Что вас беспокоит?
Периферийные скотомы при 100% зрении
Рассказ будет долгий. Мне 31 год. У меня всегда было зрение 100%. В ноябре 22 года я впервые узнала, что такое мерцательная скотома. Появилась на левом глазу, но ничем более не сопровождалась. Небыло слабости, головной боли, мерцающий участок постепенно расширился и ушел за пределы поля зрения и пропал полностью в течение 40 минут. В декабре 2022 года я увидела «засвет» в правом глазу, когда смотрела в телефон. Решила, что это блик на экране, он отвлекал и мешал, подвигала экраном, но потом поняла, что у меня просто выпадает кусочек изображения чуть ниже центра зрения. Выглядит, как будто точечно ослепили светом. Как тень. Там нет изображения вообще. Небольшая область. А дальше… Я прошла 5 офтальмологов. Первая не увидела ничего. Вторая увидела при осмотре глазного дна, но направила к другому своему коллеге КМН, запись к которому была через 2 месяца. Ничего не назначала из лекарств, но сказала сделать периметрию и ОКТ, а так же констатировала частичную слепоту, а что делать и как быть - предполагать было невозможно без обследований. Поехала в другую клинику, третья врач поставила обычный спазм сосудов, сказала само пройдет. Сделала периметрию и ОКТ - ничего не нашла. Пошла еще к одному офтальмологу и вот она сделала ОКТ, на котором увидела нарушение в сетчатке. Сказала похоже на картину, появляющуюся у тех, кто смотрел на солнечное затмение. Отправила к знакомому узкому специалисту, который так же увидел скотому, предположив, что это банальный засвет от солнца либо сильное УФ-излучение. Нашли еще более мелкие, незначительные, рядом. И одну мелкую на левом глазу. Диагноз на тот момент - солярный ретинит. Из терапии прописал Броксинак и Трусопт. Сказал забыть и смириться. Мозг адаптируется. В апреле 23 года я гуляла вечером с собакой и в правом глазу появилось еще одно пятно, ниже первого и крупнее. Снова к врачу. Солярный ретинит не подходит. Нечем меня было слепить. Врач развел руками. Патологии видны на глазном дне, старые (с его слов) зарубцевались, новые выглядят как белые пятна на сетчатке, на ОКТ так же хорошо видно, но не легко найти из-за небольшого размера. Предположил, что в декабре (а я болела в декабре, но не известно чем), когда все началось, я переболела ковидом и у меня синдром белых плавающих пятен, хоть он и редки, но похож. Прописал Неванак. Да, кроме медикаментозной терапии мне не назначались доп. анализы и обследования. Далее напишу, «на всякий случай». 18.06 схватила ротовирус. через несколько дней, 23.06 у меня появилось еще одно слепое пятно в правом глазу, и то, что я больше всего боялась - в левом глазу, чуть выше и левее центра зрения. Я испытываю сейчас ужасную панику. Я слепну и никто не знает, что со мной и как это остановить. Самостоятельно приняла решение отправиться на днях к неврологу. Я попробую приложить ОКТ и мартовские анализы ОАК и БАК. Так же дополню, что у меня примерно с 15 лет началась деструкция стекловидного тела, есть плавающий мусор (палочки, точки), которых. с годами становится чуть больше. Пожалуйста подскажите куда мне двигаться, что мне делать…
Здравствуйте. Скажите пожалуйста а неврологом вас смотрел? Узи сосудов шеи делали? Если есть последние снимки ОКТ приложите, также поля зрения. И еще желательно если есть полное описание глазного дна от окулиста, с проверкой зрения, измерение ВГД. По анализам у вас есть дислипидемия, нужно консультироваться с терапевтом о назначении статинов. Делать узи сосудов шеи, на предмет атеросклероза сосудов шеи.
Анастасия, сеголня решила, что поеду делать МРТ головы+шея+сосуды в этих двух областях. Завтра на прием к неврологу. Документы попробовала прикрепить к вопросу, должны быть там.
Я бы сначала невролога посетила, а потом уже голову светила, потому что неврологи, могут назначить МРТ с ангиорежимом. ВГД с пересчетом на роговицу у вас норма(15/16) с каждого глаза отнимается (ОД 641(-7.0)ОС 626(-6.0))и осмотр глазного дна меня также интересует, потому что невролог у вас это тоже спросит. Касаемо мрт шеи, это нужно если диагностировать какие то изменения в костных структурах. УЗИ сосудов покажет больше. Скажите а кроме пятен жалобы на покалывания, онемения в руках не было?
Анастасия, благодарю за ответы! Зрение единица, нижняя строчка читаема обоими глазами, правым чуть с напряжением, ранее на нем ставили небольшой астигматизм. По поводу онемения в руках/покалывания в пальцах - на данный симптомов нет. По осмотру глазного дна мне не выдавали никаких бумаг, к сожалению.
А АД не контролируйте?
Анастасия, на постоянной основе нет, только если чувствую себя нестандартно. Обычно оно варьируется в пределах 120/75.
Принятый ответ
Ясно, смотрите я думаю тут неврологическая проблема больше, поэтому начните с малого: консультация невролога - узи сосудов шеи - МРТ ГМ с ангио.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, а у вас есть данные по измерению вгд? А также есть проблемы в шейном отделе позвоночника?
Александра, добрый день. Приложила документы к вопросу. Есть остеохондроз.
Просмотрела. По вгд у вас толстоват роговицы, поэтому цифры вгд нормальные
По поводу шейного отдела позвоночника - есть дегенеративные изменения. Вам невролог назначал лечение? Если да, то что именно?
Александра, наш местный невролог сказал не беспокоить позвоночник и делать простенькую зарядку по утрам. Более никак терапии не назначалось, ну а я, по итогу тоже про это все забыла до момента с начавшим пропадать зрение...
Вероника, не совсем согласна, что забыть и все. Жалобы нет же и сохраняются длительно. Явных офтальмологических причин нет.
Но!!! Зрительный нерв ( который непосредственно отвечает за зрен е) состоит из нескольких частей. В самом глазу только маленькая его часть. Поэтому хочу спросить ещё такой момент ( извините, что вопросов много, но заочно по другому, к сожалению, никак. Очно опрос и уточнение деталей быстрее проходит): а МРТ головного мозга вы не делали?
Александра, наоборот, спасибо вам за участие в моей проблеме! МРТ ГМ я прикрепила в тему.
Принятый ответ
Посмотрела. По МРТ ничего плохого не вижу, по крайней мере на данный момент, и это очень хорошо. Я бы рекомендовала все таки проконсультироваться с неврологом по поводу назначения сосудистого лечения. И оценить динамику через промежуток времени.
Александра, спасибо вам за ответ!
Здравствуйте!вы были только у офтальмологов?у невролога не обследовались?Можете приложить снимки окт?
Анна, здравствуйте! Приложила к вопросу.
Остеохондроз шейного отдела может давать такие жалобы.Нужно сделать узи сосудов шеи,посмотреть кровоток.По вашим офтальмологическим обследованиям ничего критичного не вижу.Рекомендую все же обратиться к неврологу,поискать причину там.
Анна, Благодарю вас за ответ!
Здоровья вам!
Анна, спасибо огромное! И вы себя берегите!!
Здравствуйте вгд с перерасчетом у вас в пределах нормы. Рекомендую сначала посетить невролога, поскольку они могут назначить мрт с контрастом
Здравствуйте. Ознакомился с документами. Нестандартный случай. Ответьте пожалуйста на несколько вопросов:
•Сейчас субъективно сохраняются участки выпадения в полях зрения? Есть ли мерцания/блики/засветки/изменение ощущения цвета в поле зрения? Если да, то какой глаз или оба?
•Кроме офтальмологических симптомов за эти полгода было что-то ещё необычное, что Вас могло насторожить? Изменения кожной чувствительности, мышечная слабость, покалывания?
•Эти зрительные симптомы были постоянной локализации и качественно одинаковыми или постоянно менялись за эти полгода по сути и месту возникновения в поле зрения?
•Сопровождались ли эти симптомы головными болями/слабостью/головокружением?
•Есть ли у Вас проблемы с сумеречным зрением? Быстро адаптируетесь к темноте?
Андрей, здравствуйте.
•В обоих глазах есть эти засветы (ТЕПЕЬ в обоих со вчерашнего дня). Особенно заметны в свето-тени, при взгляде на мелкотекстурные предметы, либо геометрические - в местах скотом просто нет ничего, изображение прерывается, заставляя мозг на этом сфокусироваться.
•Кроме офтальмологических симптомов у меня лишь постоянные боли в горле из-за хр. тонзиллита. Покалывания в руках могут появиться если неудобно лежу.
•Те скотомы, которые есть - остаются неизменными. Их вид и местоположение никак не меняются, они почти не стали менее заметны, лишь мозг пытается их закрасить. Но всегда будут заметны при определенных обстоятельствах.
•Летом 2022 у меня были непонятные говокружения, поэтому я тогда и сделала МРТ головы. Но очагов рассеянного склероза небыли обнаружено.
•В темноте пока что вижу хорошо, но иногда правый глаз перестраивается на темноту какое-то время.
Понял. У меня пока 3 предположения:
1) Синдром множественных летучих белых пятен (MEWDS)
2) Демиелинизирующие заболевания. Рассеянный склероз
3) Нарушение перфузии в хориокапиллярах или капиллярах сосудистых сплетений сетчатки по каким-то системным причинам (смущают анализы крови).
MEWDS непрост в диагностике, включает в себя много разных малоисследованных заболеваний, с неизвестной причиной. Для диагностики требуется куча исследований, но лечения не существует и слава богу не требуется, потому что серьезных функциональных расстройств как правило не возникает. Из доп.диагностики нужны: ангио-ОКТ, флюоресцентная ангиография, электроретинография, зрительно вызванные потенциалы. И желательна по результатам исследований консультация именно нейроофтальмолога, это субспециальность офтальмологии. В Москве можно найти без проблем, насчет регионов не знаю.
На предмет демиелинизирующих заболеваний необходимо общаться с неврологом. В диагностике неврологу понадобятся снова МРТ (скорее всего с контрастом), зрительно вызванные потенциалы. Возможно, что-то ещё, поэтому нужно сначала проконсультироваться. Бывает, что подозрение на рассеянный склероз не могут снять в течение нескольких лет, потому что симптоматики явной нет и изменения на МРТ сомнительные.
По третьему пункту нужен терапевт. Во-первых, у Вас явная дислипидемия (!). Белок в моче (!). Тромбоцитоз. Чувствую, что терапевт захотел бы увидеть ещё анализы на СРБ и ферритин
Принятый ответ
В принципе по анамнезу и учитывая начало, связанное с ОРВИ, есть ощущение, что природа тут аутоиммунная. В неё могут вписываться 2 и 3 пункты, которые я описал. MEWDS возможно тоже, правда там этиология вообще неизвестна, но аутоиммунная природа тоже не исключена. С аутоиммункой в любой специальности может быть сложно в диагностике. Несмотря на то, что у Вас нет однозначной клинической картины, радует, что зрительные расстройства незначительны и острота зрения с периметрией хорошие.
Андрей, спасибо вам большое за развернутые ответы! Я согласна с вами, у меня как минимум есть 2 очага с хроническим воспалением и я бы не удивилась, если бы именно это давало осложнения на глаза. Теперь у меня есть хоть какие-то направления, куда можно выйти из тупика, в котором я сейчас нахожусь. Начнем с невролога!)
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 20221 ответ
- 8 Февраля 20247 ответов
- 30 Мая 202410 ответов
- 27 Ноября 20246 ответов