Что вас беспокоит?
Боль в желудке на фоне приёма лекарств
Добрый день. Помогите понять, что делать. Уже больше двух лет мучаюсь с желудком: у меня гастродуоденит, грыжа желудка, гэрб. Также находили переговоры желчного и немного взвесей. Все это время постоянно случаются обострения, которые удавалось ненадолго глушить таблетками: ипп, смазмолитики, фосфалюгель и все в этом духе. Но ремиссия всегда была недолгой - самое долгое месяца три. При этом я стараюсь правильно питаться, не ем фастфуд, не пью кофе. Исследования периодически делаю, но ничего нового они мне не говорят, который раз подтверждается одно и то же. Проблема в том, что моё нынешнее обострение длится уже месяца полтора-два несмотря на приём таблеток, я уже полтора месяца пью нексиум 40 мг утром, альфазокс после приёмов пищи, дюспаталин перед каждым приёмом еды. Но облегчения не наступает. Всё равно желудок периодически болит, что не даёт расслабиться и жить нормально. Я через два дня уезжаю в другую страну и теперь боюсь, что мне может там стать хуже, и я не буду знать, что делать. Какие-то исследования делать уже поздно, да и показывают они у меня обычно все давно известные вещи. Все врачи советуют одни и те же схемы, меняя разные ипп и спазмолитики разве что. Скажите, что мне делать в данной ситуации, какие лекарства взять с собой в поездку? Может ли это быть что-то психосоматическое? Я сейчас заметила, что желудок заболел, когда я шла, а как только села, прошёл. Говорит ли это о чем-то? Ночью от боли не просыпаюсь. С приёмами пищи не связываю. Разве что с утра если не сразу поем, начинает немного побаловать.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ни один вид гастрита не даёт болевого синдрома совершенно! Поэтому если Вы длительное время ощущаете боли /дискомфорт в верхнем отделе живота, то связано это либо с функциональной диспепсией, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ, либо с проблемами в кишечнике. Так как проекция поперечноободочной кишки как раз выходит на верхний отдел живота. Касательно функциональной диспепсии, то она имеет место быть у людей с тревожным расстройством или хроническим стрессом. В целом органы ЖКТ крайне чувствительны на подобного рода проявления и реагируют нарушением перистальтической волны, что может приводить к указанным Вами жалобам.
Из дообследований по возможности выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Ничем более животы не обезболиваем. Коррекция тревоги (при наличии) обязательна!
Анна, спасибо за ответ. Скажите, может ли теоретически на фоне такого количества лекарств (ипп как минимум) развиться что-то серьёзнее гастрита, язва например? Я просто перед поездкой боюсь, не могло ли случиться так, что я уже не гастрит лечу... последнюю гастроскопию я делала в августе 2022 года, было заключение о дистальном эзофагите, поверхностном гастрите.
Думаю нет, не могло. При условии, что Вы длительно принимали ИПП и альфазокс, то язва физически не могла образоваться.
Здравствуйте, Анастасия. По описанным вами симптомам больше данных за функциональное расстройство. Обычно, при функциональных нарушениях используются те же самые препараты - ИПП, спазмолитики и прокинетики. Если на такой схеме приёма нет улучшения самочувствия, то необходимо обговорить с вашим лечащим врачом назначение антидепрессантов. Они используются с целью уменьшить чувствительность рецепторов слизистой оболочки желудка и кишечника к боли.
Виктория, спасибо за ответ. Скажите, а антидепрессанты сами по себе ещё хуже на желудок не повлияют? У меня просто был такой опыт, в 2020 году я начинала по назначению психотерапевта приём золофта и (кажется, так назывался препарат) тералиджена, после этого было почти сразу очень сильное обострение, пришлось резко отменить...
В гастроэнтерологии используются трициклические и тетрациклические антидепрессанты, а так же препараты из группы СИОЗС. Золофт к таким относится, но может была индивидуальная реакция на препарат, можно подобрать другой. Тералиджен это другая группа. Он в данном случае не работает.
Виктория, скажите, а теоретически могла ли несмотря на такой долгий приём всяких лекарств (ипп и прочих) образоваться язва? Я просто перед поездкой боюсь, как бы не случилось так, что я уже не гастрит лечу... последняя гастроскопия была в августе 2022 года, там были признаки дистального эзофагита и поверхностного гастрита.
Нет. ИПП и назначаются для лечения язвы и иногда их приём может быть очень длительный.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию - функциональная диспепсия.
Функциональная диспепсия связана с нарушениями работы органов верхних отделов(пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Часто проявляется , болью в животе, тяжестью после еды, вздутием живота, чувством переполнения. Причинами симптомов часто являются высокая тревожность и психоэмоциональное напряжение. Диагноз "гастрит" может быть установлен только по результатам эзофагогастродуоденоскопии с обязательной биопсией из желудка (отщипыванием кусочка и изучением его под микроскопом). Обычно в данной ситуации рекомендуется соблюдение диеты: частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, механического, термического и химического щажения.
Нужно исследовать хеликобактер до начала лечения.
Дыхательный уреазный тест или АГ в кале.
При положительном результате - проведение эрадикации:
амоксициллин 1000мг 2р\сут 14д
вильпрафен 1000мг 2р\сут 14д
де нол 2т 2р\сут 14д
разо 40мг\сут 14д,далее 20мг\сут 14д
энтерол 2к 2р\сут 14д
Контроль хеликобактер через 1мес от окончания лечения - АГ в кале.
Если тест на хеликобактер отрицательный, то разо 40мг\сут 14д , далее 20мг\сут 14д, тримедат 200мг 3р\сут 1мес, иберогаст 20к 3р\сут 1мес
При неэффективности лечения - консультация психотерапевта для рекомендации терапии в рамках функциональной патологии ЖКт.
Марина, спасибо за ответ. Гастроскопия в 2022 показала признаки дистального эзофагита и поверхностного гастрита. Скажите, может ли теоретичемки образоваться за это время язва, если я с разной периодичностью, но часто пью ипп и другие лекарства от желудка? Я просто перед поездкой боюсь, чтобы не было ничего серьёзнее моих обычных болячек
Принятый ответ
Здравствуйте .
Сами не отмечали после чего именно возникают боли ? После чего усиливаются ?
Как правило если бы боли связна с желудок , то на фоне терапии была бы динамика.
Стресс ?
Стул какого характера ? Боль чем сопровождается ? Вздутие живота ? Метеоризм ? Горечь во рту ?
Екатерина, много раз пыталась понять, после чего именно болит из продуктов, зависит ли от приёмов пищи, но бывало по-разному. Раньше казалось, что от приёмов пищи зависит, но сейчас какого-то постоянства не замечаю - и до еды бывает, и после, бывает после стресса ухудшение, а иногда вроде сильно понервничаю, а особой боли нет. Раньше просыпалась ночью или рано утром от того, что болит желудок, сейчас такое реже случается. Раньше эффект от таблеток все же был, сейчас впервые его нет почти совсем. Но самое главное, что все это время основной симптом - это боль. Иногда приходилось по 6 разных лекарств пить, чтобы боль прошла (ипп, разные спазмалитики, гастрофарм, фосфалюгель). Когда-то давно пару раз даже скорую вызывала (пару лет назад), так как не помогало ничего. Сейчас до скорой не доходит. Помимо боли в желудке беспокоит только частый запор (но это у меня с детства), остальное почти нет - отрыжка воздухом, небольшая тяжесть, очень редко вздутие. Но чаще всего просто болит и все. Перед месячными бывают чаще обострения, это из единственного стабильного симптома.
Стресс присутствует, тревожность тоже, но не глобального характера, меня скорее угнетает именно моё состояние, так как оно сильно ухудшает качество жизни.
Фгдс как давно выполняли ? Прикрепите последний протокол . Так же еще узи
Екатерина, прикрепила. Оба исследования проводились в августе 2022-го.
По фгдс у вас болеть не чему .
Учитывая наличии взвеси , это нарушение реалогии желчи и нарушение сократительной функции , которые могут давать функциональные нарушение .
Так же на фоне нарушении оттока желчи будет сибр ( синдром избыточного роста бактерий в кишечнике ) , который будет вызывать тяжесть в животе , вздутие .
Я бы все таки перед отъездом рекомендовала повторить узи , для исключения камней в желчном пузыре.
На данный момент можно принимать пепсан р по 1 Саше 3 раза в день 14 дней .
Дюспаталин по 1 табл 2 раза в день 14 дней
По приезду :
Фгдс
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест на сибр
Копрограмма
Кал на гельминты методом парасеп
Екатерина, спасибо, поняла вас. Скажите, я правильно понимаю, что неправильная работа желчного может давать такие боли? Или боль это все равно не объясняет?
Екатерина, если вдруг камни будут, что мне следует делать, чтобы не обострилась ситуация в поездке?
На фоне желчного будет функциональные боли .
Как будет готов результат узи прикрепите к вопросу .
Принятый ответ
Здравствуйте! Рекомендую Омез ДСР по 1 табл утром натощак 1 месяц. Гевискон по 1 саше 3раза в день после еды 14 дней - далее Ребагит по 1 табл 3 раза в день после еды 1месяц; Урсодезоксихолевая кислота( 250мг) оп 1 капс на ночь 1месяц - далее 10-12 мг на 1 кг веса тела в сутки 2-3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте Анастасия учитывая ваши жалобы больше данных за функциональную дисперсию. Рекомендую передать диету и рядом питание. Исключить продукты которые вызывают вздутие метеоризм( цельно молоко, свежие фрукты овощи, бобовые, капуста)
Омез дср по 1капс 1рс за 30мин до еды 14 дней
Дюспаталин 200 мг по 1 таб 2рд 14 дн
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 20221 ответ
- 6 Декабря 20236 ответов
- 14 Февраля 20241 ответ
- 25 Июня 202433 ответа