Высокое давление. Камни в почках. — вопрос №1400271

Question

Высокое давление. Камни в почках. — вопрос №1400271

Елена, Липецк

1667 просмотров

2 июня 2023

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста! Мы из маленького городка, квалифицированных врачей очень мало. Муж последние 6-7 лет страдает повышенным давлением, но оно никак не проявляется (нет никаких симптомов), ежедневно 5 лет по рекомендации мед. работника принимал Бисопролол и Энап, чтобы проходить ежедневный медосмотр на работе. В мае не допустили на работу, т.к. давление было 180/110, обратился в больницу, госпитализировали, 10 дней пролечили (выписку прилагаю), врач назначил «пожизненное лечение», но назначение в выписке и на отдельном листке отличаются(от одного врача). К этому врачу в городе доверия нет, у нас сомнения возникают по препарату «аторвастатин». К тому же у мужа камни в почках, зимой так же обращался к врачу (почечные колики), прошел указанный курс лечения(вложение), после УЗИ показало, что камни в размере не изменились. Прошу помощи, мы запутались, кому верить, что лечить? Подскажите, пожалуйста, к какому врачу обратиться, какие анализы сдать или какое обследование пройти, чтобы не просто глотать таблетки, а выяснить что с ним и правильно лечиться. Связано ли как-то высокое давление с камнями в почках? Помогите нам, пожалуйста.

Возраст: 50

Хронические болезни: Камни в почках.

Вопрос закрыт

высокое давление

камни в почках.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

5 ответов врачей

Пожаловаться

Елена, 2 июня 2023

Клиент

Оксана, прикрепила все, что было в карточке, не могу сказать. Нужно сдать?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Субочева Оксана Олеговна, 2 июня 2023

Пульмонолог, Терапевт

Елена,
1. на счёт аторвастатина. Это препарат нужен. Почему: у вашего мужа Дислипидемия(плохого холестерина много, хорошего мало). Поэтому этот препрата нужно принимать. Также необходимо сделать УЗИ сосудов шеи, чтобы посмотреть степень атеросклероза (отложения холестерина в сосудах).
Контроль эффективности и безопасности через 4 недели. Безопасность - кровь АЛТи АСТ. Эфективность - повторить липидный профиль. Также рекомендую следующую диету с высоким уровнем употребления фруктов,
овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, орехов, рыбы,
птицы и молочных продуктов с низким содержанием жира и ограниченным потреблением сладостей,
сладких напитков и красного мяса.
Рекомендуется использовать жиры растительных масел - ежедневное употребление оливкового масла или орехов.
Потребление рыбы, по крайней мере, дважды в неделю и
омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в низких дозах в качестве пищевой добавки.
снижение избыточной массы тела - ИМТ 20-25 кг/м2, окружность талии <94 см (мужчины) ,
уменьшение потребления алкоголя.
увеличение регулярной физической активности (физические упражнения минимум 30 мин каждый день),
ограничение в потреблении легко всасываемых углевовдов.
2. У вашего мужа Гипертоническая болезнь. Она не связана с камнями в почках. Это два заболевания и лечатся по-разному. Но вот хроническая почечная болезнь связана. Но данных за неё пока нет. Лечение у уролога вы получили. Единственное, так как назначили аллопуринол, то нужно контролировать уровень мочевой кислоты в идеале каждые 1-2месяца.
3.Лечение по поводу артериальной гипертензии получаете верное. Если оно помогает держать давление ниже 140мм.рт.ст.
Контролируете АД? к какому давлению адаптированы на препаратах?

Пожаловаться

Елена, 2 июня 2023

Клиент

Оксана, спасибо. Я сомневаюсь в результатах анализов в карточке, хотим пересдать, что нам сдать рекомендует?

Пожаловаться

Субочева Оксана Олеговна, 2 июня 2023

Пульмонолог, Терапевт

Общий анализ крови, однозначно липидный профиль( так как стоит вопрос в приёме статинов), креатинин, мочевина, мочевая кислота, альбумины, АСТ, АЛТ, калий, натрий.
Общий анализ мочи.
Инструментально: Узи сердца(так как давление беспокоит давно, нужно уточнить, есть ли гипертрофия миокарда, проверить клапаны). УЗИ сосудов шеи (есть ли холестерин в сосудах).

Пожаловаться

Елена, 7 июня 2023

Клиент

Оксана, здравствуйте. Загрузила свежие результаты, пожалуйста, посмотрите. Муж сдал почти все, что вы рекомендовали.

Пожаловаться

Субочева Оксана Олеговна, 7 июня 2023

Пульмонолог, Терапевт

Елена, добрый день.
Готовлю ответ.

Пожаловаться

Субочева Оксана Олеговна, 7 июня 2023

Пульмонолог, Терапевт

Елена, спасибо за ожидание.
По анализу крови - увеличен холестерин, дисбаланс по фракциям. ТГ -6.48, поэтому
рекомендую аторвастатин заменить Фенофибрат 145мг по 1 таб 1 раз в сутки и препарат омега-3 ПНЖК в дозе до 2 г 2 раза.
с контролем эффективности и безопасности через 4 нед, при необходимости коррекция дозы .
Цлелевой уровень ЛПНП <1,4 ммоль/л
Целевой уровень ТГ <1,7 ммоль/л.
Контроль - липидный профиль через месяц.

По УЗИ - атеросклеротические изменения в сосудах. Лечение назначила выше. Но к неврологу всё-таки на консультацию рекомендую сходить.

От повышенного артериального давления, то рекомендую препарат Эдарби 40 мг по 1 таб 1 раз в сутки длительно под контролем АД. Целевой уровень АД <130 мм.рт.ст. Коррекция дозы при необходимости. Нужно добавить, что терапевтический эффект лучше оценивать через 7 дней.

Обязательный контроль артериального давления 3р/день (утро, день, вечер) с записью результатов измерений (ведение дневника артериального давления).

При посещении врача приносить дневник артериального давления с собой для ознакомления врача с результатами измерений артериального давления и коррекции назначенного ранее лечения.

АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; в случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15–30 мин. !!! При повышении артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. Капотен (каптоприл ) 25мг 1 таб. под язык с последующим контролем артериального давления через 30 минут (макс. возможен прием до 150мг/сутки). Или Моксонидин (физиотенз,моксарел) 0,2мг 1таб.под язык (макс. возможен прием до 0,6 мг/сутки).

Диетические рекомендации : Количество соли в ежедневном рационе сокращается до 3-5 грамм. Рекомендуется не подсаливать пищу, так как в соли содержится натрий, который приводит к задержке воды в организме, и как следствие, повышению АД. Также большое содержание натрия в колбасах,консервах, соленьях и копченых мясных продуктах (эти продукты рекомендовано исключить из употребления). Необходимо увеличение потребления растительной пищи, увеличение в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшение потребления животных жиров. Рекомендовано употребление рыбы не реже двух раз в неделю и 300-400 г в сутки овощей и фруктов. Пища должна приготавливаться щадящими методами, поэтому ее стоит готовить на пару, тушить или отваривать. Если же речь идет о рыбе, то ее можно отварить, а затем слегка обжарить с использованием растительного масла.

Рекомендуется снижение потребления а лучше отказ от потребления алкогольных напитков.

Гипертоническая болезнь ещё раз подтвердилась.
Мочекаменная болезнь в этом случае может только давать устойчивость к снижению артериального давления., но и то это не обязательно.
Я бы рекомендовала съездить в областную больницу в урологическое отделение на консультацию. Камешки уже большие, лекарствами скорее всего уже нет возможности поправить положение. Можно провести литотрипсию (дробление камней в почках). Более точно про эту операцию расскажет уролог, но могу сказать что она малоинвазивная, не полостная, восстановление быстрое.
Либо можно сформировать вопрос на этом сайте для консультации, чтобы более точно узнать у уролога, что предстоит, каким способом. Развеять возможные переживания.

Остались ли у вас какие-то вопросы?

Пожаловаться

Елена, 7 июня 2023

Клиент

Оксана, спасибо вам большое. Все понятно, по омега 3 хотела уточнить, масло черного тмина не подходит, он пьёт его уже 3 месяца

Пожаловаться

Субочева Оксана Олеговна, 2 июня 2023

Пульмонолог, Терапевт

Елена, подгрузились анализы, смотрю.

+ 1

Пожаловаться

Елена, 2 июня 2023

Клиент

Михаил, спасибо большое, сейчас нет никаких жалоб на почки, фитолизин все равно принимать?

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 2 июня 2023

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

Да, рекомендую

+ 1

Пожаловаться

Елена, 7 июня 2023

Клиент

Михаил, здравствуйте. Муж сдал дополнительно анализы и сделал УЗИ сосудов шеи, я все подгрузила, прошу, посмотрите, пожалуйста! Очень хотелось бы ваше мнение узнать.

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 7 июня 2023

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

на сегодня ничего критичного

Пожаловаться

Андреева Оксана Викторовна, 2 июня 2023

Нефролог, Терапевт

Здравствуйте. Посмотрела анализы. Какой рост, вес у мужа? Курит? Делали ли УЗИ БЦА?

Пожаловаться

Елена, 2 июня 2023

Клиент

Оксана, рост 190, вес 115, ничего сами не сдавали, все что есть я приложила, посоветуйте, что сдать, что проверить?

Пожаловаться

Елена, 2 июня 2023

Клиент

Оксана, не курит, алкоголь очень редко

Пожаловаться

Елена, 2 июня 2023

Клиент

Екатерина, уролог сказал ничего страшного, все в порядке, поэтому пишу сюда....

- 1

Пожаловаться

Давтян Екатерина Александровна, 2 июня 2023

Терапевт

Нефрологи статины назначают при почечной недостаточности,поэтому у вас противопоказаний к их приему нет. Пока,основываясь на увеличении ЛПНП и ТГ, эта рекомендация обоснована. Контроль ЛПНП,ОХ,ТГ через 3 мес. Доза высоковата для аторвастатина Вам,20мг хватит. Хочу обратить Ваше внимание на достаточное потребление белка. Да,возможно стоит ограничить мясо и рыбу,но другие источники белка должны полностью покрывать суточную его потребность,1г на кг веса. А вот углеводистую пищу лучше с гликемическим индексом ниже 70. Касаемо жиров - не ограничиваться,только укладываться в необходимый калораж согласно его физ.активности.
В плане определения состава камней советую сдать анализ на микроскопию мочи,возможно,доктор не учел этот момент при назначении блемарена и роватинекса. Либо диета была подобрана неверно,если при контроле эффективности от лечения не было.
Физическая активность-важное замечание,так как это единственный физиологичный фактор раскрытия мембран,что нужно не только для растворения холестериновых бляшек или камней почек, но и для эффекта уменьшения жировых клеток,которые вызывают ишемию(а следом повышение давления чтобы протолкнуть кровь) и нарушение обмена веществ(выделяются в избытке определенный вид анионов,меняющий скорость биохимических реакций).
Учитывая прием лекарств, выводящих кальций(роватинекс) очень сомневаюсь в рекомендациях по использованию обилия растительных масел,так как эффекты прямо противоположные.
Назначения врача вполне адекватные ситуации, но в амбулаторном режиме я бы на вашем месте отказалась от индапамида,так как он закисляет мочу,а мы не знаем,какие у пациента камни.
Еще одним важным исследованием является анализ на МАУ мочи и проба Реберга.

Пожаловаться

Андреева Оксана Викторовна, 2 июня 2023

Нефролог, Терапевт

Здравствуйте. Посмотрела анализы и выписки. Рекомендую пройти УЗИ БЦА(на предмет бляшек в сонных артериях).Муж по шкале Score2(оценка риска возникновения сердечно-сосудистых катастроф в течение ближайших 10 лет) относится к категории высокого риска. Чтобы этого не произошло необходимо поддердивать уровень ЛПНП в пределах 1,8. Для этого необходима модификация образа жизни: снижение веса, придерживаться средиземноморской диеты, увеличить физическую активность+ прием статинов(только рекомендую не аторвостатин, а розувастатин 10мг 1р/сут-4нед), затем контроль анализа. При достижении целевого уровня продолжить прием в такой же дозе, если нет, то увеличение дозировки или комбинированная терапия с эзетимибом. Повышение давления скорее всего не связано с МКБ, а связано именно с гипертонической болезнью. По последней выписке и расчете СКФ функция почек в норме. План обследования при МКБ: общ.белок, альбумин, мочевая кислота, Са, Р, креатинин. Лечением МКБ занимается уролог. Пока химический состав камня не известен, общие принципы лечения: увеличить питьевой режим: 40-50мл на кг массы телы, придерживаться диеты, Канефрон(Цистон) по 2т.3р/сут курсами по 2 мес. Для лечения ГБ рекомендую прием Эдарби Кло 40+12,5мг по 1т.утром под контролем динамики АД, ограничить потребление поваренной соли, кофе. Как препарат скорой помощи каптоприл 25мг или Моксонидин 0,4мг под язык.

Пожаловаться

Елена, 7 июня 2023

Клиент

Оксана, здравствуйте. Спасибо вам за ответ. Муж сдал дополнииельно анализы, и сделал узи сосудов шеи, пожалуйста, посмотрите результаты!

Пожаловаться

Андреева Оксана Викторовна, 7 июня 2023

Нефролог, Терапевт

Добрый день. По УЗИ есть бляшки 40%. Это абсолютное показание к приему статинов. Рекомендую прием Розувастатин 10мг+Эзетимиб 10мг(например Розулип плюс). Комбинированная терапия будет эффективней-1мес, затем контроль липидограммы+ средиземноморская диета.

Пожаловаться

Елена, 7 июня 2023

Клиент

Оксана, спасибо!

Пожаловаться

Андреева Оксана Викторовна, 7 июня 2023

Нефролог, Терапевт

Пожалуйста, будьте здоровы!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Низкое давление после стентирования

1 ответ

20 июня 2022

Галина

Вопрос закрыт

Прошу посмотреть анализы

2 ответа

30 июня 2022

Д

Вопрос закрыт

Скачки давления,боли в голове и шее

6 ответов

10 сентября 2022

Ксения

Вопрос закрыт

Высокое давление,боли в груди.

2 ответа

21 сентября 2023

Влад, Самара

Вопрос закрыт

Высокое давление

5 ответов

19 марта 2024

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Высокое давление

4 ответа

17 июля 2024

Татьяна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Субочева Оксана Олеговна, 2 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-02T14:51:06+03:00

Пожаловаться

Субочева Оксана Олеговна, 2 июня 2023

Пульмонолог, Терапевт

Елена, здравствуйте.
Сдавал ли ваш муж кровь на липидный профиль или хотя бы холестерин? Если да,прикрепите пожалуйста результаты анализа.

Принятый ответ

Ивашев Михаил Николаевич, 2 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-02T15:04:42+03:00

Здравствуйте, Елена. Рекомендую получить консультацию Нефролога, здесь на сайте можно получить. Имеется прямая связь между мочекаменной болезнью и гипертонической болезнью. А сейчас приём препарата Фитолизин курсом месяц, при спазмах Бускопан и воды не менее 30 мл на кг веса.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Андреева Оксана Викторовна, 2 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-02T15:07:54+03:00

Пожаловаться

Андреева Оксана Викторовна, 2 июня 2023

Нефролог, Терапевт

Здравствуйте. Смотрю анализы

Принятый ответ

Подкидышев Сергей Николаевич, 2 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-02T15:13:05+03:00

Здравствуйте.
Камни в почках вызывают повышение АД.
Удалить камни из почек удается не всегда, занимается этим вопросом - уролог.
Из препаратов назначенных врачом кардиомагнил можно не принимать, если у мужа нет диагноза - ИБС; не было инфарктов, инсультов.
Если препараты - бисопролол, лизиноприл, индапамид нормализовали давление, то смысла менять данную комбинацию - нет.
Аторвастатин рекомендую заменить розувастатин (меньше побочек, легче переносится) в дозе 10 мг с контролем липидного профиля через 1 месяц для коррекции дозы.

Давтян Екатерина Александровна, 2 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-02T15:16:28+03:00

Пожаловаться

Давтян Екатерина Александровна, 2 июня 2023

Терапевт

Здравствуйте. Однозначно есть прямая связь между высоким давлением и мочекаменной болезнью. Но тогда диагноз вторичная гипертензия.Уролог не предлагал дробление камней?

Принятый ответ