СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Паллиативная помощь при раке 4-ой степени

Добрый день. Вопрос касается оказания паллиативной помощи для больного раком 4-ой степени. Краткий анамнез болезни. Женщина 34 года. Год назад поставлен диагноз рак шейки матки 4-ой степени с метастазами в тазовых костях, неоперабельный. Было проведено две химиотерапии (последняя в феврале 2023 г.), после этого повысился креатинин , поставили катетер в почку для его снижения.Сказали пока креатинин не снизится, химию терапию делать нельзя. Переодически случалось сильное кровотечение, забирали на скорой, останавливали кровь и возвращали домой. Дней 7 назад опять произошло сильное кровотечение при попытке сходить в туалет, как обычно вызвали скорую, её забрали. На следующий день позвонили из больницы сказали, приходите прощаться она умирает и нет смысла за её жизнь бороться, так как начался сепсис. Когда родственники пришли к ней прощаться в больницу, она была уже не в ясном сознании, всё тело её тресло (были сильные судороги), глаза то открывались, то закрывались. Её погрузили в медекоментозный сон, но через два дня звонят с больницы говорят, что она проснулась. Когда приехали к ней, она попросила мужа забрать её домой ( ни о каком ясном сознании речи и не шло, но видимо какой-то минимальный уровень осознанности всё-таки оставался). Муж решил забрать её домой. Врачи дали добро и дали ей максимум 3 дня, в придачу дали таблетки и пластыри морфина с которыми она ходила уже давно. Сейчас лежит дома уже 4 день, не пьёт не ест, препараты которыми её напичкали так и не вышли из неё. В квартире стоит запах гниющего мяса. Сознание абсолютно не ясное, вроде понимает, что дома, откроет глаза погладит мужа по голове и снова спать. Переодически пытается встать с кровати. Вопрос заключается собственно в том, насколько корректно поступили врачи в данной ситуации. Это точно отвечает стандартам паллиативной помощи. В моём понимании человеку должны были оказать симптоматическое лечение, оставив при этом его сознание и разум при нём и почему они отказались лечить сепсис. Здесь же фактически человека искусственно погрузили в состоянии "овоща" и сказали ждите скоро умрёт. Что можно сделать в текущей ситуации? Вдруг человека можно ещё спасти. Проживает она в небольшом городке на Урале. Может имеет смысл как то её транспортировать в крупный город (лечащий врач у неё из Челябинска). Есть ли организации, которые могут помочь.

35 лет
18 Июня 2023·Просмотров: 6480·Инна, Москва

Ответы могли устареть

Ответы врачей в этом вопросе даны больше двух лет назад — медицина не стоит на месте. Получите новые персональные рекомендации онколога уже через 10 минут.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Прикрепите последнюю выписку, пожалуйста!
Если пациентка тяжелая, то тут важно обеспечить именно паллиативную симптоматическую терапию, в том числе и обезболивающую.
Вероятно она была введена в медикаментозный сон, потому что не удавалось купировать болевой синдром.
Выписать с сепсисом ее не могли, разве что родственники подписали отказ от госпитализации. Или не было там сервиса.

Чтобы конкретнее прокомментировать данную ситуацию и чем можно помочь необходимо видеть выписку и что все таки пишут врачи.

 - отвечает  СпросиВрача –
Инна
Клиент

Елизавета, выписку пока нет возможности предоставить. Со слов её мужа, врачи сказали, если бы её оставили в больнице, то они не собирались продлевать медикаментозный сон и всё лечение сводилось бы так же к пластырям с морфием и седативным препаратам, то есть сепсис бы не лечили - это нормально? Они сказали мол никакое лечение тут не имеет смысла и они сделали все возможное.

Мы - врачи привыкли доверять медицинской документации и коллегам. Сложно верить просто словам «у нее сепсис и его отказались лечить…»

Прикрепите по возможности выписку, тогда можно будет дать комментарии. Вопрос будет открыт 5 дней, напишите тут что прикрепили выписку.

 - отвечает  СпросиВрача –
Инна
Клиент

Елизавета, добрый день. Выписку прикрепили, посмотрите?

По диагнозу, пациентка является действительно паллиативной, необходимо вызвать участкового терапевта и получить направление в паллиативное отделение или хоспис. Хоспис обеспечит всю необходимую паллиативную и симптоматическую помощь

Имеется анемия: необходим контроль клинического анализа крови и прием препаратов железа, если пациентка не может их принимать, то они должны вводится в/м или в/в
Так же имеется выраженный воспалительный процесс, я не могу с 100% вероятностью говорить о сепсисе, т.к. не выполнялся анализ крови на прокальцитонин. В больницей ей проводилась антибактериальная терапия и я уверена, что ее бы проводили дальше если бы не была «выписана по инициативе пациентки и родственников»

Также у пациентки имеется выраженная почечная недостаточность.

По всему выше перечисленному вести разговор о специфическом лечении не имеет смысла.

В данном случае возможно продлить жизнь, обеспечив достойный уход и купировав основные симптомы приносящие страдание, в том числе и болевой синдром.

 - отвечает  СпросиВрача –
Инна
Клиент

Елизавета, спасибо. Получили направление в отделение, завтра с утра повезут. Но врач оттуда сказал, если хотите сделать ей максимально хорошо, оставьте ее дома...

Принятый ответ

Здравствуйте
Прикрепите выписку к вопросу

 - отвечает  СпросиВрача –
Инна
Клиент

Рустам, прикрепили

Принятый ответ

Если у неё 4 стадия заболевания . В таком случае возможно только симптоматическое лечение. Обезболивающие и другое . Например наложение нефростом если есть блокада почек . и нет мочи.

Принятый ответ

Здравствуйте
Судя по представленным данным пациентке показана симптоматическая паллиативная помощь
Порядок действий:
1. Необходимо в кратчайшие сроки вызвать на дом онколога или на крайний случай участкового терапевта
2. Онколог оценивает необходимость в симптоматическом лечении
3. Выписывает форму 057/у - которая является направлением на госпитализацию в паллиативное отделение/хоспис
4. В хосписе пациентке оказывается всесторонняя симптоматическая помощь - обезболивающая терапия, нутритивная поддержка, коррекция анемии
5. В случае улучшения состояния - повторная оценка онкологом с целью возможности проведения какого-либо противоопухолевого лечения

 - отвечает  СпросиВрача –
Инна
Клиент

Владислав, добрый день. Спасибо за ответ, прикрепили выписку

Спасибо за документы
Я ознакомился
Порядок действий не меняется - как в моем ответе

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.