Консультация гастроэнтеролога /

Длительный запор у ребёнка 1,9 л. — вопрос №1360792

1873 просмотра


Добрый день! Такая проблема, дочке почти 2 года, с 2 месяцев мучают запоры, дефекация раз в 3-4 дня, редко были периоды когда раз 1-2 дня. Также у ребёнка подтвержденная лактазная недостаточность (сдавали в 2 мясяца и в год) но никаких симптомов нет, кроме запоров…До 8 месяцев на смешанном вскармливании, смесь кушала лечебную, с начала ввода прикорма и по сегодняшний день кушает хорошо, аппетит всегда есть. В 9 месяцев с разрешения гастроэнтеролога введи кисломолочные продукты с лактозаром, позже и без лактозара, дочь кушает с удовольствием, никаких проявлений ЛН не было, запоры остались. 50% рациона составляют овощи свежие, тушеные, фрукты, пьет в течении дня воду, редко соки, компот. Еще есть аллергия на яичный белок, с разрешения аллерголога кушает перепелиные яйца.
Также с роддома принесли золотистый стафилококк, лечили пробиотиками разными курсами, но он все равно возвращался, в последний раз кал на УПФ сдавали осенью 2022 года, по сегодняшний день никак не получается проверить есть стафилококк или нет, так как анализ нужно сдать обязательно с утра и свежий, но с нашей проблемой собрать в нужное время не получается(
Сам процесс дефекации у ребёнка связан с болью и стрессом, поэтому она всячески старается этого избежать, во время позывов стоит, никого к себе не подпускает, отказывается садиться, вся сжимается, плачет, что сильно ухудшает всю ситуацию. Я старалась ее не заставлять, когда стул отсутствовал на 4 сутки ставила микролакс или глицериновую свечку, также пропивали несколько раз курсами дюфалак.
3 недели назад, когда дочь не ходила в туалет уже 5 дней я поставила в очевидной раз микролакс, он не помог, на следующий день (на 6 сутки) с утра поставила свечку, тоже ничего, вечером поставила микролакс, дочь сильно плакала, видно что очень хотела в туалет, тужилась, но не получалось, выходила только клизма, поставила еще одну, насильно взяла на руки под ножки, только так с истерикой вышел огромный ком. С тех пор по сегодняшний день, самостоятельный стул отсутствует, ставлю клизму раз 2-3 дня, кал не каменный, как мягкий пластилин, нормального коричневого цвета, но большим комом. Из за этого дочь сама справиться не может, и теперь вовсе отказывается ходить по большому, и мне приходится насильно ставить клизму так как ждать дольше 2 сутокок самостоятельного стула боюсь что ком станет больше и клизма уже не поможет (((
Педиатр разводит руками, предлагают лечь на обследование в стационар, предполагает долихосигму, к гастроэнтерологу попасть очень трудно, будем пробовать платно в ближайшее время, но а пока что делать не знаем, сдавали на прошлой неделе капрограмму, педиатр сказала не плохая, кал собрали с помощью клизмы, не знаю информативна ли…еще болели весь март и немного в апреле простудой переодически, горло и температура высокая. Фото анализов прикрепляю: кровь, моча и капрограмма

Возраст: 2

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Педиатр
Здравствуйте! оак и оам без патологии. В копрограмме : положительная реакция на белок. Перед сдачей анализа исключали мясные продукты из рациона?

С такой проблемой родители сталкиваются очень часто и называется она психологический запор, когда ребёнок после того как испытал боль при акте дефекации боится ходить в туалет.
Посмотрите внешне анальное отверстие на наличие трещин,они часто возникают из-за передержки и потуг. Если трещинки есть, то можно использовать облепиховое масло, смазывать трещинки(оно ускоряет заживление повреждённых тканей)
Следить за диетой ребенка: в его рационе должно быть много овощей (свежих и тушеных), яблоки, свекольники,
тыквенный сок, компоты из кураги и чернослива (для того, чтобы компоты давали должный эффект, их нужно принимать на голодный желудок или через 30 минут после приема пищи), кефир только однодневный. Желательно убрать помимо сладкого и мучного также рис, бананы, груши.
Воды в сутки ребенок должен выпивать примерно 1.3- 1.5 литра.
Вы должны всё время разговаривать с ребёнком, за каждый стул хвалить его, находиться рядом во время акта дефекации.
Сейчас рекомендую добавить слабительное на основе лактулозы. Оно не вызывает привыкания и действует на стенки кишечника и каловые массы: меняя их консистенцию и стимулируя процесс выхода кала, а также способствует восстановлению физиологического ритма очищения кишечника. Начинать следует с 5 мл утром в одно и то же время желательно. Эффект обычно наступает на следующий день. Если эффекта не будет, то можно увеличивать дозировку ежедневно на 1 мл (до достижения 10 мл) и выбрать какая именно подойдёт ребенку (6, 7, 8... мл). Препарат можно принимать длительно. Как только наладится стул, заживут анальные трещинки (если есть), ребёнок перестанет бояться ходить на горшок, то можно перейти на поддерживающую дозу 5 мл и затем её отменять.
Клиент
Кристина, здравствуйте, спасибо большое за ответ! Мясо кушает каждый день, куриное в основном, нас не предупреждали что нужно исключить на кануне сдачи анализа. Про психологический запор знаем, всегда рядом с ребенком, игры, сказки, мультфильмы, разговоры, похвала, прощение и еще много всего, мне кажется я уже все перепробовала, но наверное в силу ее возраста пока не помогает, страх слишком сильный(( на данный момент беспокоит именно размер кала, потому что раньше она хоть понемногу но ходила по большому сама, а сейчас просто не может справиться, хотя позывы есть. Лактулоза нам не помогает мне кажется, принимали по 30 дней переодически, по 5 мл постепенно повышая до 10, Изменений не увидела
На момент начала проблемы ( примерно 3 недели назад) как раз принимали…

Скидка 15% на анализы.

Врач УЗД, Педиатр
Исключите мясо на 2 дня и повторно сдайте копрограмму.
Учитывая ваш анамнез заболевания рекомендуется:
Ввести в рацион псиллиум. Можно давать в чистом виде, запивая каким-либо напитком, либо можно использовать в качестве муки, добавлять в выпечку, хлеб и тд
Ежедневно давать пить сульфатно-магниевую воду «Донат магния». Выпивать по 50 мл 1 раз в день. Дегазировать и подогревать не обязательно. Пить в любое время без привязки к еде.

Так как вы не увидели положительного эффекта от лактулозы рекомендую попробовать препарат форлакс (Дозировка 1.5г/ кг)
ребенок первые 3-6 дней терапии ( очистительная терапия), нужно смотреть по ситуации, чтобы понять, какая кратность будет , должен принимать 28г форлакса, это 7 пакетиков форлакса по 4г, либо же 2 пакетика 10г и 2 пакетика 4 г. Дозировка 10 грамм также разрешена к приему у детей, она отличается от детской формы только количеством граммов в одном пакетике, поэтому для удобства может применяться 10 гр.
Растворить в 100-150 мл жидкости, выпить за один раз, лучше утром. Если за раз не получается, то можно в два приема.
Стул на очистительной терапии должен быть жидкий, может быть 3-4 раза в день. Вот если стул будет таковым все 3-4 дня, то можно завершит очистительную терапию. Переходить на поддерживающую.

Поддерживающая - это 1 грамм/кг, то есть 19 грамм - это 4.5 пакетика. Также принимать разово. Если на фоне 4.5 пакетиков стул будет слишком жидкий, то убираем 2 грамма, оставляем 4 пакетика в день. Если на 4 пакетиках жидко, то еще 2 грамма убираем. То есть дозу подбираем самостоятельно, чтобы стул будет ежедневный! и сметанообразный! Регулировка шагом - это 2 грамма. Минимальная поддерживающая доза 0.4 г/ кг.
И вот в этом диапазоне корректируем, подбирая эффективную именно для ребенка.
Принимать ее не менее 2 мес. Далее плавная отмена : по 2 грамма в неделю, то есть по пол пакетика убираем до полной отмены. И уже на каждом этапе смотрим, требует ли это коррекции доза, возвращается ли запор или нет.
Обязательно вести дневник дефекаций: указываете дозу выпитую и какой стул/ кратность.
Клиент
Кристина, 1. Вес дочери сейчас 12 кг, форлакс принимать исходя из веса ребёнка? Или как вы написали?
2. Сейчас принимаем баксет по 1 п 10 дней и креон по пол капсулы 3 раза в день 10 дней, продолжать до завершения курса?
Врач УЗД, Педиатр
Первые 3-6 дней 18 мг /сут ( исходя из веса ребёнка ) получается 4,5 пак/сут , поддерживающая терапия 12 мг/сут 3 пак/сут
Креон продолжить прием
Бак Сет наоборот крепит стул, поэтому рекомендуется заменить на примадофилус по 1 ч/ л 1 р/д 4 Нед
Клиент
Кристина, поняла, спасибо большое!
Врач УЗД, Педиатр
Будьте здоровы ?
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Педиатр
Татьяна, здравствуйте! Анализы без патологии, положительная реакция на белок может быть из-за непереваренного пищевого белка, воспаления в кишечнике или из-за наличия кровотечения из-за трещины ,но так как лейкоцитов нет,то воспаление можно исключить.
У ребёнка психологический запор, так как когда-то было больно,поэтому она сейчас сдерживает.
Перед началом приёма слабительных обязательно проведение очистительной клизмы, так как если там есть каловый комок,то он не растворится ,а жидкие каловые массы будут только обтекать её. Диете с преимущественным содержанием клетчатки,желательно сырые овощи и фрукты, зелень и ягоды, но по переносимости.
Питьевой режим, можно добавить минеральную воду донат магний, пролом или заечицка горька перед едой, можно добавлять в жидкости и супы
Физические нагрузки (массаж живота, массаж бёдер) перед едой
Туалетный тренинг: высаживание на горшок после каждого приёма пищи
Слабительные препараты (макрогол иди лактитол), дозировку увеличиваете до сметанообразного стула, это важно!!! Для того,чтобы ребёнок не сдерживал каловые массы и не было больно. И давать эту дозу 3 ме, далее постепенная отмена.
Долихосигма не всегда является причиной запора. Даже если её подтвердят, то тактика лечения не поменяется.
Клиент
Наталия, здравствуйте! Поняла, спасибо за ответ!
Клиент
Наталия, подскажите пожалуйста, микролакс подойдёт перед началом приема слабительных средств? Если нет то подскажите как делать клизму, за все время кроме свечек и микролакса ничем не пользовались…
Гастроэнтеролог, Педиатр
Очистительную клизму лучше, беременности грушу,наливаете 200 мл воды, ребёнка кладёте на левый бок, смазываете наконечник и попу кремом и на 2 см вводите наконечник и нажимаете на грушу, затем ягодицы сжимаете, чтобы вода не вытекала
Клиент
Наталия, воду любую? Кипяченую или из под крана?
Гастроэнтеролог, Педиатр
Можно любую комнатной температуры
Клиент
Наталия, спасибо большое!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Запоры после химиотерапии
17 декабря 2022
marina_505@mail.ru
Вопрос закрыт
Запоры на прием Мальтофера
29 сентября 2023
Татьяна, Сургут
Вопрос закрыт
Питание ребёнка в 6 месяцев и стул.
30 сентября 2023
Дарья
Вопрос закрыт
Лечение запора у новорожденных
28 октября 2023
Алёна, Красноярск
Вопрос закрыт
Запор при смешенном вскармливании
7 июля 2024
Юлия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Яна Игоревна  Дудкина
193 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2007-2013, РНИМУ им. Н.И
Опыт работы: 12 лет
Екатерина Андреевна Мымрина
252 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2005-2011 г. Ижевск , гос
Опыт работы: 9 лет
Наталья Михайловна Рындина
72 отзыва
Гастроэнтеролог
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Очень подробно все рассказала и пояснила, уловила суть Консультация невероятно полезна. Все, что...
— Елена
фотография пользователя
Терапевту Марина Демина
Хороший совет дала мне Марина Евгеньевна. Сегодня второй день принимаю лекарства, сразу резкое...
— Галина, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Ельтищева
Мы очень благодарны Елене Николаевне, что она помогает в лечении нашего ребенка! Всегда быстро...
— Александр, г. Москва