Что вас беспокоит?
Пищевод Баррета.
Здравствуйте. Выполнил в апреле фгдс со взятием биопсии. Длина сегмента пищевода Баррета С7М8. Получается, что это длинный сегмент пищевода. Читал в интернете, что у больных пищеводом Баррета с длинным сегментом через несколько лет может развиться высокая дисплазия и даже онкология. Так что остается только сидеть и ждать онкологии? Один сплошной страх. Что остается делать? Абляция дорогая и не везде делают. Неужели длинный сегмент пищевода это всегда обязательно приговор- дисплазия или рак ?
Здравствуйте! Вам надо обратиться к врачу по м. жительства и приступить к лечению. Исходом правильно проведенного лечения П.Б. обычно является наползание нормального эпителия пищевода на эрозивный дефект и изоляция его от агрессивной среды. Лечение предупреждает осложнения. Попросите у врача направление в Онкодиспансер и Областную больницу, возможно там можно сделать РЧА или абляцию по ОМС.
Я пока принимаю дексилант и альфазокс. Этого недостаточно?
Нужно соблюдать режим и диету: в течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту. Просто положите доску под ножки кровати в головном конце. Надеюсь, вы не занимаетесь силовыми видами спорта?-это противопоказано. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве, жвачки и сосательные конфеты. Худшие враги пищевода- соль и курение.. Жуйте хорошо. Для подавления секреции рекомендуются только 2 типа ИПП: омепразол или рабепразол. Не декслансопразол. Принимайте Омепразол 20 мг 2 раза в день 5 недель или Рабепразол, 20 мг 2 раза в день -7 дней, потом 20 мг 1 раз 4 недели. После окончания этого курса препарат, который вы выберете- в половинной дозе на ночь. Альфазокс по саше 3 раза в день через час после еды 1 месяц, и Ганатон 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды-10 дней. Полезно попринимать ребамипид(ребагит) 100мг 3 раза в день с едой 2 месяца. Контроль ФГС через 5 недель Дальнейшее по результату- обычно требуется длительное поддерживающее лечение.
Спасибо. На последнем фгс у меня хоть был выявлен пищевод Баррета, но без дисплазии. Рекомендовали прийти через год на контрольную фгс.
Просто в одном участке биопсии была дисплазия, а взяли сейчас другой из другого участка. Так что если прозвучало слово "дисплазия", то к этому так и надо относиться. Второе: далеко не всегда, особенно при П.Б. удается получить эпителизацию эрозий даже за 4-5 недель. Целью контроля ФГС на этом этапе является вопрос о своевременности перехода к поддерживающей дозе или, наоборот, коррекция дозы ИПП. В этом и трудность: лечение длительное, а с улучшением состояния пациент теряет интерес к лечению. Полагает, что и следующий раз врачи как-то справятся. Но при нерациональном лечении болезнь берет своё, а эффективность лекарств и доверие к лечению падают. Вот в таких случаях наблюдаются нежелательные результаты. Поэтому всё делайте сразу и правильно. Кстати, лучше воспользуйтесь омепразолом,- он дает больше возможностей по увеличению дозы, если это понадобится.
Так мне дисплазию еще не разу не ставили.
Принятый ответ
Собственно,Пищевод Барретта и есть дисплазия по кишечному типу. Грань тут тонкая.
Инесса,
Здравствуйте!
Можете приложите пожалуйста протокол фэгдс и результат биопсии. Выявлено впервые?
Здравствуйте. Нет, не впервые сейчас выложу.
Есть предыдущий протоколо? Когда выявили впервые? Сколько по времени получаете лечение?
Сейчас выложу.
Сколько по времени принимаете ипп? В какой дозе? Рентген пишевода и желудка выполняли?
В декабре 22 года. Так с тех пор и принимаю ипп.
В основном рабепразол 20 , иногда альфазокс. Сейчас понимаю дексилант 60. Рентген не делал.
1. Обязательно делаем рентген пищевода и желудка с барием для оценки гпод, как основной причины рефлюкса
2. Дексилант продолжать длительно, альфазокс очень хорошо, его также можно длительно, не месяц, а два и три, курсами!
Основа вашего лечения: снижение массы тела, отказ от курения. Данных за дисплазию у вас нет, при таких показателях вообще рекомендуют фэгдс 1 раз в 3 года.
Так у меня длинный сегмент пищевода. А в интернете пишут, что у кого длинный сегмент пищевода обязательно будет дисплазия или еще хуже.
Не нужно читать не проверенную информацию, с учётом рекомендации если длина сегмента менее 3 -фэгдс 1 раз в 5 лет, если больше 3 -1 раз в 3 года. Риск дисплазии от этого не зависит
Больше всего зависит от вашего образа жизни, приверженности к лечению
Если недавно перешли на дексилант, то через 3-6 месяцев для оценки эффективности терапии
То есть длинный сегмент пищевода не всегда приводит к дисплазии?
Ну дексилант я принимаю больше полугода.
Нет конечно, все зависит только от вас!
А когда мне на фгс идти? Мне в апреле, когда я в последний раз фгс делал, сказали через год.
Дексилант 60 мг на протяжении полугода? Дозу не снижали? Альфазокс как часто?
Снижал до зо. Альфазокс принимал несколько месяцев в основном на ночь.
Нужно точно знать на протяжении какого времени принимали 60, затем 30...
Т е сколько месяцев 60, сколько 30, сейчас снова 60?
Ну дексилант 60 я принимал больше месяца. Остальные месяцы принимал зо.
Высокая доза должна быть не менее 2-3 месяцев далее снижаем, рекомендую в таком случае фэгдс контроль с биопсией у одного и того же специалиста на декабрь 2023 -январь 2024
Если позволяет финансовая возможность то альфазокс 1 с 4 раза в день не менее 8 недель, затем только на ночь
А меня еще терзает страх, а вдруг врач - эндоскопист мог пропустить подозрительный участок. Или гистология ошиблась. Хотя в последний раз я делал фгс у опытного врача эндоскописта, которого хвалят.
За год, полгода ничего не будет, это длительный процесс
А опытные врачи- эндоскописты часто ошибаются?
Не часто, особенно если фэгдс проводится в высоком разрешении
Эндоскоп OPTiViSTA EPK- 7010
Аппарат хороший
А вот у меня среди родственников были больные онкологией. Это как может сказаться на пищеводе Баррета?
Незначительно повышает риск онкопатологии, но все в ваших руках как писала выше!
Так риск онкологии все таки есть. Так и жить со страхом до следующей фгс. И как это все в моих руках?
Модификация образа жизни, приверженность к лечению
Это прием ипп? Прием ипп может остановить прогрессию пищевода Баррета. ? А как быть с отягощенной наследственностью?
Ипп-это основа лечения, теперь ещё и появился очень хороший препарат альфазокс.
Ну с наследственностью уже ничего не сделаешь, вы поймите, что даже при условии отягощенной наследственности риск развития онкопатологии есть , но не высокий, а при условии соблюдения рекомендаций и лечения он низкий.
Сидеть и ждать в страхе , не вариант, пищевод Баррета не приговор! Начните с модификации образа жизни!
А рак кишечника может быть связан с пищеводом Баррета? Больных раком желудка и пищеводом по первой линии родства никого не было.
Сложно сказать, но чаще все же это только низкий риск
А консервативное лечение может замедлить прогрессирование пищевода Баррета? И действительно, что у 50% больных пищеводом Баррета может развиться рак?
Да, лечение замедляет, + снижение веса+ отказ от курения! Я бы сказала даже меньше 15-20%
И последний вопрос. Надо мне сейчас рча или аблацию делать?
Нет, не нужно! Я уже вам писала выше!
Значит от длинны сегмента пищевода Баррета не зависит риск онкологии?
Нет, не зависит! Вам нужно успокоиться, вести дальше нормальную жизнь без паники, задуматься лишь только о том нужно поменять в себе "вредные привычки" !
То есть мне сейчас на фгс пока не надо идти?
Не надо
А если есть гпод? Можно без операции обойтись?
Можно, все зависит от степени, и ответа на консервативную терапию
А операция на гпод как называется?
Фундопликация
А почему в разных протоколах фгс указаны совершенно разные размеры сегментов пищевода Баррета.? В одном протоколе с29м30, а в последнем апрельском протоколе с7м8. Отчего такой разброс в цифрах?
А почему в разных протоколах фгс указаны совершенно разные размеры сегментов пищевода Баррета.? В одном протоколе с29м30, а в последнем апрельском протоколе с7м8. Отчего такой разброс в цифрах
А почему в разных протоколах фгс указаны совершенно разные размеры сегментов пищевода Баррета.? В одном протоколе с29м30, а в последнем апрельском протоколе с7м8. Отчего такой разброс в цифрах
А почему в разных протоколах фгс указаны совершенно разные размеры сегментов пищевода Баррета.? В одном протоколе с29м30, а в последнем апрельском протоколе с7м8. Отчего такой разброс в цифрах
Принятый ответ
Возможно в том, что выполняли разные специалисты, лучше спросить у тех кто выполнял, правильнее выполнять обследования у одного и того же специалиста и на одном и том же аппарате
Так я выполнял первые фгс в своем городе, но там у меня не брали биопсию. А вот последнее фгдс я выполнил в другом городе и у другого эндоскописта, который и взял биопсию.
Хирургическое лечение в настоящее время не показано! Наследственность не отягощена по онкопатологии?
У дяди рак кишечника. У двоюродной сестры рак груди.
Здравствуйте. По вашим данным: ГЭРБ. Эзофагит. Пищевод Баррета.
Пищевод Баррета (ПБ) — это заболевание, при котором участок многослойного плоского эпителия пищевода заменяется на метапластический цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую кишечника.
В вашем случае прогноз благоприятный.
Для снижения риска прогрессирования пищевода Барретта (ПБ) рекомендуют обязательно:
1. Антирефлюксный режим;
2. Прием препаратов !;
3. Ежегодная эндоскопическая и гистологическая динамика (ФГДС+биопсия).
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно:
ганатон 50мг 3р\сут до еды 3мес,
альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 1мес,
ИПП, например - разо 40мг\сут 2мес,далее 20мг\сут 2мес,далее 10мг\сут постоянно(!).
Здравствуйте. Показана ли мне сейчас операция? Когда мне идти на фгс, учитывая , что в последний раз я был в апреле. И всегда ли длинный сегмент пищевода приводит к дисплазии?
нет. Показаний к операции нет. Данное состояние лечится и наблюдается консервативно. Риск дисплазии зависит от приверженности к лечению.
А от длины сегмента что нибудь зависит? И когда мне лучше фгс сделать?
нет. ФГДС 1 раз в 3 года при отсутствии жалоб. При обострениях - по рекомендации врача , ориентируясь на клиническую картину.
А за три года это не поздно?
нет,это стандарт обследования согласно закону РФ
А если врач- эндоскопист ошибся, пропустив подозрительный участок? Хотя тот эндоскопист, что делал фгс - врач опытный и его хвалят.
не понимаю вашего вопроса.
Ну если врач- эндоскопист, проводивший фгс, мог пропустить патологический участок. Часто ли ошибаются опытные врачи- эндоскописты?
Принятый ответ
нет не мог
Принятый ответ
Здравствуйте! Рекомендую придерживаться диеты №1 по Певзнеру, питание 4- 5 раз в день , не переедать, не есть за 3 часа до сна, после еды не ложиться сразу в течение 1-1,5 часа до сна, не заниматься физической нагрузкой, тем более внаклонку. Дексилант 30мг по 1 табл 2 раза в день за 20 минут до еды 1,5 месяца - далее 1 табл утром натощак 1 табл утром натощак 1 месяц; Альфазокс по 1 саше 3 раза в день после еды 1 месяц - далее Ребагит по 1 табл 3 раза в день после еды 1месяц; Итомед по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 14 ней. Контроль ЫФГДС после лечения - далее по результатам обследования..
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 202138 ответов
- 25 Августа 20212 ответа
- 11 Июня 20231 ответ
- 14 Сентября 20239 ответов