Что вас беспокоит?
Высокое давление. Камни в почках.
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста! Мы из маленького городка, квалифицированных врачей очень мало. Муж последние 6-7 лет страдает повышенным давлением, но оно никак не проявляется (нет никаких симптомов), ежедневно 5 лет по рекомендации мед. работника принимал Бисопролол и Энап, чтобы проходить ежедневный медосмотр на работе. В мае не допустили на работу, т.к. давление было 180/110, обратился в больницу, госпитализировали, 10 дней пролечили (выписку прилагаю), врач назначил «пожизненное лечение», но назначение в выписке и на отдельном листке отличаются(от одного врача). К этому врачу в городе доверия нет, у нас сомнения возникают по препарату «аторвастатин». К тому же у мужа камни в почках, зимой так же обращался к врачу (почечные колики), прошел указанный курс лечения(вложение), после УЗИ показало, что камни в размере не изменились. Прошу помощи, мы запутались, кому верить, что лечить? Подскажите, пожалуйста, к какому врачу обратиться, какие анализы сдать или какое обследование пройти, чтобы не просто глотать таблетки, а выяснить что с ним и правильно лечиться. Связано ли как-то высокое давление с камнями в почках? Помогите нам, пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Елена, здравствуйте.
Сдавал ли ваш муж кровь на липидный профиль или хотя бы холестерин? Если да,прикрепите пожалуйста результаты анализа.
Оксана, прикрепила все, что было в карточке, не могу сказать. Нужно сдать?
Елена,
1. на счёт аторвастатина. Это препарат нужен. Почему: у вашего мужа Дислипидемия(плохого холестерина много, хорошего мало). Поэтому этот препрата нужно принимать. Также необходимо сделать УЗИ сосудов шеи, чтобы посмотреть степень атеросклероза (отложения холестерина в сосудах).
Контроль эффективности и безопасности через 4 недели. Безопасность - кровь АЛТи АСТ. Эфективность - повторить липидный профиль. Также рекомендую следующую диету с высоким уровнем употребления фруктов,
овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, орехов, рыбы,
птицы и молочных продуктов с низким содержанием жира и ограниченным потреблением сладостей,
сладких напитков и красного мяса.
Рекомендуется использовать жиры растительных масел - ежедневное употребление оливкового масла или орехов.
Потребление рыбы, по крайней мере, дважды в неделю и
омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в низких дозах в качестве пищевой добавки.
снижение избыточной массы тела - ИМТ 20-25 кг/м2, окружность талии <94 см (мужчины) ,
уменьшение потребления алкоголя.
увеличение регулярной физической активности (физические упражнения минимум 30 мин каждый день),
ограничение в потреблении легко всасываемых углевовдов.
2. У вашего мужа Гипертоническая болезнь. Она не связана с камнями в почках. Это два заболевания и лечатся по-разному. Но вот хроническая почечная болезнь связана. Но данных за неё пока нет. Лечение у уролога вы получили. Единственное, так как назначили аллопуринол, то нужно контролировать уровень мочевой кислоты в идеале каждые 1-2месяца.
3.Лечение по поводу артериальной гипертензии получаете верное. Если оно помогает держать давление ниже 140мм.рт.ст.
Контролируете АД? к какому давлению адаптированы на препаратах?
Оксана, спасибо. Я сомневаюсь в результатах анализов в карточке, хотим пересдать, что нам сдать рекомендует?
Общий анализ крови, однозначно липидный профиль( так как стоит вопрос в приёме статинов), креатинин, мочевина, мочевая кислота, альбумины, АСТ, АЛТ, калий, натрий.
Общий анализ мочи.
Инструментально: Узи сердца(так как давление беспокоит давно, нужно уточнить, есть ли гипертрофия миокарда, проверить клапаны). УЗИ сосудов шеи (есть ли холестерин в сосудах).
Оксана, здравствуйте. Загрузила свежие результаты, пожалуйста, посмотрите. Муж сдал почти все, что вы рекомендовали.
Елена, добрый день.
Готовлю ответ.
Елена, спасибо за ожидание.
По анализу крови - увеличен холестерин, дисбаланс по фракциям. ТГ -6.48, поэтому
рекомендую аторвастатин заменить Фенофибрат 145мг по 1 таб 1 раз в сутки и препарат омега-3 ПНЖК в дозе до 2 г 2 раза.
с контролем эффективности и безопасности через 4 нед, при необходимости коррекция дозы .
Цлелевой уровень ЛПНП <1,4 ммоль/л
Целевой уровень ТГ <1,7 ммоль/л.
Контроль - липидный профиль через месяц.
По УЗИ - атеросклеротические изменения в сосудах. Лечение назначила выше. Но к неврологу всё-таки на консультацию рекомендую сходить.
От повышенного артериального давления, то рекомендую препарат Эдарби 40 мг по 1 таб 1 раз в сутки длительно под контролем АД. Целевой уровень АД <130 мм.рт.ст. Коррекция дозы при необходимости. Нужно добавить, что терапевтический эффект лучше оценивать через 7 дней.
Обязательный контроль артериального давления 3р/день (утро, день, вечер) с записью результатов измерений (ведение дневника артериального давления).
При посещении врача приносить дневник артериального давления с собой для ознакомления врача с результатами измерений артериального давления и коррекции назначенного ранее лечения.
АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; в случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15–30 мин. !!! При повышении артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. Капотен (каптоприл ) 25мг 1 таб. под язык с последующим контролем артериального давления через 30 минут (макс. возможен прием до 150мг/сутки). Или Моксонидин (физиотенз,моксарел) 0,2мг 1таб.под язык (макс. возможен прием до 0,6 мг/сутки).
Диетические рекомендации : Количество соли в ежедневном рационе сокращается до 3-5 грамм. Рекомендуется не подсаливать пищу, так как в соли содержится натрий, который приводит к задержке воды в организме, и как следствие, повышению АД. Также большое содержание натрия в колбасах,консервах, соленьях и копченых мясных продуктах (эти продукты рекомендовано исключить из употребления). Необходимо увеличение потребления растительной пищи, увеличение в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшение потребления животных жиров. Рекомендовано употребление рыбы не реже двух раз в неделю и 300-400 г в сутки овощей и фруктов. Пища должна приготавливаться щадящими методами, поэтому ее стоит готовить на пару, тушить или отваривать. Если же речь идет о рыбе, то ее можно отварить, а затем слегка обжарить с использованием растительного масла.
Рекомендуется снижение потребления а лучше отказ от потребления алкогольных напитков.
Гипертоническая болезнь ещё раз подтвердилась.
Мочекаменная болезнь в этом случае может только давать устойчивость к снижению артериального давления., но и то это не обязательно.
Я бы рекомендовала съездить в областную больницу в урологическое отделение на консультацию. Камешки уже большие, лекарствами скорее всего уже нет возможности поправить положение. Можно провести литотрипсию (дробление камней в почках). Более точно про эту операцию расскажет уролог, но могу сказать что она малоинвазивная, не полостная, восстановление быстрое.
Либо можно сформировать вопрос на этом сайте для консультации, чтобы более точно узнать у уролога, что предстоит, каким способом. Развеять возможные переживания.
Остались ли у вас какие-то вопросы?
Оксана, спасибо вам большое. Все понятно, по омега 3 хотела уточнить, масло черного тмина не подходит, он пьёт его уже 3 месяца
Елена, подгрузились анализы, смотрю.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. Рекомендую получить консультацию Нефролога, здесь на сайте можно получить. Имеется прямая связь между мочекаменной болезнью и гипертонической болезнью. А сейчас приём препарата Фитолизин курсом месяц, при спазмах Бускопан и воды не менее 30 мл на кг веса.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил, спасибо большое, сейчас нет никаких жалоб на почки, фитолизин все равно принимать?
Да, рекомендую
Михаил, здравствуйте. Муж сдал дополнительно анализы и сделал УЗИ сосудов шеи, я все подгрузила, прошу, посмотрите, пожалуйста! Очень хотелось бы ваше мнение узнать.
на сегодня ничего критичного
Принятый ответ
Здравствуйте. Смотрю анализы
Принятый ответ
Здравствуйте.
Камни в почках вызывают повышение АД.
Удалить камни из почек удается не всегда, занимается этим вопросом - уролог.
Из препаратов назначенных врачом кардиомагнил можно не принимать, если у мужа нет диагноза - ИБС; не было инфарктов, инсультов.
Если препараты - бисопролол, лизиноприл, индапамид нормализовали давление, то смысла менять данную комбинацию - нет.
Аторвастатин рекомендую заменить розувастатин (меньше побочек, легче переносится) в дозе 10 мг с контролем липидного профиля через 1 месяц для коррекции дозы.
Здравствуйте. Посмотрела анализы. Какой рост, вес у мужа? Курит? Делали ли УЗИ БЦА?
Оксана, рост 190, вес 115, ничего сами не сдавали, все что есть я приложила, посоветуйте, что сдать, что проверить?
Оксана, не курит, алкоголь очень редко
Принятый ответ
Здравствуйте. Однозначно есть прямая связь между высоким давлением и мочекаменной болезнью. Но тогда диагноз вторичная гипертензия.Уролог не предлагал дробление камней?
Екатерина, уролог сказал ничего страшного, все в порядке, поэтому пишу сюда....
Нефрологи статины назначают при почечной недостаточности,поэтому у вас противопоказаний к их приему нет. Пока,основываясь на увеличении ЛПНП и ТГ, эта рекомендация обоснована. Контроль ЛПНП,ОХ,ТГ через 3 мес. Доза высоковата для аторвастатина Вам,20мг хватит. Хочу обратить Ваше внимание на достаточное потребление белка. Да,возможно стоит ограничить мясо и рыбу,но другие источники белка должны полностью покрывать суточную его потребность,1г на кг веса. А вот углеводистую пищу лучше с гликемическим индексом ниже 70. Касаемо жиров - не ограничиваться,только укладываться в необходимый калораж согласно его физ.активности.
В плане определения состава камней советую сдать анализ на микроскопию мочи,возможно,доктор не учел этот момент при назначении блемарена и роватинекса. Либо диета была подобрана неверно,если при контроле эффективности от лечения не было.
Физическая активность-важное замечание,так как это единственный физиологичный фактор раскрытия мембран,что нужно не только для растворения холестериновых бляшек или камней почек, но и для эффекта уменьшения жировых клеток,которые вызывают ишемию(а следом повышение давления чтобы протолкнуть кровь) и нарушение обмена веществ(выделяются в избытке определенный вид анионов,меняющий скорость биохимических реакций).
Учитывая прием лекарств, выводящих кальций(роватинекс) очень сомневаюсь в рекомендациях по использованию обилия растительных масел,так как эффекты прямо противоположные.
Назначения врача вполне адекватные ситуации, но в амбулаторном режиме я бы на вашем месте отказалась от индапамида,так как он закисляет мочу,а мы не знаем,какие у пациента камни.
Еще одним важным исследованием является анализ на МАУ мочи и проба Реберга.
Здравствуйте. Посмотрела анализы и выписки. Рекомендую пройти УЗИ БЦА(на предмет бляшек в сонных артериях).Муж по шкале Score2(оценка риска возникновения сердечно-сосудистых катастроф в течение ближайших 10 лет) относится к категории высокого риска. Чтобы этого не произошло необходимо поддердивать уровень ЛПНП в пределах 1,8. Для этого необходима модификация образа жизни: снижение веса, придерживаться средиземноморской диеты, увеличить физическую активность+ прием статинов(только рекомендую не аторвостатин, а розувастатин 10мг 1р/сут-4нед), затем контроль анализа. При достижении целевого уровня продолжить прием в такой же дозе, если нет, то увеличение дозировки или комбинированная терапия с эзетимибом. Повышение давления скорее всего не связано с МКБ, а связано именно с гипертонической болезнью. По последней выписке и расчете СКФ функция почек в норме. План обследования при МКБ: общ.белок, альбумин, мочевая кислота, Са, Р, креатинин. Лечением МКБ занимается уролог. Пока химический состав камня не известен, общие принципы лечения: увеличить питьевой режим: 40-50мл на кг массы телы, придерживаться диеты, Канефрон(Цистон) по 2т.3р/сут курсами по 2 мес. Для лечения ГБ рекомендую прием Эдарби Кло 40+12,5мг по 1т.утром под контролем динамики АД, ограничить потребление поваренной соли, кофе. Как препарат скорой помощи каптоприл 25мг или Моксонидин 0,4мг под язык.
Оксана, здравствуйте. Спасибо вам за ответ. Муж сдал дополнииельно анализы, и сделал узи сосудов шеи, пожалуйста, посмотрите результаты!
Добрый день. По УЗИ есть бляшки 40%. Это абсолютное показание к приему статинов. Рекомендую прием Розувастатин 10мг+Эзетимиб 10мг(например Розулип плюс). Комбинированная терапия будет эффективней-1мес, затем контроль липидограммы+ средиземноморская диета.
Оксана, спасибо!
Пожалуйста, будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 20151 ответ