Перелом шейки бедра

Константин Тищенко9 Июня 2023

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.

1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.). Без должного ухода пациенты погибают от них в течение года.

2. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное. Если эндопротезирование пациент не перенесет, то есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациентка сможет удовлетворительно ходить уже через неделю. Это наилучший вариант в данном случае.

3. Надеяться на сращение в таком возрасте не стоит.

4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. В поликлиниках накладывают гипсовый, но он тяжелый и неудобный. Поэтому лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://allorto.ru/product/ortez-derotacionnyj-na-golenostopnyj-sustav-orlett-tan-201-f/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение и поэтому обезболивает. Носить 24\7.
- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Он так и называется. В интернете много предложений. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом... Подробнее можно загуглить.
- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса. Но его назначать можно только очно, предварительно определив свертываемость крови (анализ). Он предотвратит тромбообразование.
- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц. Например, Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
- Хотя надеяться на сращение не стоит, препараты кальция все равно показаны, поскольку у пациентки остеопороз. Может сломаться и вторая шейка. Поэтому Кальцемин адванс по 1т 2р в день.

5. Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках и\или костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.

6. Хорошо бы пациентке над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков. Оно бы помогло пациентке самостоятельно садиться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты, чтобы пациентка могла, держась за них, садиться.

7. Не нужно пытаться, чтобы пациент ходил много. Сам факт стояния - это наилучшая профилактика пролежней и тромбэмболий.

Александр Сердитов9 Июня 2023

5.0

Травматолог

Принятый ответ

? Доброе утро, Лера

? Если я не ошибаюсь ваш город находится в Вологодской области, поэтому при возможном отказе попытайтесь связаться с врачами из города Вологда

? Перелом шейки для возрастных - это прямая дорога на кладбище. Прогнозы крайне не благоприятные. Извините за прямой ответ. Пишу как есть

? Вам надо настоять на операции. В вашем случае показано гимиартропластика или однополюсное первичное эндопротезирование

? чем мы можем помочь ➡️➡️➡️ Надо купить противопролежневый матрац с компрессором. Чтобы не появлялись пролежни от длительного лежания

? Купите судно для похода в туалет из положения лежа

? Купите памперсы

? Купите (пригласите) сделку, которая имеет опыт ухода за такими пациентами

? что следует делать дома, если откажут в операции, тк возраст уже 94 года➡️➡️➡️ Ежедневный контроль температуры для предупреждения возникновения пневмонии

? Ежедневный вибрационной массаж спины и грудной клетки, чтобы не развилась пневмония

? Контроль появления стула в режиме "надо каждый день"

? Купите микроклизмы, для профилактики непроходимость

? Купите препараты разжижающие кровь. Ксарелто по 15 мг 1 раз в день 30 дней

? Купите компрессионный трикотаж 2 класса

? И напоследок, вам надо настоять на операции

Виктор Лаврин10 Июня 2023

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Как правило при таком переломе и таком возрасте у меня большие сомнения в пользе оперативного лечения, даже если пострадавший вел оптимальный образ жизни. В таком возрасте восстановительные процессы организма на низком уровне, да и сама операция - это не смазать палец зеленкой ,какой бы она не была малотравматичной . Считаю, что в данном случае главное правильный уход, профилактика предполагаемых осложнений (тромбоэмболий , застойных( гипостатических пневмоний) пролежней, запоров. Начните с того, что купите противопролежневый матрац, дератационный сапожок в ортопедическом салоне. Показано: прием препаратов разжижающих кровь, дыхательная гимнастика ежедневно ( надувать шары или волейбольную камеру,обрабатывать спину мыльной пеной из хозяйственного мыла , после того как смыли ее и массажа спины смазывать детским кремом, правильное питание обговорить с диетологом учитывая вкусы пациента. Обязательно должна быть привязана веревочная лестница к ножной спинки кровати. Когда пройдет острый период , чтобы мог самостоятельно садится в кровати и спускать ноги с постели. Вставать на здоровую ногу не раньше двух месяцев с момента травмы при удовлетворительным общем состоянии. Дальнейший прогноз в плане опороспособности пострадавшей конечности сомнительный Если в процессе постепенной нагрузки на больную ногу сформируется ложный сустав в районе крыла подвздошной кости, то сможет ходить используя пострадавшую конечность, но сильно хромая , за счет укорочения конечности.это считается в данном случае благоприятным исходом без операции. Если такого не будет, выше сказанного, то ходьба только на костылях без опоры на больную ногу .

Станислав Литвиненко10 Июня 2023

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. В таком возрасте лучше не делать операцию, начните его поднимать и ставить на Ходунки или костыли .

Виталий Леонтьев11 Июня 2023

3.9

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте, консервативное лечение считается малоэффективным, кроме того, длительный постельный режим чреват различными осложнениями, от образования пролежней до развития тромбоэмболии. Прогноз неблагоприятный при таком виде лечения.

Т.е. такое лечение у пациентов в таком возрасте с такими переломами приводит к катастрофическому ухудшению здоровья из-за длительного постельного режима и плохого прогноза от осложнений: сгущение крови в ногах или легких и возникновения тромбоза, пролежни, инфекция мочевыводящих путей, пневмония, потеря мышечной массы, что ставит человека под угрозу для большего количества падений и травм в будущем.

Поэтому в настоящее время во всем мире применяется оперативный метод лечения. Это или остеосинтез, или эндопротезирование.

После таких операций пациентам может быть предложено встать с постели на следующий день после оперативного вмешательства. А это поможет избежать всех тех осложнений, которые бывают от обездвиживания больного в таком возрасте.