Что вас беспокоит?
Крапивница у ребенка 4,5 месяца
Здравствуйте, ребенку 4,5 месяца. Полностью на ГВ (воду не даю, прикорм ещё тоже). Живём в квартире, домашних животных нет. Папа ребенка и старшая дочь аллергики (сезонная аллергия). В 2 месяца болели мы с ней, принимали антибиотик, после этого у малышки были проблемы с кишечником, подозрение на ЛН. Пропили курсом лактазар и Креон и все наладилось (15 апреля завершили лечение). Ровно в 3 месяца (18 апреля) сделали прививки (Пентаксим 1, гепатит B вторую и капли от ротовируса). Все отлично, никаких проблем у ребенка не было, высыпаний так и подавно. Где-то в конце апреля мы стали сажать ее в стульчик шезлонг с кожзамом и после появлялся один-два прыщика на ручке, ножке и само проходило. Но 14 мая у нее был контакт голым тельцем на этот кожзам и у нее моментально случилась острая крапивница (фото 1 прилагаю). Сделали укол супрастин+Преднизолон. Моментально все сошло. Назначили пить Фенистил на 3 дня. Все наладилось, подобного больше не повторялось. 19 мая повторяется днём небольшая крапивница, преимущественно на бочке. Снова пропиваем Фенистил и все налаживается 20 мая мы сдаём ОАК (фото 2), чтобы посмотреть что вообще в организме. Как видите, все чисто. 22 мая снова повторяется преимущественно попа, бока и чуть спинка. Думаем на одноразовые пеленки, убираем их 23 мая появилось несколько штук, подумали на памперсы, убрали их полностью. В общем, в итоге мы пришли к выводу, что это реакция на гель для душа папин (фото 3 приложу прям он ее помыл и когда сопельки отсасывал соплеотсосом прям следы от его пальцев у нее на лбу). Все это время из лечения был Фенистил и кратковременно супрастин (когда прям очень сильно было). Это все было 29 мая. К этому моменту: -я полностью села на диету (исключила овощи, фрукты (чай с лимоном пила)), -порошок заменила хозяйственным мылом (хотя порошок вообще был с рождения) -поменяли памперсы, убрали одноразовые пеленки -купаемся с мужем детским гелем для душа. Потом периодически то появлялось, то исчезало, но 1 июня я ей дала силиконовый прорезыватель для зубов и буквально через 5-7 минут покраснел рот, шея (где текли слюни) и ниже (фото 4) В этот день мы попали к детскому дерматологу, он поставил диагноз крапивница неуточненная (прикладываю его заключение и лечение в фото 5). Мы сдаём капрограмму, дисбактериоз (фото 6-8). По ним все хорошо. Тем более стул ребенка не беспокоит, все стабильно. Мы проделываем лечение, ребенку намного лучше, в последний день лечения 6 июня я иду в обед ее мыть (до этого ничего не было на теле) и после мытья у нее на попе появляется волдырь крапивницы (фото 9). Через час он сам уходит. У меня даже была мысль, что реакция на воду, т.к. мыло мы сейчас используем серии ля Рош. Вечером муж ее купает и после купания волдырик появляется на бочке, который также через час уходит). Мы идём к дерматологу на следующий день, он объясняет это тем, что ещё есть остаточная реакция и она может проявляться одним-двумя высыпаниями и если само проходит, то трогать не нужно. И сказала, что если подобное будет повторяться, то нужно обратиться за консультацией а гастроэнтерологу, мол все высыпания от проблем с ЖКТ. На следующий день все хорошо, никаких проблем нет. Вчера снова с утра после подмывания выскакивает волдырь на бедрышке и ручке, который через час также проходит (фото 10) Вечером просто небольшое покраснение по телу, которое само также проходит. И сегодня мы решили вернуть порошок, который был до рождения, она лежала на пеленке, я помыла посуду с использованием детского моющего средства, прополоскала руки и подошла ее чуть переложить (по сути я дотронулась до попы и ножек, т.к. просто подвинула ее). Минуты через 2 она стала покрываться волдырями именно на этих местах (фото 11). Сильной конечно реакции не было, но сбоку посыпало сильно (фото 12), Я дала сразу 5 капель фенистила и через 30 минут уже почти все сошло. Вечером на этих местах немного появились покраснения, которые также сами и сошли (фенистил больше давать не стала). Сегодня были у гастроэнтеролога, она сказала, что по ее части все нормально, все анализы в пределах нормы, и что нужно сдать нам кровь на иммуноглобулин Е и от этого отталкиваться. И конечно же консультация аллерголога. Я извиняюсь, что написала здесь очень много, но если честно, мы уже не знаем что делать, куда идти и что сдавать. Помогите пожалуйста разобраться и все таки найти причину... Кстати, по поводу питания, связи между появлением крапивницы и кормлением нет, то есть она может и через 1-2-3 после кормления появиться, сразу реакции нет. Молочки кушаю мало, но иногда бывает -творог, сыр.
Принятый ответ
Анастасия здравствуйте.
Что бы определить- это аллергия или нет, надо сдать анализы на имм.Е общий (при таких сильных проявлениях он будет достоверен в этом возрасте), эозинофильный катионный белок, +анализ крови на имм Е (Jmmunocap) к коровьему молоку.
По анализу кала на флору есть снижение бифидум и лактобактерий. Я бы порекомендовала повторить курс лактозара, плюс бифидум бактерин ( хилак форте)- 10дней.
Ирина, доброе утро! Спасибо за ответ. Кстати , я забыла дополнить. Доктор назначил принимать НормофлоринL два раза в день 14 дней. Гастроэнтеролог дополнил рекомендацию, сказал с 15 дня добавить ещё Нормофлорин В также дней на 14.
По поводу анализов, сейчас утром съездим сдадим. То что я давала вчера ей Фенистил не повлияет ли на результат?
Ирина, ещё вопрос. Если допустим это все таки контактная аллергия, то данные анализы все равно покажут повышение?
Да, хорошо, что назначили Нормофлорин.
Прием фенистила может повлиять на результат эозинофильного катионного белка, на другие нет. В этом случае результат анализа оценивается с учетом приема фенистила.
По описанию и фото - это не контактный дерматит, а о.крапивница. При контактном дерматите эти показатели могут быть в норме.
Ирина, а острая крапивница не может носить контактный характер, т.е например реакция на мыло, на порошок?
Анастасия, контактный дерматит может так проявляться: в местах соприкосновения с аллергеном появляется покраснение, мелкие волдыри.
Принятый ответ
Добрый день! Рекомендую провести полноценный аллергоскрининг:
1. Общий анализ крови (смотрим эозинофилы),
2. Общий IgE - отражает общий аллергофон (уровень аллергизациии )
3. Эозинофильный катионный белок - дополнительный параметр в аллергодиагностике, который отражает аллергический процесс в бронхах (предрасположенность к бронхиальной астме)
4. Триптаза (есть не во всех лабораториях)
При повышении общего
IgЕ на втором этапе нужно его разложить на отдельные к аллергенам (сдать аллергопанели).
По аллергопанелям 3 хороших варианта есть в лабораториях (на выбор):
1. immunocap 112 аллергенов
2. Аллергочип ALEX2 (Allergy Explorer 2), 300 аллерготестов
Они очень хорошие и чувствительные, сразу много аллергенов, нужна всего 1 пробирка. Но дорогие.
3.Если нет финансовой возможности, хотя бы обычные пищевую и ингаляционную IgE аллергопанели (например, Protia в KDL)
С результатами возвращайтесь для расшифровки
с уважением,
Юдина Марина Михайловна
врач дерматолог, аллерголог-иммунолог, к.м.н, стаж 16 лет, г.Москва
Марина, добрый вечер. Скажите пожалуйста, а в 4 месяца такие анализы информативны? Просто говорят же, что до 6 месяцев у детей полностью мамин иммунитет
И вот сегодня появился волдырь на ножке , через час сошел сам, дальше ничего не шло. это остатки аллергенов в организме дают такое проявление ?
У Вас острая ситуация, поэтому можно сдавать
Полностью достоверно с 6мес
В этом исследовании, например, оппеделяли антитела IgE у младенцев с 1 мес. И все выявлялось:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7854992/
Марина, скажите пожалуйста,а если появляется 1-2 волдырика и через время исчезает раз в день, это может быть остаточной реакции ещё прошлого аллергена?
И вопрос про прививки, могли ли они спровоцировать то,что у нас сейчас происходит?
Я не думаю, что это связано с прививками
Марина, спасибо большое за ответ. Сегодня мы попытались сдать анализы, но к сожалению ни один доктор не смог найти венку, попробуем ещё в понедельник. И у нас подходит время ко второй прививке Пентаксим, педиатр говорит, что нужно делать, т.к крапивница у нас контактная, но я переживаю, чтоб не обострилось все
Пока высыпает крапивница, прививку делать не нужно
Марина, спасибо большое. В понедельник постараемся сдать все анализы
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
Пройдите полноценную диагностику, общеклинический скрининг и на аллергию.
Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови + ферритин, СРБ, АСЛО, коагулограмму, копрограмму.
Для диагностики аллергии:
1. Общий анализ крови (важно количество эозинофилов).
2. Общий Иммуноглобулин Е (Ig E) - повышается при аллергии.
3. Эозинофильный катионный белок (показывает уровень активности аллергического воспаления).
4. Если по указанным анализам будет повышение показателей выше нормы, тогда ищем причинно-значимые аллергены и сдаём анализ крови на аллергопанели или на каждый аллерген в отдельности.
Варианты аллергопанелей:
* Полная аллергопанель с максимальным количеством аллергенов (два вида тестов - ImmunoCap или Alex).
Оба теста современные, но наиболее признанный и достоверный метод ImmunoCap.
* Респираторная (дыхательная) аллергопанель.
* Пищевая аллергопанель.
При кожных, кишечных и дыхательных проявлениях аллергии на начальном этапе диагностики достаточно сделать пищевую и респираторную аллергопанели.
Приходите с результатами, помогу разобраться!
Екатерина, добрый вечер. Скажите пожалуйста, а в 4 месяца такие анализы информативны? Просто говорят же, что до 6 месяцев у детей полностью мамин иммунитет
И вот сегодня появился волдырь на ножке , через час сошел сам, дальше ничего не шло. это остатки аллергенов в организме дают такое проявление ?
Анастасия, добрый вечер! Биохимический анализ крови нужен, на аллергию общий Иммуноглобулин Е и эозифильный катионный белок, если аллергия выражена, то результат это покажет.
Екатерина, спасибо за ответ. скажите пожалуйста,а если появляется 1-2 волдырика и через время исчезает раз в день, это может быть остаточной реакции ещё прошлого аллергена?
Да, может быть и так, но, не четкой зависимости от экспозиции аллергена и реакции на него.
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 20151 ответ
- 18 Декабря 20181 ответ
- 21 Сентября 20193 ответа