Помогите расшифровать анализ — вопрос №1362778

Question

Помогите расшифровать анализ — вопрос №1362778

Екатерина

245 просмотров

29 апреля 2023

Доброй ночи, Уважаемые врачи. Бабушке 75 лет, отекла нога от бёдра до стопы. Вызвали скорую, предпологали тромбоз, но оказалась огромная гематома (бабушка не падала, даже не ходила толком, из-за ревматической проблемы на другой ноге). Сделали операцию, почистили всё. По результатам анализов стали предполагать острый лейкоз. Сказали сдать анализ на иммунофенотипирование. Получили результат, но ничего не объяснили. Помогите, пожалуйста, разобраться!
Заключение: при иммунофенотипировании клеток периферической крови выявлены бластные клетки (около 0.8℅) с фенотипом: CD34+CD38+HLA-DR-CD33+CD13-CD117+CD11b-CD11c-CD36-CD64-CD14-CD4-CD8-CD3-CD7+CD2-CD5-CD19-, что соответствует миелоидной линейной направленности.

Возраст: 75

Вопрос закрыт

лейкоз?

Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

1 ответ врача

Скидка 15% на анализы.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Лейкоцитоз 16,68 -это лейкоз

8 ответов

22 января 2018

Николай, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Результаты ОАК. Лейкоз?

1 ответ

27 мая 2022

Александр

Вопрос закрыт

Плохие анализы

5 ответов

1 ноября 2023

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Лейкоцитоз

2 ответа

19 апреля 2024

Мариша, Нягань

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Бурцева Елизавета Алексеевна, 29 апреля 2023 · Answer 1 · 2023-04-29T11:16:47+03:00

Екатерина, здравствуйте.
По анализу крови выявлены клональные бластные клетки, соответствующие острому миелоидному лейкозу. Но в очень малом проценте случаев.
Однако анализ крови не позволяет исключить или подтвердить острый лейкоз, необходимо исследование костного мозга. Бабушке нужна очная консультация гематолога и, возможно, госпитализация в гематологическое отделение.
А какие показатели в общем анализе крови?

Екатерина, 29 апреля 2023 · Answer 2 · 2023-04-29T11:37:17+03:00

Елизавета, анализ от 17.04-эритроциты-2,5х10(12) /л, гемоглобин-76г/л, гематокрит-20. 9℅, тромбоциты-1087х10(9) /л, лейкоциты- 232х10(9)/л, эозинофилы-1℅, палочкоядерные-17℅, сегментоядерные-33℅, лимфоциты-3℅, моноциты-3℅, миелоциты-37, бласт-1, СОЭ-67мм/ч гипохромия++, пойкилоцитоз+, тени ГБ-12:100.
Анализ от 21.04- эритроциты-2. 4х10(12) /л, гемоглобин-73г/л, гематокрит-20. 3℅, тромбоциты-1367х10(9) /л, лейкоциты-201х10(9) /л, эозинофилы-2℅, палочкоядерные-23℅, сегментоядерные-52℅, лимфоциты-4℅, моноциты-3℅, миелоциты-6℅, СОЭ-65мм/ч гипохромия+, пойкилоцитоз+, тени ГБ-8:100

Екатерина, 29 апреля 2023 · Answer 3 · 2023-04-29T11:42:30+03:00

Пожаловаться

Екатерина, 29 апреля 2023

Клиент

Елизавета, не совсем поняла, что означает "в очень малом проценте случаев"?

Бурцева Елизавета Алексеевна, 29 апреля 2023 · Answer 4 · 2023-04-29T15:23:15+03:00

Екатерина, «случаев» мне подставила автозамена, она думает, что умнее меня, а я просмотрела.
«В очень малом проценте» — это то, что для установления диагноза острый лейкоз нужно 20% бластных клеток. А их куда меньше. Но 20% — это про костный мозг, а у нас кровь. В костном мозге их может быть гораздо больше.
Слушайте, так она по анализу больше не на острый лейкоз похожа, а на хронический миелолейкоз. Или другое какое хроническое миелопролиферативное заболевание. Разница большая, потому что тактика и прогноз могут отличаться даже не в разы, а на порядки. Да, если оно уже в фазе бластного криза, это тоже плохо. Но есть вероятность, что нам повезло и она ещё не там.
Первое.
Бабушке очень желательна госпитализация, как минимум потому, что совсем невысокий гемоглобин; это повод переливать кров;(эритроцитарную взвесь).
Второе. Бабушке обязательно нужно исследование костного мозга. С подсчётом миелограммы (клеточного состава — нужно знать, сколько в костном мозге бластов) и проведением цитогенетического исследования (кариотипирование — оно позволит обнаружить характерную поломку, Рн-хромосому, если она есть).
Третье. Нужно молекулярно-генетическое исследование крови на обнаружение BCR-ABL. Это про тот же хронический миелолейкоз.
Если эти поломки обнаруживаются — тактика терапии и прогноз меняются с ног на голову, разница принципиальна.
Четвёртое. Да, бабушке нужно УЗИ брюшной полости, коагулограмма, биохимическое исследование и рентген грудной клетки, программа-мимимум дообследования.
Пятое. Если бы у меня в стационаре оказался такой пациент, он бы немедленно начал получать циторедуктивную терапию: гидроксикарбамид. Потому что очень высокие показатели лейкоцитов и тромбоцитов, и пока ждём результаты генетических исследований — с ними надо что-то делать. Параллельно с этим обязательно шёл бы аллопуринол или фебуксостат, чтобы на фоне всего происходящего не пострадали бы почки; антиагреганты, например, кардиомагнил, если сейчас нет активного кровотечения; ингибиторы протонной помпы, например, омепразол, для защиты желудка; и очень обильный водный режим, в стационаре — внутривенно. Но параллельно с переливанием крови.

Екатерина, 29 апреля 2023 · Answer 5 · 2023-04-29T15:52:24+03:00

Елизавета, кровь из раны ещё подтекает( биохимию в больнице делали,вот результаты:
От 14.04- общий белок-68 г/л, холестерин-4. 9 ммоль/л, креатинин-146 мкмоль/л, мочевина-12. 5 ммоль/л, глюкоза-4. 6 ммоль/л, билирубин общий-17. 5 ммоль/л, диастаза -40Е/л, ПТИ-82℅, МНО-1. 18.
21.04- общий белок-75ммоль/л, холестерин-5. 1 ммоль/л, креатинин-120 мкмоль/л, мочевина-10ммоль/л, глюкоза-3ммоль/л, билирубин общий-6. 4 мкмоль/л, диастаза-35Е/л, АЛТ-19. 9,АСТ-12.4.
Флюорография от 02.03.23- без особенностей

Екатерина, 29 апреля 2023 · Answer 6 · 2023-04-29T15:57:28+03:00

Елизавета, лечение получила она
Диклофенак 3мл в/м 1 раз 5 дней
Транексам 100мг/мл, 5.00 мл+ натрия хлорид 0.9℅ 200 мл в/в -4 дня
Этамзилат-ферейн 12.5℅ 2 мл в/и 3 раза 7 дней
Выписали из больницы. Сейчас пробуем попасть в Москву к гематологу, но когда удастся неизвестно. 2-3 числа сказали только звонить для записи.
Очень переживаю. Чтоб время не упустить

Бурцева Елизавета Алексеевна, 29 апреля 2023 · Answer 7 · 2023-04-29T16:19:46+03:00

Екатерина, тогда кроверазжижающие не надо, раз подтекает. Этамзилат и транексам можно оставить.
Если пока найдёте, где можно сдать крови на BCR-ABL — это может сэкономить время. Анализ делается несколько дней, до 10-14.
Жаль, не знаем уровень мочевой кислоты. Но фебуксостат или аллопуринол 300 мг в день добавила бы уже сейчас. Это не химиотерапия, это защита почек. И обильный питьевой режим. И омепразол.
С исследованием костного мозга без гематолога, конечно, не разобраться, тут нужен очный приём.

Екатерина, 30 апреля 2023 · Answer 8 · 2023-04-30T13:45:53+03:00

Елизавета, спасибо Вам огромное за такие развёрнутые ответы! Уже нашли где сдать анализ BCR-ABL и мочевую кислоту. Если результат мочевой кислоты придёт до того, как наш вопрос закроется автоматически, обязательно Вам напишу. Нет, значит на личную консультацию.

Бурцева Елизавета Алексеевна, 30 апреля 2023 · Answer 9 · 2023-04-30T15:46:10+03:00

Екатерина, пишите. Хотя, как уже сказала, я в любом случае рекомендовала бы аллопуринол или фебуксостат. Потому что почки уже сейчас немного грустят от такого количества клеток (они распадаются, и продукты их распада повреждают почки); а в самое ближайшее время точно будет назначена какая-либо терапия, направленная на снижение показателей крови.
А уровень мочевой кислоты и его контроль в динамике вместе с креатинином, мочевой, калием помогут подстраховать почки.
И да, повторюсь, окажись такой пациент у меня на приёме — я попыталась бы его госпитализировать.

Екатерина, 30 апреля 2023 · Answer 10 · 2023-04-30T17:59:09+03:00

Елизавета, а подскажите, пожауйста, какой именно нужен анализ?
1.Выявление и количественное определение мРНК химерного гена bcr-abl (р210)
2. ПЦР анализ относительной экспрессии гена BCR/ABL р210 - количественная RQ ПЦР (в реальном времени) (PCR analysis of the relative expression of the BCR/ABL p210 gene - quantitative RQ PCR (real time
3.ПЦР анализ химерного гена BCR/ABL - t(9;22), определение типа транскрипта BCR/ABL гена - качественная ПЦР (PCR analysis of the chimeric BCR/ABL gene - t(9;22), determination of the BCR/ABL gene transcript type - qualitative PCR)
4.Анализ химерного гена BCR-ABL (FISH, колич.) Analysis of chimeric gene BCR-ABL, FISH, quantitative
Так много вариаций сдачи этого анализа. Какой именно нужен?

Бурцева Елизавета Алексеевна, 30 апреля 2023 · Answer 11 · 2023-04-30T18:37:46+03:00

Пожаловаться

Бурцева Елизавета Алексеевна, 30 апреля 2023

Гематолог

Отличные возможности у лаборатории.
Правильнее всего будет первый.

Екатерина, 30 апреля 2023 · Answer 12 · 2023-04-30T18:41:26+03:00

Пожаловаться

Екатерина, 30 апреля 2023

Клиент

Елизавета, спасибо! Там к этому анализу дополнительно идёт выделение ДНК. Имеет смысл доп.делать?

Бурцева Елизавета Алексеевна, 30 апреля 2023 · Answer 13 · 2023-04-30T19:39:33+03:00

Оно сразу идёт в дополнительных или потом, при необходимости, из той же сыворотки?
Если сразу — не вижу повода делать. Нам надо знать, есть этот транскрипт по РНК или нет, остальное пока неважно.

Екатерина, 30 апреля 2023 · Answer 14 · 2023-04-30T19:54:42+03:00

Пожаловаться

Екатерина, 30 апреля 2023

Клиент

Елизавета, сразу. Всё поняла, значит завтра едем сдавать. Спасибо большое!

Бурцева Елизавета Алексеевна, 30 апреля 2023 · Answer 15 · 2023-04-30T20:04:24+03:00

На всякий случай, если придётся что-то объяснять регистратору, а гематолога под рукой нет, дословно привожу цитату из клинических рекомендаций по ХМЛ:
« Рекомендуется всем пациентам при установлении ХМЛ для верификации диагноза, а также при мониторинге эффективности терапии ингибиторами тирозинкиназ (ИТК) проводить определение экспрессии мРНК BCR‑ABL p210 (количественное) методом ПЦР‑РВ.»