Что вас беспокоит?
Задержка роста у девочки 9 лет
Девочка 9 лет (др 26 мая 2014г), заканчивает 2-й класс. Рост 117. Вес 18 кг. Отстает в росте от сверстников, в классе самая маленькая. За последний год выросла на 2 см. Наблюдаемся у эндокринолога в поликлинике по месту жительства, основной диагноз: Умеренная белково-энергетическая недостаточность. Дефицит веса. Задержка роста с положительной динамикой. Проблема с ростом отражается на формировании прикуса зубов. Из-за медленного роста, челюсть также не успевает расти и развиваться. Места для роста зубов недостаточно, из-за чего они растут неправильно. Наблюдаемся у ортодонта. Ставили пластинку для расширения верхней челюсти и носили пол года, но места для роста зубов все равно недостаточно. Будем после перерыва ставить пластину еще на пол года. Ортодонт предложила сейчас обратиться к эндокринологу и проверить гормоны роста, т.к. скорость роста в том числе влияет на скорость роста и развития челюсти. В данный момент главный вопросы для нас следующие: • Какие анализы нужно сдать для проверки гормонов роста? • Какие доп. анализы, обследования нужны для нашей ситуации? • В целом какие действия предпринять по питанию, витаминам и тп., чтобы ускорить рост, поддержать организм ребенка? Далее анализы и доп. информация: • Физнагрузка: помимо физкультуры в школе, занимается танцами с умеренной физ. нагрузкой (6 часов в неделю). • Ограничений в питании нет. Ест более-менее нормально, но быстро наедается и недоедает предложенные порции, поэтому порции еды небольшие. Школьные порции не съедает. • Витамины: комплексный, витамин D, Омега3. • Наследственность: У папы - задержка в росте в раннем возрасте, гипотиреоз с подросткового возраста, СД 1 типа с 40 лет. У дедушки по линии папы СД 1 типа с раннего возраста. • Беременность б/о, роды в срок. Вес при рождении 2820 гр, рост 50 см. С раннего возраста отставала в росте от сверстников. Резко не худела. Хронических заболеваний нет. Анализы: • ТТГ - 3,04 (0,7-6,5) • Т4 - 1,1 (0,88-1,76) • Пролактин - 19,89 (2,8-24) • Кортизол - 19,92 (5,27-22,45) • Кальций - 2,63 (2,15-2,5) • Гликемия натощак - 4,4 (4-6,1) • ОАК в пределах нормы УЗИ щитовидной железы: Эхоструктура однородная, эхогенность средняя. По ЦДК кровоток не усилен. В проекции паращитовидных желез тканевые образования не выявлены. Справа 9-10-28 мм Объём 1,20 см3. Слева 9-10-28 мм Объём 1,20 см3 Суммарный Объём 2,40 см3. ЭКГ: PQ=0,13 с,QRS=0,09 с,QT=0,33 с/N, QT с=N В покое: Синусовый ритм, ЧСС=85 ( 73-94).Вертикальная ЭОС. Преходящая НБПНпГиса. После физнагрузки (20 приседаний): Синусовый ритм, выраженная синусовая аритмия (дыхательная), ЧСС=97(75-113). Преходящая НБПНпГиса.
Принятый ответ
Здравствуйте. Сдайте кровь на ферритин, соматомедин, витамин Д (с отменой вит Д на 3-4 дня), диагностика целиакии по крови - антитела G к трансглутаминазе и к глиадину.
Наталия, здравствуйте, подскажите пожалуйста, как называется анализ на соматомедин?
И обязательно ли нам сдавать анализы на диагностику целиакии? У нее нет ни одного другого симптома проявления целиакии, кроме задержки роста. Активная, отлично учится, сыпи, проявлений на коже, никаких проблем с пищеварением нет.
Здравствуйте. скрининг задержки роста включает диагностику на целиакию. Но если нет других проявлений, можете не проводить. если будет дефицит железа, тогда провести нужно.
Соматомедин - это по другому ИФР-1
Принятый ответ
Здравствуйте. Гормоны щитовидной железы в норме. По узи все хорошо, образований нет. Если отстает в росте сдайте кровь на ИФР 1, витамин Д. Повышен кальций, еще раз сдайте на общий кальций и альбумин
Ленар, здавствуйте, кальций повышен, поскольку мы несколько месяцев перед анализами принимали кальций в виде витамина. Витамин Д и ИФР сделаем. А для чего нужно сдать альбумин?
Важен не только общий кальций а и откорректированный по альбумину общий кальций
Ленар, здравствуйте, подскажите пожалуйста, как называется анализ на соматомедин?
И обязательно ли нам сдавать анализы на диагностику целиакии? У нее нет ни одного другого симптома проявления целиакии, кроме задержки роста. Активная, отлично учится, сыпи, проявлений на коже, никаких проблем с пищеварением нет.
Ленар, ошибся, другому врачу писал ответ...
Соматомедин это ифр 1
Принятый ответ
Здравствуйте! По росту и весу Вашей девочки, анамнезу и анализам можно утверждать, что есть низкорослость (SDS роста= -2,6) (диагноз ставится при значении менее -2,0), белково-энергетическая недостаточность 2 степени. Функция щитовидной железы у ребенка в норме, поэтому она не может быть причиной задержки роста и дефицита веса. Ребенку необходимо пройти обследование в условиях эндокринологического стационара. Нужно сделать рентгенограмму кистей для определения костного возраста, сдать кровь на ифр-1, кариотипирование и провести стимуляционные пробы для определения уровня секреции гормона роста, но эти пробы проводят только в условиях стационара, поэтому рекомендую не тратит время и деньги, а брать направление у врача-педиатра или детского эндокринолога на госпитализацию. Да, целиакия может быть причиной низкорослости и дефицита веса, но у девочки тогда были бы еще симптомы: нарушение стула, сыпь, отставание в психо-моторном развитии.
Анна, добрый день, спасибо Вам за ответ. Целиакию мы исключаем, поскольку у девочки нет каких-либо других симптомов ее проявления. Рентгенограмму и ИФР-1 мы сделать можем. Но у нас проблема со стационаром, на вряд ли у нас получится его организовать. Возможно ли “кариотипирование и провести стимуляционные пробы ” где-то провести без стационара? И что показывают эти анализы?
Конечно амбулаторно можно вполне сделать рентгенограмму кистей и ифр-1, кариотипирование также можно сделать амбулаторно, если в городе у Вас медико-генетическая консультация, то это можно сделать бесплатно. Почему рекомендую кариотипирование, потому что задержки роста бывают у девочек с синдромом Шерешевского-Тернера (так как возможны разные виды хромосомных аномалий при этом синдроме, то ярко выраженных симптомов у девочки может не быть, если это, например, мозаичный вариант, но всегда есть отставание в росте). Если костный возраст будет отставать от паспортного по данным рентгенографии более, чем на 2 года, то обязательно нужно проведение стимуляционных проб, которые проводятся только в условиях стационара. Они нужны для исключения дефицита гормона роста, без них никаким другим путем это установить невозможно. При проведении пробы вводят клонидин или инсулин, и берут кровь после этого несколько раз для определения уровня соматотропина, также можно при проведении этой пробы определить дефицит гормонов надпочечников. Делов том, что клонидин снижает артериальное давление, а инсулин снижает уровень глюкозы, что требует непрерывного мониторинга, чтобы при резком снижении этих показателей быстро можно было восстановить падение АД или глюкозы. В условиях поликлиники конечно это сделать невозможно. Если у Вас в городе нет эндокринологического отделения, то педиатр или детский эндокринолог может Вас направить по ОМС в эндокринологический научный центр в г. Москва.
Вы в каком городе живете?
Анна, мы живем в москве, но в стациаонар не хотим по другой причине. Ваши слова выглядят убедительными, постараемся сдать анализы, которые можно сдать без стационара и далее будем смотреть по их результатам.
Конечно стационар - это определенные неудобства и стресс для ребенка, я все понимаю. Начните с того, что можно сделать амбулаторно, в медико-генетическом научном центре кариотипирование можно точно по ОМС сделать. Можно в эндокринологический научный центр обратиться для начала за консультацией детского эндокринолога, и все сдать в нем амбулаторно, что можно. Стимуляционные пробы проводят на основании наличия низкорослости и отставания костного возраста на 2 и более года, поэтому начните с рентгена и ифр-1.
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 202013 ответов
- 9 Декабря 20201 ответ
- 9 Июля 202121 ответ
- 28 Июля 202119 ответов