Что вас беспокоит?
Дгр, эрозии желудка, гэрб
Здравствуйте, я в декабре 22г обратилась к гастроэнтерологу с жалобой на боль в левом боку (ободочная кишка). На месте провели УЗИ обп нашли хлопья. У меня давно стоит джвп по гипокинет типу. Но желчный не беспокоит. Сдала копрограмму, алт, аст, билирубин, кал на кальпротектин. Все в норме. Мне назначили лечение тримедат, омез, урсосан( до еды!) , мезим нео, бак сет. Всё на месяц. К концу приёма в желудке появилось ощущение голода после еды, для меня это тревожный сигнал, т. к у меня хр гастрит и я понимаю, что с желудком что-то не то. Сделали ФГДС. По ФГДС ДГР, застойная гастропатия, очаговая бульбопатия. Опять назначили лечение: Эманера, гимекромон( до еды) га 1 мес., рибагит на 20 дней. Я уже не могла пить на тощак таблетки, отказалась от гемикромона, рибагит пропила после еды. Сдвигов в лучшую сторону не заметила. Сменила врача, сделала повторно узи обп и ФГДС с биопсией. Результаты прилагаю. Из последнего лечения получала: Омез ДГР 3 недели(не смогла пить мпсяц, ощущение кома в горле), пробовала отдельно домперидон также даёт ком. Сменили на Разо 1 мес. Де-нол 1 месяц Мин вода Зайчецкая горькая на ночь 50 мл. При диспепсии антарейт или пепсан. По ощущениям могу сказать, что на фоне ИПП усиливаются диспепсические симптомы, появляется отрыжка и дискомфорт. С трудом переношу. Пепсан тоже не очень заходит, предпочтительнее антарейт. У меня возникает вопрос, мог ли урсосан справоцировать воспаление слизистой желудка? На протяжении полугода я не могу восстановить слизистую. Либо лечение не корректно? Может посмотреть кислотность? Раз кислотоснижающие препараты вызывают дискомфорт. Анализ кала на хеликобактер ( слабо положительный) От диеты уже устала, вес не могу набрать. При росте 170 вес 55кг Подскажите пожалуйста от чего оттолкнуться в моём случае? Боюсь не корректным лечением довести до атрофии слизистой. Прилагаю все обследования и надеюсь на вашу помощь. На сегодняшний день из жалоб, только ложное чувство голода после еды. Не после каждого приёма, иногда и по утрам на языке слегка белый налёт и как бы отпечатки от зубов. Врач сказала, что это признак ГЭРБ. Из витаминов сдавала на ферритин, Б12, Б9. Есть отклонения, прошу также помощи в расшифровке. Потому как мне с ферритином 16 и гемоглобином 138 назначают капельницу феринжект, я не делала, боюсь побочки. Подскажите пожалуйста от чего оттолкнуться в моём случае?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Претензий к изначальному лечнию у меня нет, в таких ситуациях действительно назначются прокинетики (тримедат), ингибиторы протонной помпы (разо), урсодезоксихолиевая, гимекромон для нормализации функции желчного пузыря и путей.
Хочу уточнить:
1. ранее была ли анемия, какой уровень гемоглобина был?
2. выполняли ли диагностический поиск причины анемии, помимо желудка- колоноскопия, гинекологические отклонения?
3. были ли анализы на копрограмму?
Елена, добрый вечер! Анемии не было, Hb всегда в пределах нормы, на ферритин ранее не сдавала, волосы очень слабые и периодически сильно лезет, видимо поэтому врач решила проверить. Копрограмму сдавала, прикрепляю. По геникологии все хорошо, колоноскопию не делала, врач сказала нет необходимости
При таком уровне ферритина и нормальном гемоглобине, я бы не рекомендовала продолжать препараты железа, тут надо искать другую причину выпадения волос. Есть анализ на уровень микроэлементов в волосах - он показывает средний уровень показателей за три месяца.
По поводу кислотности, рефлюксов и тд, раз ситуация до сих пор не совсем ясна, то надо сделать дообследование:
1. антитела на тканевую трансглутаминазу IgA и Ig G, антитела к эндомизию IgG - это является скрининговым обследованием на целиакию
2. Анализ кала на фекальный кальпротектин - раз не делаем колоноскопию, то надо оценить есть ли воспаление в кишке
3. Суточная рН-импедансометрия- позволит точно понять какая кислотность в пищеводе и желдуке, есть ли рефлюксы и какого они характера. Это позволит решить вопрос с терапией и диагнозом ГЭРБ
Елена, спасибо вам за ответ! На кальпротектин кал сдавала, прикрепила. Подскажите пожалуйста сократительная функция жёлчного пузыря 50%, это не мало? И можно ли проводить ph импендансометрию при наличии эрозий тела желудка?
Такая сократительная активность является избыточной (в норме в районе 70%), поэтому вам назначали гимекромон. Раз он вам не подошел, я бы рекомендовала мебеверин 200мг за 20 минут до еды 2 раза в день- 14 дней. Он убирает спазмированность желчевыводящих путей и сфинктеров. Неправильная работа этих отделов, также влияет на состояние ДПК, желудка и пищевода и может давать щелочной рефлюкс.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
Фекальный кальпротектин в пределах нормы.
По копрограмме обнаружеы жду грибы, но это входит в состав нормальный микрофлоры кишечника.
Витамин в 12 повышен
Латентный железодефицит
По фгдс эрозии и воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, заброс желчи
Учитывая ваши жалобы рекомендую провести дообследование :
Скрининг целиакии (Антител к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG , Антитела к эндомизию.)
РН-импедансометрию пройти.
На данный момент как вы себя чувствуете?
Анна, здравствуйте! Спасибо за ответ!
Сейчас по кишечнику жалоб нет, меня беспокоит вопрос со слизистой желудка. Что означает чувство голода после приема пищи? Де-нол пропила месяц, нужно ли принимать ребагит? Хочу не допустить атрофии слизистой. И можно ли мне принимать урсосан с целью лечения ДГР? Сейчас ищу, где в нашем городе можно пройти ph- метрию. И подскажите пожалуйста, влияет ли целиакия (в случае выявления по анализам)на желудок?
На данный момент провести курс ребагита 100мг по 1 таб 3рд 1 мес, только затем Урсосан, так как если эрозии есть, то Урсосан ухудшит ваше состояние
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным результатов обследований - воспаления в кишечнике нет, в копрограмме есть грибы, но это вариант нормы, они являются нормальными обитателями микрофлоры кишечника.
Вам нужно провести pH-импедансометрию + обследование кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA+IgA общий.
Препараты железа продолжайте принимать, так как ферритин еще низкий.
Елена, здравствуйте! Спасибо за ответ! Сейчас ищу, где в нашем городе делают ph -метрию.
Подскажите пожалуйста препарат железа с минимальным воздействием на слизистую ЖКТ? Феринжект я не рискнула ставить. И что делать с хеликобактер, при слабо положительном результате?
Мне очень нравится Тотема.
При слабоположительном результате при проведении ЭГДС рекомендую сдать самый точный анализ на выявление х.пилори - кал на АГ х.пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. Это 2 самых лучших анализа, посмотрите по цене какой выгоднее. На основании результатов сможем сделать точный вывод есть ли х.пилори в организме на данный момент.
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20204 ответа
- 9 Апреля 202138 ответов
- 12 Ноября 202222 ответа
- 21 Марта 202512 ответов