Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1396499

Что вас беспокоит?

Расшифровка фгс . Пищевод Баррета.

Здравствуйте. 30.12.2022 выполнил фгс у себя в городе. Поставили длинный сегмент пищевода Баррета с29 м30. Но при этом биопсию не взяли. Потом 28.02.2023 вновь выполнил фгс в своем городе в той же больнице. Биопсию опять не взяли. Поэтому 11.04.2023 я выполнил фгс в другом городе у другого врача эндоскописта. Он выполнил фгс и взял биопсию. При этом сегмент пищевода он мне поставил с7 м8. Гистология показала пищевод Баррета, но без дисплазии. Какому протоколу фгс верить? Протоколу фгс без биопсии, или верить тому протоколу фгс, где биопсию взяли?

Пищевод Баррета, ожирение
44 года
30 Мая 2023·Просмотров: 540·Евгений, Новоуральск

Здравствуйте! Однозначно верить ФГДС со взятием биопсии. Ничего криминального по биопсии нет. Необходимо очно обратится к доктору, под его контролем пройти длительный курс лечения, препаратами основными являются ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез). Спустя 6 месяцев от начала терапии, повторить ФГДС, так же со взятием биопсийного материала. При адекватном лечении, слизистая может регрессировать, то есть очагов метаплазии может не остаться вовсе.

Здравствуйте! Меня смутило, что такие огромные расхождения в оценке размеров пищевода Баррета. Один эндоскопист поставил с29 м30, а другой резко снизил до с7 м8. И не мог ли ошибиться морфолог?

Разные врачи, поэтому разные цифровые значения. Это человеческий фактор и никуда от этого не деться. Вы можете забрать стекла и отдать их на пересмотр, чтобы получить второе мнение касательно морфологического диагноза.

Но верить надо фгдс со взятием биопсии. А эндоскопист не мог ошибиться?

Конечно биопсии всегда отдаётся предпочтение. Не могу ответить на Ваш вопрос, по поводу мог ошибиться или нет. Если доктор с опытом, то ошибка маловероятна.

Нет, я делал у опытного врача эндоскописта. Его многие хвалят. То есть верить фгс со взятием биопсии?

На мой взгляд да.

А кишечная метаплазия действительно может регрессировать?

Да, может.

Так вроде пищевод Баррета необратим?

Бывают случаи, когда кишечная метаплазия по желудочному или тонкокишечному (полная) типу полностью регрессируют при адекватном лечении. Для этого биопсию после терапии длительной повторяют. Это бывает не всегда, но мне такие случаи известны. В целом ничего страшного нет, нет дисплазии, значит онкопроцесс маловероятен.

Так у меня кишечная метаплазия.

Я про неё и написала

А если судить по моей гистологии- какая степень тяжести пищевода Баррета у меня?

Принятый ответ

Как таковой классификации степеней тяжести для данного заболевания не существует.

У меня вроде написали умеренная кишечная метаплазия.

Здравствуйте. Естественно там где есть биопсия! Достовернее гистологического исследования еще анализов нет!
Пищевод Баррета (ПБ) — это заболевание, при котором участок многослойного плоского эпителия пищевода заменяется на метапластический цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую кишечника.
В вашем случае прогноз благоприятный.
Для снижения риска прогрессирования пищевода Барретта (ПБ) рекомендуют обязательно:
1. Антирефлюксный режим;
2. Прием препаратов !;
3. Ежегодная эндоскопическая и гистологическая динамика (ФГДС+биопсия).
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно:
ганатон 50мг 3р\сут до еды 3мес,
альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 1мес,
разо 40мг\сут 2мес,далее 20мг\сут 2мес,далее 10мг\сут постоянно(!).

Здравствуйте. То есть переделывать последнее фгс не надо?

Принятый ответ

нет конечно, динамическое наблюдение 1 раз в год с ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ биопсией

Значит мне через год идти надо?

Здравствуйте. По обследованиям у вас есть эзофагит и подтверждён пищевод Барретта. Сейчас нужно взять все обследования и стекла и на консультацию к онкологу! Принимать дексилант 30 мг по 1 капсуле 1 раз утром 1 месяц.
Альфазокс по 1 саше 4 раза в день 1 месяц после еды.

Здравствуйте. К онкологу зачем? Дисплазии ведь нет.

Здравствуйте! Биопсия — это метод исследования, при котором проводится прижизненное взятие клеток или тканей (биоптата) из организма с диагностической целью. Врач-эндоскопист может только описать визуальные признаки изменений слизистой оболочки, но не может поставить диагноз без биопсии.
Согласно клиническим рекомендациям при пищеводе Баррета показана длительная антисекреторная терапия (лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол) в сочетании с прокинетиками (мебеверин, ганатон), антацидами, цитопротекторами(ребагит). Хороший ээфект дает коррекция повышенной массы тела и антирефлюксный режим (включая ортопедическую клиновидную подушку для уменьшения ночных рефлюксов). Также рекомендуется контроль ЭГДС в динамике через год.

Здравствуйте. А к онкологу мне сейчас надо?

Принятый ответ

Согласно рекомендациям Бордина Д.С. (д. м. н., профессор, главный внештатный гастроэнтеролог Москвы) при пищеводе Барретта рекомендуется обращаться к гастроэнтерологу в медицинский центр экспертного уровня (например, МКНЦ им А.С. Логинова) для определения дальнейшей тактики лечения. К онкологу не нужно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.