СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Паллиативная помощь при раке 4-ой степени

Добрый день. Вопрос касается оказания паллиативной помощи для больного раком 4-ой степени. Краткий анамнез болезни. Женщина 34 года. Год назад поставлен диагноз рак шейки матки 4-ой степени с метастазами в тазовых костях, неоперабельный. Было проведено две химиотерапии (последняя в феврале 2023 г.), после этого повысился креатинин , поставили катетер в почку для его снижения.Сказали пока креатинин не снизится, химию терапию делать нельзя. Переодически случалось сильное кровотечение, забирали на скорой, останавливали кровь и возвращали домой. Дней 7 назад опять произошло сильное кровотечение при попытке сходить в туалет, как обычно вызвали скорую, её забрали. На следующий день позвонили из больницы сказали, приходите прощаться она умирает и нет смысла за её жизнь бороться, так как начался сепсис. Когда родственники пришли к ней прощаться в больницу, она была уже не в ясном сознании, всё тело её тресло (были сильные судороги), глаза то открывались, то закрывались. Её погрузили в медекоментозный сон, но через два дня звонят с больницы говорят, что она проснулась. Когда приехали к ней, она попросила мужа забрать её домой ( ни о каком ясном сознании речи и не шло, но видимо какой-то минимальный уровень осознанности всё-таки оставался). Муж решил забрать её домой. Врачи дали добро и дали ей максимум 3 дня, в придачу дали таблетки и пластыри морфина с которыми она ходила уже давно. Сейчас лежит дома уже 4 день, не пьёт не ест, препараты которыми её напичкали так и не вышли из неё. В квартире стоит запах гниющего мяса. Сознание абсолютно не ясное, вроде понимает, что дома, откроет глаза погладит мужа по голове и снова спать. Переодически пытается встать с кровати. Вопрос заключается собственно в том, насколько корректно поступили врачи в данной ситуации. Это точно отвечает стандартам паллиативной помощи. В моём понимании человеку должны были оказать симптоматическое лечение, оставив при этом его сознание и разум при нём и почему они отказались лечить сепсис. Здесь же фактически человека искусственно погрузили в состоянии "овоща" и сказали ждите скоро умрёт. Что можно сделать в текущей ситуации? Вдруг человека можно ещё спасти. Проживает она в небольшом городке на Урале. Может имеет смысл как то её транспортировать в крупный город (лечащий врач у неё из Челябинска). Есть ли организации, которые могут помочь.

35 лет
18 Июня 2023·Просмотров: 6010·Инна, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
Прикрепите последнюю выписку, пожалуйста!
Если пациентка тяжелая, то тут важно обеспечить именно паллиативную симптоматическую терапию, в том числе и обезболивающую.
Вероятно она была введена в медикаментозный сон, потому что не удавалось купировать болевой синдром.
Выписать с сепсисом ее не могли, разве что родственники подписали отказ от госпитализации. Или не было там сервиса.

Чтобы конкретнее прокомментировать данную ситуацию и чем можно помочь необходимо видеть выписку и что все таки пишут врачи.

 - отвечает  СпросиВрача –
Инна
Клиент

Елизавета, выписку пока нет возможности предоставить. Со слов её мужа, врачи сказали, если бы её оставили в больнице, то они не собирались продлевать медикаментозный сон и всё лечение сводилось бы так же к пластырям с морфием и седативным препаратам, то есть сепсис бы не лечили - это нормально? Они сказали мол никакое лечение тут не имеет смысла и они сделали все возможное.

Мы - врачи привыкли доверять медицинской документации и коллегам. Сложно верить просто словам «у нее сепсис и его отказались лечить…»

Прикрепите по возможности выписку, тогда можно будет дать комментарии. Вопрос будет открыт 5 дней, напишите тут что прикрепили выписку.

 - отвечает  СпросиВрача –
Инна
Клиент

Елизавета, добрый день. Выписку прикрепили, посмотрите?

По диагнозу, пациентка является действительно паллиативной, необходимо вызвать участкового терапевта и получить направление в паллиативное отделение или хоспис. Хоспис обеспечит всю необходимую паллиативную и симптоматическую помощь

Имеется анемия: необходим контроль клинического анализа крови и прием препаратов железа, если пациентка не может их принимать, то они должны вводится в/м или в/в
Так же имеется выраженный воспалительный процесс, я не могу с 100% вероятностью говорить о сепсисе, т.к. не выполнялся анализ крови на прокальцитонин. В больницей ей проводилась антибактериальная терапия и я уверена, что ее бы проводили дальше если бы не была «выписана по инициативе пациентки и родственников»

Также у пациентки имеется выраженная почечная недостаточность.

По всему выше перечисленному вести разговор о специфическом лечении не имеет смысла.

В данном случае возможно продлить жизнь, обеспечив достойный уход и купировав основные симптомы приносящие страдание, в том числе и болевой синдром.

 - отвечает  СпросиВрача –
Инна
Клиент

Елизавета, спасибо. Получили направление в отделение, завтра с утра повезут. Но врач оттуда сказал, если хотите сделать ей максимально хорошо, оставьте ее дома...

Принятый ответ

Здравствуйте
Прикрепите выписку к вопросу

 - отвечает  СпросиВрача –
Инна
Клиент

Рустам, прикрепили

Принятый ответ

Если у неё 4 стадия заболевания . В таком случае возможно только симптоматическое лечение. Обезболивающие и другое . Например наложение нефростом если есть блокада почек . и нет мочи.

Принятый ответ

Здравствуйте
Судя по представленным данным пациентке показана симптоматическая паллиативная помощь
Порядок действий:
1. Необходимо в кратчайшие сроки вызвать на дом онколога или на крайний случай участкового терапевта
2. Онколог оценивает необходимость в симптоматическом лечении
3. Выписывает форму 057/у - которая является направлением на госпитализацию в паллиативное отделение/хоспис
4. В хосписе пациентке оказывается всесторонняя симптоматическая помощь - обезболивающая терапия, нутритивная поддержка, коррекция анемии
5. В случае улучшения состояния - повторная оценка онкологом с целью возможности проведения какого-либо противоопухолевого лечения

 - отвечает  СпросиВрача –
Инна
Клиент

Владислав, добрый день. Спасибо за ответ, прикрепили выписку

Спасибо за документы
Я ознакомился
Порядок действий не меняется - как в моем ответе

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.