние стабилизируется можно попробовать снижать его.
Клиент
Екатерина, если я правильно вас понимаю, применение данных препаратов при благоприятном исходе носит временный характер, но не пожизненный ? При изучении инструкций к данным препаратам имеется очень много побочных эффектов, это очень тревожит.
Нарколог, Психиатр
Конечно не пожизненный. А насчет побочных эффектов не переживайте, они у всех лекарств есть и не далеко факт что у вас вообще что-то из них проявится.
Клиент
Екатерина, спасибо вам еще раз. Извините меня за следующий вопрос, для меня конечно это не столь принципиально но все же спрошу. Предположим на майские праздники если я выпью 1-2 бокала пива это допускается, или на время лечения препаратами это ни в коем случае, полный запрет?
Нарколог, Психиатр
Не за что)
На алкоголь полный запрет.
Клиент
Екатерина, очень приятно, что вы ответили на все мои вопросы, поддержали и успокоили меня. Дай Бог вам здоровья .
Клиент
Екатерина, забыл спросить еще один вопрос. Перед операцией нужно будет отказаться от лечения данными препаратами ?
Нарколог, Психиатр
Не обязательно, обычно в день накануне не принимают и сразу после уже можно возобновить прием, но вас могут по-другому ориентировать, зависит от того какой наркоз будет и т.д. нужно сказать врачам перед операцией какие лекарства вы принимаете и вам все пояснят.
Принятый ответ
Нарколог, Психиатр
Здравствуйте, лечение наз корректно,первые нед приема АД организм адаптируется к АД,минимальный курс приема АД 6 мес по достижению ремиссии.
Клиент
Анастасия, спасибо за ответ.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Владимировна Лисаускене
19 отзывов
Психиатр
2000-2006, ЯГМА, лечебное
Опыт работы: 18 лет
Андрей Аркадьевич Соболь
26 отзывов
Психиатр, Нарколог
1980-1986 Военно-медицинс
Опыт работы: 38 лет
Татьяна Евгеньевна Николаева
59 отзывов
Психиатр, Сексолог
2009-2015, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 9 лет
Ростислав Сергеевич  Синельников
23 отзыва
Психиатр, Невролог
032021 0291668 ГООВПО &qu
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Кирилл Шендеров
Прекрасный доктор! Консультация спасла мне жизнь ! Естественно.Лучший психиатр в нашем городе...
— Ангелина, г. Калининград
фотография пользователя
Психиатру Мария Назарова
Мария Александровна,отзывчивая,добрая, приятная в общении. Врач от Бога 🙏 Обратилась к Марии...
— Маргарита, г. Брянск
фотография пользователя
Психиатру Никита Герлинг
Здравствуйте, пожалуйста, ответьте на мои дополнительные вопросы в рамках нашей консультации....
— Светлана, г. Москва