Помогите разобраться с тактикой лечения — вопрос №1403138

Question

Помогите разобраться с тактикой лечения — вопрос №1403138

Ирина, Смоленск

383 просмотра

5 июня 2023

Здравствуйте! У меня лейкопения на протяжении последних 5 лет (лейкоциты в разное время от 2,8 до 3,6 при норме от 4,5, нейтрофилы - от 0,9 до 1,3 при норме от 1,6). Всегда высокий СОЭ - 18-23 при норме до 19. СРБ, железо, ферритин, витамин Д в норме. Была на консультации у гематолога - ставит диагноз - персистирующая инфекция невыясненной этиологии. Ревматолог - диагноз - системного воспалительного процесса не выявлено. Аллерголог- иммунолог рекомендовал сдать расширенную иммунограмму и сдать анализы на распространенные вирусы (результаты анализов прикрепила, вирусное обследование в файле ниже иммунограммы). Теперь рекомендовано обратиться к инфекционисту для дальнейшего лечения. В январе переболела ОРВИ, лейкоциты упали до 2,8, сейчас 3,22. Но с тех пор сильнейшая слабость в организме, сил нет совсем, потливость на фоне сильной слабости, внутри все трясется от слабости, аппетита нет, редко тошнота, немного похудела, в течение 2-3-х месяцев была очень сильная жажда, бледность, периодически озноб, температуры нет, иногда поднимается пульс из-за сильной слабости, с марта появилась боль в области желудка или под ним и в области межреберья. Эта боль то надтихает, то усиливается. Стул каждый день, иногда жидкий, светлый, но как-то несколько дней был зеленый. Вздутия нет, но бывает после еды отрыжка, утром першение в горле. Небольшая боль в области поясницы и почек. Уважаемые доктора, помогите, пожалуйста, разобраться с моей проблемой и дальнейшим лечением. Что за инфекция находится в организме и как лечить и с чем связана такая слабость? Какие анализы надо досдать и какое обследование допройти?

Возраст: 41

Хронические болезни: Лейкопения

Вопрос закрыт

слабость

отсутствие аппетита

боль в области желудка

вирусное обследование

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация инфекциониста

5 ответов врачей

Пожаловаться

Ирина, 5 июня 2023

Клиент

Ольга, здравствуйте! Благодарю Вас за ответ! Была в Египте, но прям очень давно. Ольга, может быть, какая-то желудочно-кишечная инфекция, дисбактериоз, глистные инвазии или что-то другое вызывает такую слабость, отсутствие аппетита, или какое-то воспаление органов ЖКТ вызывает лейкопению? Длительно была жажда - как бывает при интоксикации. Может быть, какая-то инфекция вялотекущая недолеченная? По анализам доктор сказал, что я якобы не так давно переболела иерсиниозом, хламидия высоковата, укус клеща был по анализам, много антител к герпесным инфекциям, чо надо пролечиться.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ирина, 5 июня 2023

Клиент

Ольга, может быть, у меня и течет какой-то процесс инфекционный с января-февраля?

Пожаловаться

Ирина, 5 июня 2023

Клиент

Ольга, зимой долго принимала полисорб, бак-сет. Может, не долечила, поэтому и стул бывает жидкий, и аппетита нет, и тошнота. Может ли это быть воспаление кишечника или ЖКТ? Может, глистные инвазии?

Пожаловаться

Сыркова Ольга Александровна, 5 июня 2023

Врач УЗД, Инфекционист

Кишечные инфекции, опять же, не протекают хронически, это острый процесс. Признаков паразитарной инвазии (высокие эозинофилы) в крови нет, так что вряд ли это паразиты да ещё с такими проявлениями. Вы, конечно, можете сдать кал на яйца гельминтов 3 -кратно для "очистки совести", но я практически уверена, что ничего значимого там не найдётся.
Антитела к иерсиниям говорят только о том, что Вы с этими бактериями встречались когда-то в Вашей жизни, не более того. По единичному анализу невозможно судить о давности и остроте процесса, но, опять же, иерсиниоз не вызывает хронических симптомов. Результаты обследования на хламидиоз и боррелиоз у Вас отрицательные, Вы с этими бактериями и не встречались никогда. Количество антител к вирусам герпеса никакого значения не имеет, это говорит только о том, что Вы инфицировны этими вирусами, как и большинство людей на Земле, лечить их не нужно да и от них невозможно избавиться полностью.
Для скринига воспалительных заболеваний кишечника (НЯК, болезнь Крона) можно сдать кал на фекальный кальпротектин дополнительно.

Пожаловаться

Сыркова Ольга Александровна, 5 июня 2023

Врач УЗД, Инфекционист

Для того, чтобы что-то лечить, нужно знать, что лечить. Вам сейчас в первую очередь требуется всестороннее обследование. Раз амбулаторно найти причину не могут, то в условиях терапевтического стационара, банально пункцию стернальную либо трепан-биопсию подвздошной кости выполнить с цитометрией, посмотреть, что творится в костном мозга. Скорее всего, именно там проблема, возможно, какой-то миелодиспластический синдром.

Пожаловаться

Ирина, 5 июня 2023

Клиент

Ольга, если я правильно Вас поняла, лечить сейчас ничего не нужно, ни кларитромицином, ни вобэнзимом, но нужно дообследоваться. Дело в том, что участковый терапевт не дает мне направление к гематологу, объясняя тем, что якобы это не рак крови (к гематологу ездила платно, он тоже никаких допобследований не сделал). Меня беспокоит то, что после последнего ОРВИ у меня стал болеть желудок и межреберье, сильная слабость и отсутствие аппетита.

Пожаловаться

Сыркова Ольга Александровна, 5 июня 2023

Врач УЗД, Инфекционист

Да, всё верно. Эти препараты Вам не показаны. Кларитромицин - это антибактериальный препарат, признаков бактериального процесса у Вас нет. "Вобэнзим" - препарат без доказанной эффективности. ФЭГДС не выполняли?

Пожаловаться

Ирина, 5 июня 2023

Клиент

Ольга, ФГДС - записана на 8 число. Вы знаете, я переболела в январе-феврале, после мне стало совсем плохо, сил не было и терапевт меня лечил от проявлений ВСД и гипертонических кризов бисопрололом и мексидолом с кортексином, но мне кажется, что от этого лечения мне стало хуже только, и после мексидола очень заболел желудок. Может быть, надо было лечить вирус и последствия, а не ВСД. Возможно, ВСД стало следствием вируса?

Пожаловаться

Ирина, 5 июня 2023

Клиент

Ольга, ваша коллега отвечает, что у меня хроническая вирусная инфекция ВЭБ+ЦМВ+простой герпес. У меня периодически проблемы с горлом, даже очень часто, оно не болит, но першит, сухость в горле (то хронический фарингит, то последний раз тонзиллит в неострой стадии, оно у меня все время красноватое). И что эти вирусы нужно пролечить. Как Вы считаете, нужно ли их пролечить и чем? Может ли боль в ребрах быть связана с активацией этих вирусов? СОЭ растет, лейкоциты низкие.

+ 1

Пожаловаться

Сыркова Ольга Александровна, 5 июня 2023

Врач УЗД, Инфекционист

Вирусы, которые вызывают ОРВИ, надолго в организме не задерживаются и проходят без всякого лечения (обычно именно противовирусная терапия и не требуется). ВСД - несуществующий диагноз, обычно за ним кроются тревожное расстройство, артериальная гипертензия и т.п. После перенесённых вирусных инфекций, действительно, может быть постинфекционная астения (после COVID-19 - постковидный синдром) на протяжении нескольких месяцев. Мы пока про эти состояния мало что понимаем, поэтому лечение при них чисто симптоматическое, направленное на облегчение симптомов.
Я писала Выше, что эти вирусные инфекции (ЦМВ, ВПГ, ВГЧ-6 типа) у Вас в хронической латентной форме, но вне первичной инфекции (которая происходит в детстве и юношестве) они не вызывают никаких симптомов, с Вашими проблемами они не связаны, лечить их не нужно (против ВГЧ 6 типа нет эффективного лечения, а препараты против ЦМВ чрезвычайно токсичны, применяются по жизненным показаниям).

Пожаловаться

Ирина, 5 июня 2023

Клиент

Ольга, спасибо Вам огромное за столь понятные и развернутые ответы! Хочу пожелать Вам и вашим близким крепкого здоровья и счастья! А лично Вам большого карьерного роста и достатка! Приятно удивлена вашей консультацией!

Пожаловаться

Ирина, 5 июня 2023

Клиент

Елена, здравствуйте! У гематолога была - утверждает, что пункцию в моем случае брать не нужно, что нужно следить за ОАК 2 раза в год, досдавала анализы на красную волчанку и по линии ревматолога, вроде бы все в норме. Но почему лейкопения и такая слабость? Имеет ли смысл дообследовать кишечник или органы ЖКТ, досдать какие-то анализы? Терапевт предложил пропить Кларитромицин 500 - 2 таблетки 2 раза в день 8 дней, и Вобэнзим по 5 капсул 3 раза в день 10 дней, потом флуконазол и про-пребиотики. Как Вы считаете, надо ли такое лечение сейчас? Или может надо другое лечение? По поводу многофункционального центра - очень проблематично для меня

Пожаловаться

Харькова Елена Анатольевна, 5 июня 2023

Педиатр, Инфекционист

У вас как вы сами пишете лейкопения в течении последних 5 лет,я если честно не понимаю гематолога сдавать кровь,но вы вы сдаете лейкопения никуда не уходит..получается инфекция тогда должна вызываться вирусом ,но так долго они не протекают, а то что могло быть вы исключили.Да, у вас есть антитела к герпесвирусам,но опять же так длительно лейкопения не сохранялась бы и они не лечатся...
Поэтому я и настаюиваю,что нужна госпитализация в профильный стационар и делать стернальную пункцию что б уже полностью исключить онкогематологию!
То что вы называете -эти симптомы общие могут быть при различных заболеваниях
То чем вам предложили пролечиться проблему не решит, тем более я не понимаю обоснованность антибиотиков
В первую очередь хочется вам помочь, поэтому я бы если вы обратись очно ко мне посоветовала вам сделать как описала выше
Вам вообще предлагали лечь на обследование?

Пожаловаться

Ирина, 5 июня 2023

Клиент

Елена, участковый терапевт не дает мне направление к гематологу, объясняя тем, что якобы это не рак крови (к гематологу ездила платно, он тоже никаких допобследований не сделал). Меня беспокоит то, что после последнего ОРВИ у меня стал болеть желудок и межреберье, сильная слабость и отсутствие аппетита.

Пожаловаться

Ирина, 5 июня 2023

Клиент

Елена, согласна с Вами, что здесь необходимо обследование нескольких врачей.

Пожаловаться

Ирина, 5 июня 2023

Клиент

Елена, может стоит дообследоваться на хилокбактер пилори?Или сделать ФГДЭС?

Пожаловаться

Харькова Елена Анатольевна, 5 июня 2023

Педиатр, Инфекционист

Ирина,смотрите, если бы у вас не было в анамнезе лейкопении непонятной этиологии более 5 лет, можно было бы списать на постковидный синдром, всд и тд,даже на синдром хронической усталости при носительстве герпесвирусов.
Но проблема уже не месячной давности, и даже не годовалой...
По поводу направления, вы в каком городе проживаете?
Расскаживаю как делаются такие вещи в городах областых-дается направление на госпитализацию в вашем случае это скорее всего терапевтическое, и там уже вам проводятся обследования нужные и узкие специалисты Если ваш терапевт не хочет по всему видимо вами заниматься, тогда такие проблемы решаются двумя путями:1)звоните в миристерство ЗДравохранения в своей области и составляете жалобу:так и так 5 лет у меня такая проблема,нужно обследоваться, уч терапевт не дает направление в стационар .
2)находите знакомых через которых можно договориться о госпитализации
Просто мне искренне жалко вас, что не могут помочь вам разобраться с вашим здоровьеем.Я считаю что нужно исключить в этой ситцации самое страшное .А скидывать все на постковилный синдром, лечить всл, пропить витаминов...или артибиотиков это самообман(и так же еще это большое кол-во денег идет на иногда ненужные обследования
Фгдс можно сделать,но еготвам можно и провести если вы госпитализируйтесь
Честно я всегда за то что бы "оттянуть "госпитализацию и лечиться амбулаторно.Но за вас реально страшно!Поэтому решайте вопрос с госпитализацией, моя коллега писала выше вам тоже самое и я с ней согласна.

+ 1

Пожаловаться

Ирина, 5 июня 2023

Клиент

Елена, от всей души благодарю Вас за понимание, за доброжелательность! Приятно удивлена Вами и как доктором, и как человеком! Хочу пожелать Вам и вашим родным крепкого здоровья, счастья! Желаю Вам дальнейшего карьерного роста!

Пожаловаться

Харькова Елена Анатольевна, 5 июня 2023

Педиатр, Инфекционист

Спасибо за приятные слова!
Вам желаю обязательно дообследоваться и вылечиться!

Пожаловаться

Ирина, 5 июня 2023

Клиент

Ирина, здравствуйте! Благодарю Вас за ответ! Ковидом переболела 1,5 года назад. Витамин Д - 43. Сейчас принимаю 4000 в сутки, цинк и витамин С тоже принимала, мексидол в феврале сделали 10 капельниц, потом месяц - таблетки, и вот как раз на фоне лечения мексидолом очень обострился желудок, и как-то после мексидола было нервное перевозбуждение, сон стал прерывистый.

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 5 июня 2023

Инфекционист, Гепатолог

Поняла.
По поводу боли в желудке можно сделать фгдс, так как большое количество препаратов могли спровоцировать язву или эрозию.
А вот по поводу других жалоб и сданных анализов, получается, что все инфекции, на которые вы сдавали или были раньше или сейчас не активные. Поэтому ни антибиотики, ни противовирусные тут не показаны. Координатные меры, чтобы найти причину- это стернальная пунктуация, конечно, возможно проблема в костном мозге. Это мероприятие стационарное.
Если у вас проблемы с вашим терапевтом и он не обследует вас, вы можете позвонить в горячую службу омс альфа-страхования и там быстро примут меры

Пожаловаться

Ирина, 5 июня 2023

Клиент

Нина, здравствуйте! Благодарю Вас за ответ! Наш участковый терапевт говорит, что по иммунограмме у меня сильный иммунный ответ, много клеток Т-хелперов, и что без иммунолога назначать противовирусный препарат не будет, только кларитромицин рекомендует и вобэнзим. Вот что делать в данной ситуации.Могу ли я спросить, почему Вы считаете, что у меня хроническая вирусная инфекция ВЭБ+ЦМВ+герпес?

Пожаловаться

Извозчикова Нина Владиславовна, 5 июня 2023

Инфекционист

У вас выявлены в высоком титре антитела к этим вирусам. Инфекции эти протекают хронически, вирус попадая в организм остается в нем пожизненно.
Для лечения ВЭБ и ЦМВ применяются препараты, стимулирующие собственные иммунные противовирусные силы.

Пожаловаться

Ирина, 6 июня 2023

Клиент

Нина, здравствуйте! Можно ли в моем случае циклоферон в уколах заменить циклофероном в таблетках? И если можно, какая дозировка и как длительно принимать?

Пожаловаться

Извозчикова Нина Владиславовна, 7 июня 2023

Инфекционист

Можете принимать таблетки по схеме, на курс 40 таблеток, по 4 таблетки на один прием. Схема приема 1-2-4-6-8-11-14-17-20-23 дни. Принимать лучше сразу утром натощак все 4 талетки.

Пожаловаться

Ирина, 5 июня 2023

Клиент

Алексей, здравствуйте! Благодарю Вас за ответ! Герпес 7-го типа - тоже необходимо сдать антитела IgG и IgM? Алексей, подскажите, как можно помочь организму преодолеть постинфекционное состояние?

Пожаловаться

Бондарюк Алексей Александрович, 5 июня 2023

Инфекционист

Поливитамины, Эхинацея, прогулки на свежем воздухе, сон 8 часов, пить до 2 л в день. Да IgM и IgG

Пожаловаться

Ирина, 5 июня 2023

Клиент

Алексей, как правильно принимать эхинацею? Можно ли принимать сироп шиповника и масло облепихи?

Пожаловаться

Бондарюк Алексей Александрович, 5 июня 2023

Инфекционист

Эхинацею 1 раз в день, шиповник и облепиху если есть возможность то принимать

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Несильно болит желчный пузырь, температура 37,2, недомогание

7 ответов

21 августа 2020

Мария

Вопрос закрыт

Можно ли принимать арбидол совместно с азитромицином?

1 ответ

28 ноября 2022

Наталия

Вопрос закрыт

Диарея третий день

5 ответов

26 сентября 2023

Kirill, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Гнойная ангина

4 ответа

19 декабря 2023

Дарья

Вопрос закрыт

Температура, мокрота, герпес

3 ответа

6 декабря 2024

Юлия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Сыркова Ольга Александровна, 5 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-05T11:11:32+03:00

Ирина. здравствуйте! Не думаю, что причина Ваших проблем находится в плоскости инфекционных заболеваний. Инфекции в большинстве своём - это острый процесс, который заканчивается выздоровлением (или смертью) в течение 2-3 недель (реже до 6 месяцев). Длительно протекающие инфекционные заболевания (ВИЧ-инфекция, хронический вирусные гепатиты, бруцеллёз) у Вас исключены. Не было ли у Вас выездов за рубеж, особенно в жаркие, тропические страны?

Харькова Елена Анатольевна, 5 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-05T11:19:18+03:00

Ирина, добрый день!я согласна с коллегой, непохоже ,что у вас протекает инфекционный процесс.То что у вас могло быть, вы анлизами исключили.Знаете, не хочется вас пугать или настраивать, но нужно исключать онкопатологию( в плане гематолога-провеление стернальной пункции костного мозга.Бывает что длительно нет изменения в клетках (появление бластов и тд) но есть длительно сохраняющееся лейкопения!
И еще такой момент, мне кажется правильным в вашей ситуации госпитализироваться в многопрофильный стационар и обследоваться на месте, гле есть многопрофильные специалисты и есть возможность проведения консиллиумов, телемедицины.Сдавая различные анализы и ходя на консультации к разным специалистам в вашей ситуации это очень затратно и малоэффективно. Здесь нужно что бы уже на месте врачи изучили тщательно анамнез, анализы, вас осмотрели ...
Но начала бы я с гематолога

Труханова Ирина Владимировна, 5 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-05T12:33:57+03:00

Здравствуйте, ааши последние жалобы больше похоже на постковидный синдром, может наблюдаться в течении 6 месяцев после ковида (редко дольше)
Для восстановления:
вит д 3 (вигантол или аквадетрин )по 2000 ме утром. Это профилактическая доза, условно считаем, что витамин д в норме. Можно сдать анализ на витамин д и там уже можно будет подобрать дозу в зависимости от анализа
Вит с 250 мг утром
Цинк 25 мг утром.
Элеутерококк по 1т 3 раза 1 месяц
Мексидол 250 мг по 1т 2 раза 1 месяц

Извозчикова Нина Владиславовна, 5 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-05T14:22:50+03:00

Здравствуйте! По результатам исследований у вас хроническая вирусная инфекция, ВЭБ+ЦМВ+ простой герпес.
ВЭБ находится в активной стадии. Чтобы дополнительно проверить, надо сдать кровь на ВЭБ методом ПЦР.
Рекомендую провести курс уколов Циклоферона через день по 2 мл, всего 10 уколов.

Бондарюк Алексей Александрович, 5 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-05T15:15:45+03:00

Здравствуйте. Вам необходимо сдать анализ на герпес 7 типа( вызывает синдром хронической усталости). Кал на кальпротектин, водородный дыхательный тест на сибр, копрограмму, кал на патогенную флору. Сейчас у вас также постинфекционное состояние, организм восстанавливается после перенесенных вами заболеваний.