Что вас беспокоит?
Удалять ЩЖ или нет?
Добрый день. моя история начинается в 2020 году, когда был поставлен диагноз гипертиреоз. было проведено довольно успешное медикаментозное лечение тирозолом, через год и два месяца после начала терапии я вышла на уровень антител к ТТГ 1.03 и врач сняла меня с таблеток в июле 2021 года. в апреле 2023 у меня случился рецидив на фоне стресса. симптоматика была не такая жесткая, как в 2020, однако чувствовала я себя не очень в течение месяца. довольно сильно сбросила вес, испытывала страшную раздражительность, чесалась волосистая часть головы, мучила периодическая тахикардия. 17.05.2023 сдала кровь, Т3 8,6; Т4 19,3; ТТГ 0,0025. после консультации у врача начала принимать тирозол 30 мг в день с 25.05.2023. 02.06.2023 сдала кровь на анти-рТТГ, результат 3,71 МЕ/л. 14.06.2023 были контрольные анализы, результат Т3 4,5; Т4 14,2. 20.06.2023 на УЗИ ЩЖ нашли два узла, в правой доле 0,8*0,6 с не усиленным кровотоком, в левой доле 1,2*0,9 с не усиленным кровотоком, кровоток в ткани при ЦДК не усилен, общий объем железы 13,8 см3. сейчас один из врачей посоветовал постепенно снижать дозу тирозола до 15 мг в сутки. я хотела бы проконсультироваться во-первых по вопросу удаления ЩЖ, насколько для меня это критичный момент, строго ли показано удаление ЩЖ в моем случае, есть ли смысл в медикаментозной терапии? Один врач категорически против удаления и настаивает на повторном медикаментозном лечении, аргументируя это тем что в моем случае процесс вялотекущий и удаление будет слишком агрессивным воздействием, и что я хорошо реагирую на терапию + ЩЖ не увеличена + титр антител не слишком высок и есть шанс выйти в стойкую ремиссию через год. вторая врач, у которой я консультируюсь, сначала тоже меня отговаривала от удаления, однако последними моими результатами анлизов не впечатлилась как первая врач, и сказала что может мне стоит и подумать об оперативном вмешательстве. Третий врач просто сразу отрезал, что ЩЖ подлежит удалению. Второй, и наверное самый важный вопрос - мы с мужем планировали беременность к концу этого года. я хотела пробыть два года в ремисии, и беременеть. Однако случился рецидив. Теперь не понятно какой правильный ответ на первый вопрос в разрезе планируемой беременности - как будет лучше и безопасней - принять решение об оставлении ЩЖ, пропить курс тирозола, выйти в ремиссию и беременеть или же сейчас удалять ЩЖ и о беременности думать после. Каков риск возникновения осложнений беременности при компенсированном гипертиреозе? какие риски для ребенка и меня? насколько решение оставить ЩЖ, попробовать выйти в ремиссию и думать о беременности будет верным? очень не хочется терять время, т.к. мне 31 год, и репродуктиные вопросы не хочется откладывать в долгий ящик. но и удалять ЩЖ сразу нераздумывая тоже не хочется если честно, может быть в моем случае есть возможность и смысл побороться? Если при беременности случится рецидив, насколько опасен прием препаратов, нет ли риска нарушений развития у ребенка?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Довольно сложно принять правильное решение... Беременность - это физиологическое иммуносупрессивное состояние (подавление иммунитета), потому что женщина носит чужеродное в себе и чтобы не было атаки на это чужеродное иммунитет снижает свою работу. И все аутоиммунные заболевания чаще всего уходят в ремиссию. В том числе и токсический зоб и рецидивов практически не встречается.
Т.е. бояться уходить в беременность и иметь на месте щитовидную железу не нужно.
Но вот после родов возможно обострение...
Вас можно понять, конечно. Не хотелось бы удалять орган, если он хорошо реагирует на консервативное лечение. И сейчас у вас антитела не такие высокие, а значит активность аутоиммунного воспаления не выраженная и вы легко получите компенсацию даже не через год, а раньше.
Рисков для вас и ребенка мало.
Конечно, наличие рецидива - это уже повод задуматься об радикальном лечении. Но абсолютных показаний нет.
Марина, огромное спасибо вам за уделённое время.
Принятый ответ
Пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте! Действительно уровень антител у вас не такой высокий, можно попробовать сейчас уйти в ремиссию на таблетированном лечении, затем планировать беременность, но никто вам не скажет как отреагирует организм на Беременность и возникнет ли во время беременности снова рецидив,но если даже возникнет, лечение тирозолом во время беременности не противопоказано и обычно не дает осложнений со стороны плода , конечно сейчас можно попробовать консервативную терапию, но если вдруг рецидив возникнет еще раз, тогда уже следует рассмотреть вопрос о РЙТ или операции, так как рисков для организма при рецидиве и повторном лечении тирозолом больше, чем после радикального лечения( нагрузка на сердце, печень, сам Тирозол оказывает влияет е на организм при длительном приеме особенно на кроветворение) и пожизненного приема левотироксина
Диана, спасибо вам за ответ.
Здравствуйте!
По вопросу удаления ЩЖ - рецидив тиреотоксикоза при ДТЗ (болезни Грейвса) - это показание к операции или радиойодтерапии. Учитывая наличие узлов ЩЖ - лучше выбрать операцию и после нее начать пить Л-тироксин, нормализовать ТТГ через 2 мес уже можно планировать беременность.
Есть ли смысл в медикаментозной терапии? - даже если вы войдете в ремиссию на фоне тирозола, то риск рецидива у вас останется 70 % (т.е. очень высокий) - не вижу смысла оттягивать операцию, с учетом планов на беременность, с учетом рецидива, с учетом узлов в ЩЖ.
Насколько решение оставить ЩЖ, попробовать выйти в ремиссию и думать о беременности будет верным? – при рецидиве показано радикальное лечение.
Очень не хочется терять время, т.к. мне 31 год, и репродуктиные вопросы не хочется откладывать в долгий ящик, но и удалять ЩЖ сразу не раздумывая тоже не хочется если честно, может быть в моем случае есть возможность и смысл побороться? – нет смысла
Если при беременности случится рецидив, насколько опасен прием препаратов, нет ли риска нарушений развития у ребенка? Пропицил (вместо тирозола) применяют, но при титрации есть риск медикаментозного гипотиреоза и нарушение развития нервной системы плода.
Светлана, подскажите, при наличии узлов показана только операция или можно рассмотреть РЙТ? или РЙТ не желательна при наличии узлов?
Принятый ответ
можно и то и то, просто после РЙТ рекомендуется отложить зачатие как минимум на 6 месяцев, если согласны, то можно и РЙТ выбрать.
Здравствуйте. При репродуктивных планах и если не хочется терять время, то удаление щитовидной железы, подбор дозы тироксина и планируйте спокойно на тироксине.
Если есть время подождать, то лечение проводить дальше, но не год, а подольше - 1.5-2 года, чтобы дать процессу затихнуть. И никогда не отменяют терапию летом - риски рецидивов выше. Выход в ремиссию при первом лечении обычно до 30% всего, даже при небольших антителах. После рецидива процент ремиссии еще меньше.
Ведение беременности на фоне тиреотоксикоза - это всегда риски и для матери, и для плода. Рецидивы во время беременности случаются редко. Но беременеть на фоне лечения нежелательно. Только на фоне ремиссии!
Гипотиреоз для организма лучше чем гипертиреоз, который изнашивает сердце и печень. Медикаментозную терапию в любом случае проводить нужно и дальше.
Наталия, подскажите, а почему на тирозоле беременеть нельзя, а принимать его во время беременности можно?
Принятый ответ
Потому что на тирозоле беременеть - иметь высокий риск невынашивания и влияния на плод. Тирозол можно, т.к. нет другого выхода, если женщина забеременела во время лечения. Дозировки при этом тирозола минимальные, чтобы св.Т4 был на верхней границе, но не выше.
Наталия, благодарю за консультацию.
Здравствуйте. Вопрос действительно сложный. Обычно, если после отмены тиреостатика ( тирозола) случается рецидив, ставят вопрос об оперативном лечении или радиойодтерапии. В вашем случае, так как титр АТ не большой, объем щитовидной железы в норме и тиреотоксикоз не сильно выражен, можно попробовать провести повторный курс терапии. Но риск рецидива после отмены всё равно будет и достаточно высок
И все осложняется тем, что вы планируете беременность. Рецидив может произойти во время беременности, а этого бы не хотелось. Тиреотоксикоз тяжелее вести во ремя беременности чем гипотиреоз, и риски для матери и плода при тиреотоксикозе выше.
Я бы рекомендовала подумать об оперативном лечении. Тем более для вас важен временной фактор. А лечение препаратами будет длительное и не факт, что рецидив не возобновиться.
В любом случае медикаментозную терапию продолжайте. Если вы все- таки решиться на оперативное лечение, гормоны щитовидной железы у вас должны быть в норме перед операцией
Юлия, благодарю вас за уделенное время.
Принятый ответ
Пожалуйста. Всего вам хорошего)
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 20171 ответ
- 17 Ноября 201712 ответов
- 3 Декабря 20172 ответа
- 12 Декабря 20172 ответа