Тромбоз подключичной вены — вопрос №1431890

Question

Тромбоз подключичной вены — вопрос №1431890

Ольга

1721 просмотр

27 июня 2023

43 года, бесплодие неясного генеза, в 2016 на фоне приема дюфастона и уколов клексан была 1 беременность, замерла на раннем сроке, с 2016 года гормоны не принммаю, вес 52 кг при росте 162 см, сахарного диабета нет, 13.05. во время занятия йогой с отведенными назад руками начался резкий отек всей правой конечности вплоть до лица, цианоз, усиление веноз рисунка груди, сильная головная боль. Госпитализирована с острым тромбозом поключ вены, 8 дней квадрапарин, затем амбулаторно 20 ксарелто, на 2 месяц приема было межменструальное кровотечение. Обследование на АФС - отрицательно, КТ груд клетки Отмечается аномальное соотношение ключиц и первых рѐбер с обеих сторон в виде их предлежания на отрезке от ключично-грудинных и рѐберно-грудинных сочленений до их пересечения, диастаз на указанных отрезках составляет 3-5мм, а справа на этом фоне имеется неоартроз в области медиального метафиза ключицы и медиальным концом первого ребра. Аномальное соотношения усугубляют полностью оссифицированные хрящевые порции первых рѐбер с обеих сторон. Вероятен конфликт в указанных зонах между ключицами, первыми рѐбрами и подключичными артериями, особенно справа. УЗИ сосудов от 27.06 - артерии без патологий, вены - тромбомассы на всем протяжении поключ вены в сдании реканализации. Врач рекомендовал перейти на ксарелто 10 на месяц, а затем клексан 0.4 с последующей отменой, контроль узи к сентябрю

Возраст: 43

Хронические болезни: Хрон пиелонифрит и хрон панкреатит, моима матки малых размеров

Вопрос закрыт

какие причины такого тромбоза? какие обследования

На сервисе СпросиВрача доступна консультация флеболога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация флеболога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Бетяев Антон Андреевич, 27 июня 2023

Хирург, Онколог

Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста проведенные обследования.

Пожаловаться

Ольга, 27 июня 2023

Клиент

Добрый вечер, прикрепила, кт описано в вопросе

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Бетяев Антон Андреевич, 27 июня 2023

Хирург, Онколог

Давайте пробовать разбираться.
Нормальная ширина подключичной вены составляет 15-25 мм. В Вашем случае расстояние между грудиной и первым ребром, где проходит данная вена составляет 3-5 мм - очевидно, что такого пространства "мало" для подключичной вены. Аналогичная ситуация с обеих сторон.
Имеются следующие вопросы по данному:
а) данное аномальное сужение возникло не моментально - почему результат (в виде тромбоза вены) проявился именно сейчас и только с одной стороны? - Вероятнее всего даже такого просвета достаточно для тока крови от верхних конечностей в покое. Скорее всего развитие тромбоза спровоцировало какое-то движение во время занятия фитнесом, возможно даже травма вены, зажатой в таком узком промежутке.
Стоит акцентировать внимание на ощущениях в прошлом: не было ли ранее чувства тяжести в руках, отечности, раздувания вен, особенно после какой-либо физической активности?
б) что с этим делать дальше? - Очевидно, что такое аномальное соотношение костей друг относительно друга нужно исследовать конкретно на влияние на сосудистый пучок - то есть выполнять КТ-ангиографию верхних конечностей - оценивать протяженность и степень механического воздействия. Если на данном участке ширина вены действительно составляет всего 3-5 миллиметров (в лучшем случае треть от нормальных значений), то без оперативного вмешательства, по всей видимости, не обойтись.
Относительно лечения на данном этапе и дальнейшей тактики - действия верные и соответствуют стандартам лечения венозных тромбозов - в пользу этого и начавшаяся реканализация в вене.
Главный вопрос для меня в Вашем случае - именно что делать дальше. В этом и попытался разобраться и изложил свои мысли выше.
Здоровья Вам!

Пожаловаться

Ольга, 27 июня 2023

Клиент

Примерно 15 лет назад начались пульсирующие боли, такие как прострел током с правой стороны, начаная с шеи и до затылочной области, а года 2 назад начались сильные головокружения и правая рука в кисти, в области ключицы, шеи и подбородка справа стала немного отекать переоически, это как то связано?

Пожаловаться

Бетяев Антон Андреевич, 27 июня 2023

Хирург, Онколог

Относительно прострелов в течение 15 лет сомнительно, что связано с этим.
А вот отечность вполне могла быть вызвана данной патологией. Механическое препятствие оттоку крови, как следствие застой и отеки.

Пожаловаться

Абросимов Алексей Владимирович, 27 июня 2023

Сосудистый хирург, Флеболог

Здравствуйте!
Данная ситуация является проявлением синдрома Педжета-Шреттера - когда в результате физических нагрузок, часто на фоне имеющихся анатомических особенностей, возникает тромбоз глубоких вен - подключичной или подмышечной.
В настоящее время по УЗИ имеется положительная динамика.
В плане лечения - имеет смысл прием антикоагулянтов. Если на Ксарелто в дозировке 20 мг есть кровоточивость, можно оставить 10 мг до 3 месяцев с момента тромбоза, далее повторить ЦДС вен.
Если сохраняется отёк, стоит использовать специальный компрессионный рукав для улучшения венозного оттока.

Пожаловаться

Ольга, 28 июня 2023

Клиент

Опасно ли это состояние? Есть ли риск повторного тррмбоза? И как себя вести (образ жизни)?

Пожаловаться

Хачатрян Дмитрий Степанович, 28 июня 2023

Врач УЗД, Хирург, Флеболог, Сосудистый

Здравствуйте, с предложенным лечением соглашусь. Скажите пожалуйста, какие именно вопросы на данный момент вас беспокоят? Из описания вашего состояния сложно понять, что именно сейчас вас интересует?

Пожаловаться

Ольга, 29 июня 2023

Клиент

Осталась небольшая отечность руки, болевые ошущения в подмышечной впадине, локте, в области груди, но это все терпимо, меня беспокоит то, что предпринять, чтобы тромбоз не повторился?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Умеренно выраженный варикоз малого таза

4 ответа

вчера, 21:31

700.00 р.

Мила

Вздулась вена на ноге

2 ответа

вчера, 21:13

700.00 р.

Артур

Вопрос закрыт

Тянущие боли в икре

4 ответа

вчера, 18:51

699.00 р.

Ирина

Синие ноги у папы 67 лет

5 ответов

вчера, 17:53

1099.00 р.

Руслан, Воронеж

Появились белые пятна на ногах

3 ответа

вчера, 12:05

800.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Посинение мизинца на ноге

5 ответов

6 апреля

800.00 р.

Анастасия

Сильно отекла левая икра ноги.

4 ответа

6 апреля

800.00 р.

Елена

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Бетяев Антон Андреевич, 27 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-27T21:56:01+03:00

Пожаловаться

Бетяев Антон Андреевич, 27 июня 2023

Хирург, Онколог

Отталкиваясь от Ваших сло,. можно сделать вывод, что правая рука уже страдала от венозной недостаточности и ранее, просто неудобства были незначительны, поэтому значения этому особенно не придавалось.

Принятый ответ

Абросимов Алексей Владимирович, 28 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-28T06:46:42+03:00

Насчёт опасности: убедительных данных о тромбоэмболии из вен верхних конечностей нет. Но безусловно, это нарушает Ваше качество жизни.
Риск повторного тромбоза есть.
Физические нагрузки должны быть умеренными.
Па плановом порядке по завершении терапии обратитесь к сосудистому хирургу с записью КТ. Скорее всего, он предложит понаблюдать. Если тромбоз повторится, будут рассматривать вариант какого-либо варианта декомпрессии вены в случае такой необходимости.
Точнее можно сказать только при очной консультации.

Хачатрян Дмитрий Степанович, 29 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-29T10:43:37+03:00

По тактике, учитывая данные КТ, чтобы тромбоз не повторился, обычно антикоагулянты применяют длительно, в данном случае минимум 12 месяцев, после 3 месяцев приема совместно с сосудистым хирургом рассматривают переход на более низкие дозировки, например ксарелто 10 мг в сутки или, если менструации все-равно будут очень обильными, тогда ксарелто 5 мг в сутки. Ежегодно проводится контрольный осмотр сосудистого хирурга для оценки пользы/риска проводимой антикоагулянтной терапии. Сейчас необходимо также использовать компресионный рукав на верхнюю конечность 2 класса компрессии, это позволяет уменьшить отек конечности и болевые ощущения.