Что вас беспокоит?
Детский ортопед, расшифровать снимок, болезнь Пертеса
Здравствуйте, ребенку 6 лет 7 месяцев, в анамнезе операция на сердце по поводу ВПС (ТМС, КОА, ДМПП), субарнохоидальное кровоизлияние при родах. На данный момент имеет анатомическое укорочения левой нижней конечности за счет бедренной кости на 1 см. Иногда жалуется на усталость ног после долгих прогулок и на боль в голенях во время болезни с высокой температурой, часто повышенный тонус в правой ноге (она больше визуально не только по длине, но и немного в объемах), но всегда очень подвижен, прыгает, бегает, занимается капоэйрой и ни разная длина ног, ни тонус его, я бы сказала, совсем не беспокоят и обычно ничего не болит. Укорочение ноги заметили спустя некоторое время после болезни ветрянкой и процедуры ангиографии сердца (заходили через бедренную артерию левой ножки), стал более короткую ногу подгибать под себя, когда сидит играет. После ветрянки жаловался не продолжительное время на боль в ноге, но в правой. На данный момент носим подпяточник 0,5 см. Наш ортопед по снимкам заподозрила болезнь Пертеса, рекомендовано на лето ограничить физические нагрузки и главное прыжки, пропить 2 недели кальций и витамин д. По анализам ионизированный кальций в сыворотке 1,37 ммоль/л (норма до 1,38), витамин 25(он)д нг/мл (20-30 недостаточность). Очень хочу узнать еще мнения, вероятна ли по снимкам болезнь Пертеса и насколько всё страшно и плохо, какое необходимо лечение и дополнительные обследования, насколько сильно нужно ограничивать физические нагрузки, очень теперь боюсь за сына и во всем стараюсь ограничить, что совсем не получается, тк он хочет прыгать и бегать всегда. Заранее большое спасибо!
Здравствуйте.
На представленных снимках данных за болезнь Пертеса нет.
На снимках перекос таза. 0,5 см подпяточник недостаточно. Добавляйте.
Сначала 0,8 см, а потом, вполне возможно до 1.2 см (но не сразу).
СаД3 - правильно.
Ограничивать особо не получится. Идеальный вид спорта - плавание. Отдайте его туда и пусть хоть ежедневно занимается. Меньше сил на бег и прыжки останется.
В настоящее время ребенок обследован, в доп назначениях не нуждается.
2 раза в год нужно проходить реабилитацию в детских орт санаториях, где получать курсы массажа, физиотерапии водо- и грязелечения. Должны давать бесплатные путевки через Вашего ортопеда по м\ж.
Так же нуждается 2 раза в год в контрольных осмотрах у ортопеда, контроле уровня Са и Д3, рентгенконтроле.
Вполне естественно, что правая нога будет толще левой.
Она длиннее и несет основную нагрузку. Поэтому мышечная гипертрофия. Это нормально.
Константин, добрый день, спасибо Вам огромное за такой подробный ответ, можно уточнить, пожалуйста, про подпяточник, тк имеем два разных мнения врачей, одни говорят нужно 0,5-0,6 тк укорочение бедренной кости менее 1 см( правильно ли я понимаю? 26,1-25,5 - 0,6 разница именно длины кости?добавила описание снимка постуральной рентгенограммы) и после сеансов остеопата укорочении менее 1 см и такого перекоса таза нет, почему необходим подпяточник именно 1,2 см? Можно ли заниматься капоэйрой и акробатикой?Про плавание поняла, обязательно будем стараться! Пока четкий запрет на прыжки и самокат… И возможно есть упражнения или какие-либо консервативные методы(кроме подпяточника) для коррекции разницы ног?
одни говорят нужно 0,5-0,6 тк укорочение бедренной кости менее 1 см( правильно ли я понимаю?
Здесь важно не анатомическое, а клиническое укорочение конечности с учетом перекоса таза и возможного сколиоза.
Подпяточник подбирают постепенно увеличивая его толщину и смотрят по остям таза, по лопаткам, по плечам - чтобы все выровнялось.
После сеансов остеопата и прочих мануальных терапевтов все вернется на круги своя довольно быстро.
Никакие деформации скелета мануальными техниками исправить нельзя.
Это я Вам уже как мануальный терапевт говорю.
Можно ли заниматься капоэйрой и акробатикой? - не рекомендовано.
Нет ЛФК, которое может компенсировать анатомическое укорочение.
Его может компенсировать только подпяточник.
Но если пошли вторичные изменения (сколиоз и\или перекос таза) здесь понадобится серьезное ЛФК.
Идеально сделать рентген, вот как Вы делали таз и конечности на одном снимке, только еще захватить позвоночник.
Там будут видны все деформации и будет понятно с чего начинать и чем заканчивать.
Так же пора уходить от подпяточников и делать нормальные индивидуальные орт стельки, например, Форм Тотикс (гугл в помощь), в которых и подпяточник то же будет предусмотрен.
Константин, поняла, спасибо Вам огромное!
А чем чревато и опасно продолжение тренировок по капоэйре, сыну очень нравится и это один из видов нагрузки которые нам одобрили и кардиолог и невролог, тк дозированно, не сильные нагрузки и нет ударов. Плавание очень хорошо, но опасаюсь за слух, тк есть снижение 1-2 степень, а в бассейне есть риск подхватить отит( тк в нашем городе был такой печальный опыт - не очень чистый, нет прививки от полиомелита(медотвод от гематолога и невролога), боюсь - но будем что-то думать...Но капоэйру очень бы хотелось продолжить, уже второй пояс получает и найти замену очень тяжело с нашими другими ограничениями...
Принятый ответ
Я озвучиваю рекомендации, а Вы можете следовать им или нет.
Плавание рекомендовано.
Виды единоборств с упором на ноги не рекомендованы.
Поняла, спасибо Вам огромное!
? Добрый день
? Вы выполняли рентгенографию позвоночника доя исключения сколиоза, из-за которого может происходить изменение длинны ног???
Александр, добрый день, рентген именно позвоночника не делали, но делали снимки грудной клетки в двух проекциях, вопросов у врачей, кому показывали, по сколиозу не было, сказали компенсирует пока, но лопатки торчали раньше, выполняем упражнения для профилактики сколиоза, занимается капоэйрой - стало намного лучше визуально. У него ребра скреплены скобами и из-за этого говорили могут быть напряжения…А как сколиоз может влиять на длину ноги?
Здравствуйте
По данным рентгена: нет величины шду, на мой взгляд имеет место соха vara, надо мерить шду по пленке, не очень нравится соотношение головок бедер и вертлужной впадины справа. Правая сторона по размерам костных структур: подвздошная, седалищная, явно больше левой. Я бы поставила диагноз гемипипоплазия слева ( т.е лёгкое недоразвитие левой стороны).
Желательно померить руки, они тоже могут отличаться по длине
Рекомендации
1. Консультация невролога, сосудистого хирурга
2 носить попчточник под левую ногу 0.5 или дополнительную стельку, у ортопеда по месту жительства можно попросить направление на ортопедическую обувь с целью коррекции разновысокости ног
3 массаж с акцентом на левую половину тела
4 парафин или грязевые апликации на тазобедренные суставы
5. Магнитолазер на тазобедренные суставы
6. Контроль длины ног у ортопеда 1 раз в 6 мес( для этого не нужно делать рентген конечностей на протяжении) любой ортопед умеет измерять длину конечностей
7. Самостоятельно, если нет противопоказаний от кардиолога велосипед, велотренажёр, плавание
Наталья, добрый день. Спасибо большое! Добавила описание постуральной рентгенограммы, возможно не видели или это не то? Там указано шду справа 130 слева 132. Про подпяточник тоже можно попросить пояснить, пожалуйста, почему именно 0,5 - есть другое мнение врачей про 1,2 см, запуталась и не могу понять как правильно. Пока носим 0,5 см. И сын занимается капоэйрой - можно ли продолжать тренировки или лучше исключить? Сыну очень нравится и кардиолог и невролог нам его одобрили тк дозированные нагрузки и нет ударов.
0.5 , потомучто полностью укорочение не корректируется, тем более если пока нет деформации позвоночника
Пока занимайтесь, будет беспокоить боль поменяете на плавание
Похожие вопросы по теме
- 5 Марта 202038 ответов
- 30 Ноября 202311 ответов
- 15 Августа 20246 ответов