Лечение тиреотоксикоза, осложненного экзофтальмом, ухудшением зрения, тахикардия — вопрос №1373397

Question

Лечение тиреотоксикоза, осложненного экзофтальмом, ухудшением зрения, тахикардия — вопрос №1373397

Валентина, Уфа

1953 просмотра

8 мая 2023

Болею с ноября 2021 года. Вначале беспокоили дрожание рук, учащенный пульс, повышенное сердцебиение, утомляемость, общая слабость. Эндокринолог поставила диагноз эутиреоз, тиреотоксикоз. Назначила йодомарин пить 3 месяца и повторить еще через 2 месяца повторно в течение 3 месяцев. После приема йодомарина в течение двух месяцев стало плохо - усилилось дрожание рук, внутренняя тревожность, учащенный пульс до 140 ударов в минуту, слабость. Обратилась к кардиологу, назначила анализы на гормоны щитовидной железы, врач назначил бравадин, кокарбоксилазу, актовегин. Прошла ЭКГ - 100 ударов в минуту. Дальше лечилась у эндокринолога, назначили тирозол 5 мг три раза в день, анапрелин 2 таблетки два раза в день. Симптомы сохранялись. Постепенно понижали дозировку тирозола - с 5 мг по 3 раз в день до 5 мг в 1 таб в день (с 02-.04.2022), гормоны щитовидной железы нормализовались. При продолжении снижении дозировки, гормоны Т4 св.начал возрастать. 14.08.2022 была норма гармонов (ТТГ 0,4722, Т4 10,32, Т3 3, 72), при дозировке 7,5 мг тирозола в сутки. Но в августе 2022 года появились глазные симптомы в виде отечности век и небольшое выпячивание глазных яблок. Начали снижать дозировку, оставили 2,5 мг в сутки. После этого 13.09.2022 ТТГ стало 8,4, Т4 14,0. Далее снова дозировка подняли 5 мг в сутки, после этого 18.10.2022 ТТГ 0, Т4 22. С 24.10.22-08.05.2023 была на лечении у гомеопата, но улучшений не наступило, планирую возвратиться к доказательной медицине. В период лечения принимала тирозол 1/4 таблетки тирозола в 5 мг. Анализы на 15.04.2023: ТТГ меньше 0,005, Т4 47,70, билирубин общий 40.70. Симптомы - сильная отечность век, ухудшение зрения, светобоязнь, на улице не могу находиться без очков, слезотечение, выпячивание глазных яблок, иногда боли в глазницах, дрожание рук, сердцебиение до 160 ударов в минут (иногда), похудела на 3 кг с августа 2022 г.

Возраст: 62

Хронические болезни: Пиелонифрит, варикоз нижних конечностей

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

9 ответов врачей

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 8 мая 2023

Эндокринолог

Здравствуйте
На АТ к рТТГ с самого начала заболевания сдавали?
Узи когда последний раз делали?
Если есть на руках, то прикрепите

Йод при таких показателях ТТГ Вам не рекомендован

По анализам у Вас рецидив , нужно тирозол принимать в большей дозировке
Изначально Вам небольшую дозировку назначили
Обычно начинаем с 30 мг с постепенным снижением дозировки до поддерживающей
Поэтому тирозол по 10 мг 3 р в день
Контроль ТТГ и Т4св через 4 нед + оак
Лечение не менее 1,5 лет, чтобы в дальнейшем при отмене тирозола не было рецидива
Конечно повторно назначать тирозол при рецидиве не рекомендуется, так как это плохо в первую очередь на сердце влияет
Поэтому нужно гормоны нормализовать и далее либо оперативное лечение , либо радийод

По поводу офтальмопатия - это частое осложнение тиреотоксикоза
Здесь нужно провести кт орбит + подбор терапии

Гомеопатия здесь не поможет, это аутоиммунное заболевание щитовидной железы которое сопровождается избытком гормонов

Узи брюшной полости делали?

Пожаловаться

Валентина, 10 мая 2023

Клиент

Дарья, ЗДРАВСТВУЙТЕ! КРОМЕ ВСЕХ ЭТИХ СИМПТОМОВ меня беспокоит сухость во рту по ночам, пощипывание на поверхности языка.. Жажды пить нет.. по ночам встаю прополаскиваю рот водой., становится вроде лучше.Вот так за ночь встаю несколько раз.
УЗИ щитовидки прошла 10 февраля.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Валентина, 10 мая 2023

Клиент

Дарья, подскажите, пожалуйста. как прикрепить УЗИ

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 10 мая 2023

Эндокринолог

Добрый день
Посмотрела узи . Есть небольшие образования, требуются только контроль узи 1 р в год
По описанию доброкачественные, но контролировать их нужно

Есть так же образование паращитовидной железы. Нужно дообследоваться
Поэтому сдайте на паратгормон, альбумин, кальций общий, фосфор , вит д

Сухость может быть при нарушении углеводного обмена, а может ещё при проблеме с желчным/печенью
Если не делали узи брюшной полости, то нужно сделать
И биохимический анализ крови ( алт , аст , мочевина, билирубин )
Глюкозу крови проверяли?

Пожаловаться

Валентина, 10 мая 2023

Клиент

Дарья, хочу отправить вам последние анализы, что скажете, спасибо вам, что отвечаете на мои вопросы., очень меня беспокоит мое здоровье.

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 10 мая 2023

Эндокринолог

Да, конечно , присылайте , посмотрим
С радостью Вам помогу

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 10 мая 2023

Эндокринолог

Посмотрела

Глюкоза в норме, значит нарушение углеводного обмена нет. И поэтому сухость связано с печенью, так как ферменты печени повышены.
Нужны гепатопротекторы / консультация гастроэнтеролога в плановом порядке для подбора терапии

Остеокальцин повышен .
Нужно сделать денситометрию / чтобы исключить остеопороз

+ проверить ферритин, норма не ниже 45
Он показывает истинный запас железа
Так как гемоглобин на нижней границе нормы

И как говорила нужно все вместе сдать / это паратгормон, альбумин, кальций общий, вит д и фосфор ( чтобы исключить аденому паращитовидной железы)
Обычно они маленькие и их трудно увидеть, но если их нашли , то все таки дообследоваться нужно

Пожаловаться

Идрово Родас Марина Викторовна, 8 мая 2023

Эндокринолог

Здравствуйте. Сейчас у вас рецидив и при таком Т4 нужен Тирозол по 10 мг 3 раза в день на 2 недели, далее контролировать Т4св, Т3св, АТ-рТТГ.
Анаприлин или Конкор - доза по пульсу подбирается.
Высокий билирубин - нужно сделать УЗИ органов брюшной полости (есть ли камни в желчном пузыре? стул не светлый?) и прием хотя бы Урсофалька или Урсосана 500 мг перед сном. Ставили ли вам болезнь Жильбера? Желтели?
По поводу офтальмопатии необходимо сделать МРТ глазниц для решения вопроса о лечении.

Пожаловаться

Асланова Гюльнар Видади кызы, 8 мая 2023

Эндокринолог, Диетолог

Здравствуйте!

АткрТТГ сдавали?

Вам Тирозол назначили в небольшой дозировке изначально
Гомеопатия тут не поможет, снова нужно повысить дозу Тирозола под контролем св Т4, св Т3
Принимайте Тирозол 10 мг 3 раза в день
Контроль св Т4, св Т3 через 2 недели

Вам нужно обратится к офтальмологу для оценки активности офтальмопатии и назначения пульс терапии

Если есть УЗИ прикрепите, пожалуйста

Пожаловаться

Заитова Диана Даниловна, 8 мая 2023

Эндокринолог

Здравствуйте!у вас рецидив тиреотоксикоза,нужно начинать прием тирозола с 30 мг в сутки,10 мг 2 таб утром и одну в обед,сдать общий анализ крови с лейкоформулой перед приемом тирозола и сразу начинать прием препарата
Сдайте антитела к рецепторам ттг!от их уровня будет видно насколько будет состояние поддаваться лечению и пересдать через пол года после лечения,лечение минимум год!затем отмена тирозола,если возникнет рецидив тогда уже радикальное лечение
Консультация офтальмолога и при необходимости КТ орбит глаз!
Никакой гомеопатии,это не просто дефицит йода, этосерьезное аутоимунное заболевания!

Пожаловаться

Максимова Ульяна Леонидовна, 8 мая 2023

Детский эндокринолог

Здравствуйте

Пожаловаться

Максимова Ульяна Леонидовна, 8 мая 2023

Детский эндокринолог

Ат к р ттг изначально сдавали, для исключения болезни грейвса?
Йодомарин вам был изначально запрещен, так как не был уточнения диагноз и был тиреотоксикоз.
Офтальмопатия, это осложнение тиреотоксикоза, который нужно компенсировать, Тирозол был назначен правильно, но доза была маленькая, мин доза для начала лечения 30 мг.
Сейчас принимать Тирозол 10 мг 3 раза в день, контроль ттг и т4 св через 4 недели.
Гомеопатия- в данной ситуации не актуальна, она не поможет, так как у вас аутоиммунное заболевание.
Есть повышение билирубина, нужно сделать узи органов брюшной полости и исключить болезнь Жильбера.
Узи щитовидной железы делали? Если да, то можете прикрепить?

Пожаловаться

Валентина, 10 мая 2023

Клиент

Софико, здравствуйте! я хотела вам отправить результаты узи, но что отправить или прикрепить у меня не получается. Подскажите. пожалуйста.

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 10 мая 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте, Валентина! Сейчас просмотрю то что прикрепили

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 10 мая 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

По УЗИ щж есть мелкие образования, которые требуют наблюдения в динамике. Но если Ваши ат к рТТГ придут сомнительные, т.е повышены, но незначительно, тогда рекомендовано будет проведение сцинтиграфия для исключения автономии узла.

Сейчас ат к рТТГ сдали? От них зависит дальнейшая тактика.

По оак гемоглобин к нижней границе, скорее всего и ферритин низкий, лучше ферритин посмотреть и при уровне менее 45 , начать приём препарата железа. Так же видно по оак, что Вы пьёте недостаточно.

По УЗИ есть образование паращитовидной железы, у вас есть анализы сданные, но их мало. Нужно одним забором крови сдать общий кальций, альбумин, магний, пгт, фосфор крови. И в дальнейшем исключить аденому паращитовидной железы. Есть повышение остеокальцина, скажите остеопороз Вам не выставляли? Если нет, то нужно дообследование в виде денситометрии поясничного отдела позвоночника и головки бедренной кости

Есть повышение печёночных ферментов, билирубина. Нужно пройти УЗИ органов брюшной полости и на консультацию к гастроэнтерологу. Возможно не помешало бы назначить гепатопротекторы. Сухость во рту вероятно связана с этим

Обязательно консультация офтальмолога, который имеет опыт работы с ЭОП

Пожаловаться

Андреева Кристина Юрьевна, 9 мая 2023

Эндокринолог

Добрый день! По результатам анализов рецидив тиреотоксикоза.
1)Необходимо вернуть Тирозол в больших дозировках по 10 мг 3 раза в день, через 2 недели после начала приема увеличенных доз необходимо пересдать клинический анализ крови, АЛТ, АСТ, свободный Т4 и по результатам изменять при необходимости дозировку препарата (не самостоятельно!). 2)Также необходимо сдать уровень АТ к рецептору ТТГ (кровь из вены, натощак).
3) исключить из питания йодсодержащие продукты и препараты. Ограничить активные физические нагрузки. Исключить курение!
4) сделать узи щитовидной железы.
5) обязательно посетить офтальмоэндокринолога. Предварительно перед приёмом провести кт-орбит.
6) выполнить контроль экг
7) при учащенном пульсе принимать Т.Бисопролол 5мг утром (под контролем ЧСС, отмена при час ниже 60).
Будьте здоровы!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 3.7

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Какие пить таблетки

1 ответ

2 января 2020

Светлана

Вопрос закрыт

После начала приема таблеток уплотнилась и увеличилась щитовидная железа

6 ответов

7 апреля 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Могут ли панические атаки влиять на общее состояние

3 ответа

18 июня 2024

Полина

Вопрос закрыт

Боль за грудиной

2 ответа

7 октября 2024

Оксана, Краснодар

Вопрос закрыт

Тиреотоксикоз

2 ответа

24 декабря 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Юмашева Дарья Валерьевна, 10 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-10T16:19:37+03:00

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 10 мая 2023

Эндокринолог

У Вас получилось прикрепить узи , посмотрела и написала Вам рекомендации выше

Принятый ответ

Челидзе Софико Бежановна, 8 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-08T22:12:38+03:00

Здравствуйте, Валентина!

Изучила Ваш вопрос.

Для ясности всей картины нужно знать результат анализа Антитела к рецепторам ТТГ (ат к рТТГ) , их уровень даст понимание за активность процесса б. Грейвса, которая явна у Вас есть. Сдавали ат к рТТГ?

Так же интересует УЗИ, а именно объём железы и наличие образований. Есть ли у Вас УЗИ в течении года пройденное?

Сейчас у Вас рецидив б. Грейвса. При рецидиве рекомендовано РЙТ или оперативное лечение. Но так как у Вас перерыва ещё не было в терапии, можно продолжить прием тирозола.

Терапия начинается тирозолом с больших доз, а именно 10 мг*3 раза в сутки, далее контроль ст4, ст3, ттг , оак через 4 недели и решать насколько снижать дозировку.

Терапия длиться 12-18 месяцев даже при нормализации гормонов, для исключения рецидивов. но рекомендую как гормоны компенсируются, решить вопрос с щж оперативным методом или РЙТ. Так как и приём тирозола и тиреотоксикоз плохо влияют на Вам организм

Что касаемо ЭОП-вам необходимо пройти кт орбит и с этим на приём в офтальмологический центр, т.к у среднестатистического офтальмолога может не быть опыта, а экспериментировать не нужно. Пока будут высокие ат к рТТГ, будет влияние на глаза. Нужно понять достаточно ли Вам компенсировать гормоны или потребуется пульс-терапия или уже нужно оперативное лечение

Гомеопатия конечно с аутоиммунным заболеванием не справится, хотя очень хотелось бы и нам.

Так же Вам необходимо пройти УЗИ обп+консультация гастроэнтеролога, возможно было бы к месту назначение гепатопиотекторов.

По кардиологии Вас наблюдает доктор, как понимаю.

Сошникова Наталия Владимировна, 9 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-09T05:55:48+03:00

Здравствуйте. По анализам у Вас активная фаза тиреотоксикоза из-за неверного лечения и недостаточной дозы тирозола. К сожалению, если манифестировала офтальмопатия, лучше решать вопрос радикально, т.к. пока есть железа, будет болезнь. суть болезни Грейвса - выработка антител к своей щитовидной железе. Эндокринная офтальмопатия - также аутоиммунное заболевание на фоне болезни Грейвса. Лечение :
- нормализация гормонов щитовидной железы
-при отечной форме пульс-терапия глюкокортикоидами для снятия аутоиммунного воспаления
- прием селена при легкой форме по 100 мкг 1 р в день 6 мес (европейская рекомендация)
-тепезза (новое эффективное средство, но дорогое)

Обязательно показаться специалисту из центра микрохирургии глаза Федорова. Обычно там есть специалист по эндокринной офтальмопатии.

Сейчас нужно повысить дозу тирозола до 10 мг 2 р в день, т.е. начинаем лечение сначала. Контроль гормонов каждые 4 недели.
Сдать кровь на АТрТТГ, общий анализ крови, кровь на АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, сделать УЗИ сердца.

Арсеньева Елена Борисовна, 9 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-09T08:07:15+03:00

Добрый день.
Уловить какую то логику в действиях врача и ваших очень сложно.
Сейчас вы в рецидиве тиреотоксикоза.
И его надо срочно купировать.
Поскольку он закончится как минимум нарушением ритма и разрушением вашей нервной системы.
Нормализуем гормоны за 2-3 месяца и нужно с железой прощаться.Либо операция,либо радиойод.Потрму что в вашем возрасте каждый тиреотоксикоз-это неблагоприятный прогноз в плане сердца и головного мозга
Сейчас пейте тирозол 10 мг два раза в день.
Бисопролол 5 мг один раз в день
Тералиджен 5 мг полтаблетки на ночь
Через месяц сдать ТТГ и Т4 свободный