Главная
Вопросы
Консультация офтальмолога
Вопрос №1405039

Что вас беспокоит?

Миопия у ребенка

Здравствуйте, уже обращалась по данному вопросу на сайт.В кратце,ребёнку почти 6 лет,близорукость,были в 3 х разных клиниках,в 1 раз на уз.зрачок -1.5,во второй -1,в третий(сегодня) - 1.75,заключение прикрепила.Вопрос состоит в чем,сегодня врач (были в дет.офт.центре в Калуге)сказала, что нужно ношение очков постоянно ,а 2 предыдущих врача сказали,что одевать только при просмотре тв,чтения и т п,на постоянной основе не нужно!Как быть?!хочется ведь как лучше,и порекомендовали капать стелфрин,что скажете об этих каплях?и с каких очков лучше начать ?с обычных или со стеллест?

6 Июня 2023·Просмотров: 1892·Елена, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте.
Миопия конечно есть.
Очки нужны для постоянного ношения, а не только при просмотре телевизора. Фокус на сетчатку должен попадать всегда. Не обязательно стеллест, можно обычные очки, лучше перифокальные.
Стелфрин вам рекомендован для снятия напряжения, но данные капли (это фенилэфрин) механически расширяет зрачок, на аккомодацию не оказывает влияние никакого. Капать их с этой целью бесполезно. Нужны капли мидримакс, феникамид, или атропин разведенный. Курсами капать необходимо для предотвращения прогрессирования миопии и появления спазма аккомодации.
Помимо ношения очков и курсового закапывания капель в идеале проходить также курсами аппаратное лечение. Заниматься спортом, плаванием.
Ещё рекомендую для укрепления склеры, чтобы глазное яблоко не вытягивалось сильно при росте (и соответственно не прогрессировала миопия) принимать хондропротекторы: глюкозамин и хондроитин. Половина взрослой суточной дозировки. 2 мес прием/3-4 мес перерыв и т.д постоянно пока активно растёт организм.
Склера это соединительная ткань, её можно укрепить вот таким образом.

Вера, а что скажете о ночных линзах?и с какого возраста они разрешены?

Я не люблю ночные линзы и лично никому не рекомендую. Слишком серьёзное воздействие на роговицу. То, что именно они притормаживают прогрессирование миопии не прослежено.
Хотя многие окулисты другого мнения и широко рекомендуют именно ночные линзы.

Вера, а ещё скажите как быть,он ходит на карате,как быть с очками?

Дневные контактные линзы однодневные, использовать когда идёт на каратэ.
Когда подрастёт, примерно с 12 лет можно будет полностью перейти на контактные линзы дневные. Как только ребёнок самостоятельно научится соблюдать гигиену, правильно надевать и снимать

Вера, и по поводу очков,какие рекомендуете?хотели бы заказать ему стеллест, но в саду думаю быстро разобьются они,возможен ли вариант такой,что дома носить стеллест а в саду обычные очки?
По поводу линз,думаю ещё не готов он к ним,можно на занятия про без них заниматься?

Можно в саду и обычные.
А на карате можно вообще без коррекции, если к линзам не готовы

Принятый ответ

Здравствуйте. Просмотрела данные осмотра.
Я соглашусь с тем доктором, который рекомендует ношение очков на постоянной основе. Все современные методики ведения маленьких пациентов на этом основаны, то ко максимальная постоянная коррекция. Иначе будет ухудшение состояния. Я бы рекомендовала изначально начинать ношение с обычных очков, затем возможен переход и на стеллест.

Александра, ещё скажите как быть,он ходит на карате,как быть с очками?

Алена, карате травмоопасный вид спорта. В очках нельзя туда ходить. На время занятий можно одевать мягкие контактные линзы.
А все остальное время очки.

Александра, спасибо,если помните, вы уже отвечали на мои вопросы (в апреле),вы и др.врачи рекомендовали мидримакс,но т к он рецептурный, мы не смогли его купить ,и решили подождать до Калужского центра.Если честно,то думала сначала,что нам назначили капли,какие нужно,но оказалось это другие...Хотела спросить совета,как быть?все таки найти способ купить и прокапать мидримакс,и снова к другому врачу,или одеть очки как написали 1.25?хочется как лучше,ожидала большего от калужского центра...

Конечно же я помню вашу ситуацию
Ирифрин или стелфрин спазм не снимают. Нужен именно мидримакс или тропикамид. Они снимают спазм аккомодационных мышц.
Но очковая коррекция в любом случае нужна

Александра, вот если одеть очки+капать месяц мидримакс, снова к врачу другому,будет правильней всего?
И солнцезащитные очки ребенку теперь нельзя одевать?и как быть с очками на море?

Да, все верно. После курса мидримакса нужен повторный осмотр.
По поводу солнцезащитных очков: носить можно, тем более бывают солнцезащитные очки с диоптриями..
На море очки носить можно, но при купании их необходимо снимать

Александра, снова здравствуйте!не даёт мне покоя один момент в обследованиях ребенка,не могу понять,реально ли такое снижение зрения за месяц!Перечитываю обследование от 24 апреля ,рефрактометрия была -1 и -0.75, а от 6 июня рефрактометрия -1.75 на оба глаза!и вот решила спросить у вас,это вообще действительно так за месяц падает,почти на диоптрию,или погрешность имела место быть..?

Тут может быть и комплекс - и падение зрения может быть, но и погрешность измерения тоже никто не отменял.

По поводу капель - я бы лучше рекомендовала те, которые не только расширяют зрачок, но и снимают спазм аккомодационных мышц. Это мидримакс или тропикамид. Стелфрин для этого не подойдёт. Он только расширяет зрачок

Александра, и по поводу очков,какие рекомендуете?хотели бы заказать ему стеллест, но в саду думаю быстро разобьются они,возможен ли вариант такой,что дома носить стеллест а в саду обычные очки?

Стеллест очень хороший вариант. Но вначале я бы рекомендовала обычные. Чтобы ребенок привык к ним. А потом можно и на стеллест переходить. Но носить и то и то нежелательно

Принятый ответ

Здравствуйте. Очки нужны на постоянной основе. Ваш ребенок плохо видит, и это стимулирует рост минуса. Если не будет четкой картины ближе к нормальному зрению, стимул не пропадет, соответственно и рост минуса будет.
Согласно современным клиническим рекомендациям рекомендовано отдавать предпочтение новым очковым линзам: стеллест, миосмарт, перифокалы. Рекомендовано максимально избегать простых очков.

Саадат, а что можете сказать о ночных линзах,и с какого возраста они разрешенан?и почему лучше не обычные очки а стеллест?просто кто-то рекомендует начать с обычных а кто то сразу со стеллестов?

По клиническим рекомендациям просят отдавать предпочтение контактной коррекции, жесткие в том числе. Ее начинают тогда когда ребенок и родитель готовы к нему, правильно одевать и снимать. Т.е. если ребенок сможет можно носить. Обычно когда быстрый рост минуса, тогда и назначается.
Доказано что обычные очки дают стимул к росту минуса, у них конструкция такая. А стеллесты и перифокалы не дают, у них конструкция немного другая. Но даже несмотря на это минус может расти, но только чуть медленее. К сожалению у нас сейчас нет методик полной остановки роста минуса. Самые передовые и современные на рынке сейчас, это очки стеллесты, миосмарты и перифокалы, ну и конечно жесткие линзы.

Саадат, а ещё скажите как быть,он ходит на карате,как быть с очками?

Здесь, будет немного сложно. Обычно если ребенок активно занимается спортом рекомендуют жесткие линзы ночные, при котором ребенок дне ходит без очков и линз. Если думаете что не справитесь с контактными линзами, то носит очки и во время тренировки просто их снимает. Другого варианта не вижу. Или же оправы на завязках что бы очки не падали. В оптике можете спросить, надеть на ребенка и посмотреть.

Саадат, скажите ,хотели бы заказать ему стеллест, но в саду думаю быстро разобьются они,возможен ли вариант такой,что дома носить стеллест а в саду обычные очки?

Думаю что нет. С таким положением я не сталкивалась, но теоретически думаю это будет неправильно, потому что в саду ребенок проводит большую часть времени и нагрузки зрительной также много.

Принятый ответ

Здравствуйте! Очки нужно носить постоянно. Носить очки только при необходимости- значит вовсе их не носить. При миопии глаз быстро приспосабливается, поэтому многие люди с близорукость игнорируют ношение очков. В данном случае речь идёт о ребёнке, миопия может прогрессировать, т.к. глаз ещё растёт, нагрузки зрительные присутствуют, по этой же причине рекомендую начинать с очков стеллест.

Мария, а ещё скажите как быть,он ходит на карате,как быть с очками?

Снимать конечно же во время тренировок во избежание травм.

Мария, снова здравствуйте!не даёт мне покоя один момент в обследованиях ребенка,не могу понять,реально ли такое снижение зрения за месяц!Перечитываю обследование от 24 апреля ,рефрактометрия была -1 и -0.75, а от 6 июня рефрактометрия -1.75 на оба глаза!и вот решила спросить у вас,это вообще действительно так за месяц падает,почти на диоптрию,или погрешность имела место быть..?

Капли капайте как рекомендовал доктор. Капли капать совместно с ношением очков, а не делать как часто происходит - вначале отказывают Капли месяц, потом ребёнок начинает носить очки.

Мария, скажите ,хотели бы заказать ему стеллест, но в саду думаю быстро разобьются они,возможен ли вариант такой,что дома носить стеллест а в саду обычные очки?
И как быть с карате?

Да, такой вариант возможен, главное- это постоянная полная коррекция. Имея ввиду, что это ребёнок и его возраст, нужно подстраиваться)
На карате во время тренировки снимать очки.

Принятый ответ

Здравствуйте!А вы не прокапывали курс Мидримакса перед этой диагностикой?

Анна, здравствуйте, к сожалению нет,т к без рецепта нам их не продали

Вам сейчас выписали Стелфрин,как раз для того,чтобы снять спазм аккомодации,но Стелфрин не снимает спазм,он только механически расширяется зрачок,не расслабляя цилиарные мышцы.

Анна, и что делать?)и как быть с очками?самое ужасное,что незнаю уже как договориться с ребёнком,в саж носить не хочет дома согласен,и на карате он же не будет ходить в очках

Анна, в инструкции читала,что снимает спазм,а по факту получается нет?

Очки нужны на постоянной основе,конечно.Если надевать периодически-глаз будет напрягаться и миопия будет расти.Каратэ в принципе не очень хороший спорт при миопии,к сожалению,так как есть опасность прямой травмы глаза.Теоретически-можно пробовать ортокератологические линзы,они разрешены с 6 лет.Это хороший метод коррекции,особенно для детей-спортсменов.Но нужен очень внимательный уход за ними.

Да,по факту он действует только на зрачковую мышцу.

Анна, скажите ,хотели бы заказать ему стеллест, но в саду думаю быстро разобьются они,возможен ли вариант такой,что дома носить стеллест а в саду обычные очки?

Да,так можно,конечно.Главное,чтобы коррекция была постоянная.

Анна, а при занятиях карате можно например снимать очки?т к пока думаю к линзам он не готов,не к ночным,не к дневным.И ещё момент,как думаете,почему такая разница в данных обследования?в апреле было уз.зрачок -1 и -1.25, а сейчас -1.75

Можно на период тренировки.И думаю разница в напряжении аккомодации.В новом обследовании после расширения зрачка на правом глазу вылез большой астигматизм,это явно погрешность измерения,но вам даже его не переделали…

Анна, получается данные последнего обследования вполне вероятно опять насовсем верны?

Если учесть в целом все ваши обследования-астигматизма там явно нет,это погрешность.Миопия примерно получилась одинаковая.Вам какие очки сейчас выписали?

Анна, сейчас -1,25,на 2 обследовании тоже был небольшой астигматизм(это вообще что такое?),вы ещё тогда написали что это в пределах физиологии

Анна, могу прикрепить предыдущие обследования

Я помню ваши данные.С очками -1.25 согласна,делайте такие.Это немного лучше,чем первый рецепт.

Анна, первые тоже выписали -1.25

Разве не 1.75?Насколько я помню-это вторые были 1.25.Но могу ошибаться…

Анна, получается эти разные данные из-за спазма,правильно?просто вчера на приёме врач стойко стояла на своём мнении ,что спазма нет.Я очень надеялась на эту клинику,а в принципе ничего нового(

Анна, нет первые 1.25 ,вторые 1 и 0.75

Я тоже надеялась,что тут вас осмотрят более грамотно.Но Стелфрин,и препараты с лютеином в рекомендациях…Сейчас так уже не назначают…В целом-миопия есть,и очки на 1.25 тут будут уместны.Раз ваши офтальмологи таким образом проводят обследования-пусть будет так,возможно,это особенность работы в вашей области,бывают такие различия в тактике.Но хоть правильно сказали,что нужна постоянная коррекция,это так.

Значит ошиблась,прошу прощения.

Анна,если я вас правильно поняла,миопия у ребенка есть+этот спазм,который у него не снят.Я попробую через знакомых приобрести этот препарат,и записаться снова к офтальмологу,так будет правильнее?и тогда на приёме у ребенка будет будет видно какая истинная миопия?и тогда уже подобрать очки?
Я если честно вчера подумала, что нам выписали нужный препарат,а как оказалось нет. ...

Данные у вас везде разнятся.Но в этот раз,в отличие от предыдущих,после расширения зрачка показатели не сильно поменялись.Если раньше мы видели явную разницу-сейчас ее почти нет,поэтому вам и говорили,что спазма нет.Но все равно назначили Стелфрин для снятия спазма.Сложно сказать как сейчас лучше поступить.Если бы я вас вела-я бы назначила на месяц Мидримакс или Феникамид,через месяц посмотрела и подобрали бы очки,уже уверенные в правильной рефракции.Но,как я вижу,у ваших врачей в принципе другая тактика.Поэтому,сложив все обследования воедино-пусть будут очки на 1.25 сейчас,но через 6 месяцев обязательно перепроверьте,сходите снова на очный осмотр с обязательным расширением зрачка.

Анна, или все таки самим прокапать и пойти к другому врачу?очень боюсь очки подобрать неправильно и минус будет падать дальше...

Честно говоря,уже боюсь вам рекомендовать идти к другому врачу.Уже были у троих,и все одно и то же.В идеале-да.Чтобы уже точно быть уверенными.Но были в мнтк,там уж точно должны были провести грамотное обследование.Миопия у ребенка есть все равно,это точно.Сейчас лучше сделайте очки,коррекция нужна,и по возможности прокапайте курс тех препаратов,что рекомендовала.И потом пройдите повторное обследование.

Анна, а если сейчас сделаем очки,прокапаем,снова обследуемся ,вполне вероятно ,что минус уже будет другой,и другие очки тогда заказывать?

Да,такое может быть.Поэтому пока не заказывайте дорогие линзы,сделайте обычные.

Анна, а например прокапать,проверить,и потом заказать нет?или зрение будет падать,вы меня извините за такую дотошность, но хочется как лучше,но как видите,никто из врачей не заморачивается.

Да вижу,подход немного удивляет,конечно.Но мы с вами и так уже долго без очков,ждем.Сейчас уже лучше сделать и начать носить,и на фоне этого прокапать капли и повторно посмотреться.Коррекция нужна,нет смысла тянуть дальше.Пока по показателям пусть будет 1.25.Даже если и будет гиперкорреция,то минимальная,состояние глаз не ухудшит,не волнуйтесь.Но прям перепроверить.

Анна, я вас поняла, спасибо!так и сделаем!

Не за что.Здоровья вашему ребенку!Пишите,если будут еще вопросы.

Здравствуйте! Внимательно прочитал данные обследования. В целом, всё хорошо, но есть несколько моментов, которые хотелось бы прокомментировать. Если следовать рекомендациям по возрасту Вашего ребёнка, то необходимы всего несколько пунктов:
1) ПОСТОЯННАЯ полная коррекция для каждого глаза по данным ЦИКЛОПЛЕГИЧЕСКОЙ рефракции. Правому глазу нужно ещё и астигматическое стекло! Если ранее астигматические очки не выписывались, то нужна постепенная адаптация - сделать сначала коррекцию половиной необходимого цилиндра, а потом каждые полгода усиливать его на 0.25 D до полной коррекции!
2) Зрительный режим и ежедневные прогулки на улице не менее 2 часов в день для торможения развития близорукости
3) Аппаратное лечение - вариативно, не шибко показано, но в целом не помешает
4) Осмотры каждые 6 месяцев НА ШИРОКИЙ ЗРАЧОК и своевременная докоррекция

*Склеропластика - устаревшая методика без доказанной эффективности, она ни к чему
**Капли, расширяющие зрачок в вашем случае не нужны, т.к. нет спазма аккомодации
***Черника/Окувайт и прочие БАДы никакого эффекта не дают, они бесполезны

Андрей, спасибо за развёрнутый ответ! а при занятиях карате можно например снимать очки?т к пока думаю к линзам он не готов,не к ночным,не к дневным.И ещё момент,как думаете,почему такая разница в данных обследования?в апреле было уз.зрачок -1.5 на оба глаза,потом через 2 недели -1 и -1.25, а сейчас -1.75.

Андрей, и по поводу очков,какие рекомендуете?хотели бы заказать ему стеллест, но в саду думаю быстро разобьются они,возможен ли вариант такой,что дома носить стеллест а в саду обычные очки?

Занятия карате ведь не по полдня каждый день проходят. Пара часов в неделю без очков - не критично. Линзы в таком возрасте наверное рановато, тяжело будет ребёнку ответственно подходить к ношению линз, да и это не очень приятно + стимулирует синдром сухого глаза. Очки считаю лучшим решением пока. В подростковом возрасте может попробовать и линзы, почему бы нет.

Разница в обследованиях связана с тем, что это были измерения на узкий зрачок. Даже в один день они могут быть разными, потому что цилиарная мышца активно работает даже у взрослых, не говоря о детях, и «обманывает» рефрактометр при каждом исследовании. Именно поэтому детям важно проводить рефрактометрию в состоянии циклоплегии (каждые 5-10 минут закапывается мидриатик тропикамид/циклопентолат/атропин 3-4 раза подряд) и только так можно сравнивать показатели.

С экономической точки зрения да, можно в садик надевать очки с обычными линзами, тоже в принципе не критично. Но если Вы хотите идеала (в ущерб конечно материальным затратам) - лучше постоянно использовать стеллест, т.к. перифокальная оптика согласно исследованиям эффективнее тормозит развитие близорукости.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.