Что вас беспокоит?
Тромбоз подключичной вены
43 года, бесплодие неясного генеза, в 2016 на фоне приема дюфастона и уколов клексан была 1 беременность, замерла на раннем сроке, с 2016 года гормоны не принммаю, вес 52 кг при росте 162 см, сахарного диабета нет, 13.05. во время занятия йогой с отведенными назад руками начался резкий отек всей правой конечности вплоть до лица, цианоз, усиление веноз рисунка груди, сильная головная боль. Госпитализирована с острым тромбозом поключ вены, 8 дней квадрапарин, затем амбулаторно 20 ксарелто, на 2 месяц приема было межменструальное кровотечение. Обследование на АФС - отрицательно, КТ груд клетки Отмечается аномальное соотношение ключиц и первых рѐбер с обеих сторон в виде их предлежания на отрезке от ключично-грудинных и рѐберно-грудинных сочленений до их пересечения, диастаз на указанных отрезках составляет 3-5мм, а справа на этом фоне имеется неоартроз в области медиального метафиза ключицы и медиальным концом первого ребра. Аномальное соотношения усугубляют полностью оссифицированные хрящевые порции первых рѐбер с обеих сторон. Вероятен конфликт в указанных зонах между ключицами, первыми рѐбрами и подключичными артериями, особенно справа. УЗИ сосудов от 27.06 - артерии без патологий, вены - тромбомассы на всем протяжении поключ вены в сдании реканализации. Врач рекомендовал перейти на ксарелто 10 на месяц, а затем клексан 0.4 с последующей отменой, контроль узи к сентябрю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации флеболога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста проведенные обследования.
Добрый вечер, прикрепила, кт описано в вопросе
Давайте пробовать разбираться.
Нормальная ширина подключичной вены составляет 15-25 мм. В Вашем случае расстояние между грудиной и первым ребром, где проходит данная вена составляет 3-5 мм - очевидно, что такого пространства "мало" для подключичной вены. Аналогичная ситуация с обеих сторон.
Имеются следующие вопросы по данному:
а) данное аномальное сужение возникло не моментально - почему результат (в виде тромбоза вены) проявился именно сейчас и только с одной стороны? - Вероятнее всего даже такого просвета достаточно для тока крови от верхних конечностей в покое. Скорее всего развитие тромбоза спровоцировало какое-то движение во время занятия фитнесом, возможно даже травма вены, зажатой в таком узком промежутке.
Стоит акцентировать внимание на ощущениях в прошлом: не было ли ранее чувства тяжести в руках, отечности, раздувания вен, особенно после какой-либо физической активности?
б) что с этим делать дальше? - Очевидно, что такое аномальное соотношение костей друг относительно друга нужно исследовать конкретно на влияние на сосудистый пучок - то есть выполнять КТ-ангиографию верхних конечностей - оценивать протяженность и степень механического воздействия. Если на данном участке ширина вены действительно составляет всего 3-5 миллиметров (в лучшем случае треть от нормальных значений), то без оперативного вмешательства, по всей видимости, не обойтись.
Относительно лечения на данном этапе и дальнейшей тактики - действия верные и соответствуют стандартам лечения венозных тромбозов - в пользу этого и начавшаяся реканализация в вене.
Главный вопрос для меня в Вашем случае - именно что делать дальше. В этом и попытался разобраться и изложил свои мысли выше.
Здоровья Вам!
Примерно 15 лет назад начались пульсирующие боли, такие как прострел током с правой стороны, начаная с шеи и до затылочной области, а года 2 назад начались сильные головокружения и правая рука в кисти, в области ключицы, шеи и подбородка справа стала немного отекать переоически, это как то связано?
Относительно прострелов в течение 15 лет сомнительно, что связано с этим.
А вот отечность вполне могла быть вызвана данной патологией. Механическое препятствие оттоку крови, как следствие застой и отеки.
Принятый ответ
Отталкиваясь от Ваших сло,. можно сделать вывод, что правая рука уже страдала от венозной недостаточности и ранее, просто неудобства были незначительны, поэтому значения этому особенно не придавалось.
Здравствуйте!
Данная ситуация является проявлением синдрома Педжета-Шреттера - когда в результате физических нагрузок, часто на фоне имеющихся анатомических особенностей, возникает тромбоз глубоких вен - подключичной или подмышечной.
В настоящее время по УЗИ имеется положительная динамика.
В плане лечения - имеет смысл прием антикоагулянтов. Если на Ксарелто в дозировке 20 мг есть кровоточивость, можно оставить 10 мг до 3 месяцев с момента тромбоза, далее повторить ЦДС вен.
Если сохраняется отёк, стоит использовать специальный компрессионный рукав для улучшения венозного оттока.
Опасно ли это состояние? Есть ли риск повторного тррмбоза? И как себя вести (образ жизни)?
Принятый ответ
Насчёт опасности: убедительных данных о тромбоэмболии из вен верхних конечностей нет. Но безусловно, это нарушает Ваше качество жизни.
Риск повторного тромбоза есть.
Физические нагрузки должны быть умеренными.
Па плановом порядке по завершении терапии обратитесь к сосудистому хирургу с записью КТ. Скорее всего, он предложит понаблюдать. Если тромбоз повторится, будут рассматривать вариант какого-либо варианта декомпрессии вены в случае такой необходимости.
Точнее можно сказать только при очной консультации.
Здравствуйте, с предложенным лечением соглашусь. Скажите пожалуйста, какие именно вопросы на данный момент вас беспокоят? Из описания вашего состояния сложно понять, что именно сейчас вас интересует?
Осталась небольшая отечность руки, болевые ошущения в подмышечной впадине, локте, в области груди, но это все терпимо, меня беспокоит то, что предпринять, чтобы тромбоз не повторился?
Принятый ответ
По тактике, учитывая данные КТ, чтобы тромбоз не повторился, обычно антикоагулянты применяют длительно, в данном случае минимум 12 месяцев, после 3 месяцев приема совместно с сосудистым хирургом рассматривают переход на более низкие дозировки, например ксарелто 10 мг в сутки или, если менструации все-равно будут очень обильными, тогда ксарелто 5 мг в сутки. Ежегодно проводится контрольный осмотр сосудистого хирурга для оценки пользы/риска проводимой антикоагулянтной терапии. Сейчас необходимо также использовать компресионный рукав на верхнюю конечность 2 класса компрессии, это позволяет уменьшить отек конечности и болевые ощущения.
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад1 ответ
- 10 часов назад1 ответ
- Вчера в 16:1211 ответов
- Вчера в 14:297 ответов