Боли в правом подреберье при отсутствии желчного. — вопрос №1440101

Question

Боли в правом подреберье при отсутствии желчного. — вопрос №1440101

Иванова, Москва

10437 просмотров

3 июля 2023

Здравствуйте. Моя история началась в марте.....начался жутчайший понос по 5-10 р в д. , Продолжался около месяца . Понос после каждой еды и просто , боли в кишечнике, колики . Пропила Полисорб, алтфанормикс, трихопол, Энтерофурил. Стало чуть легче....но....начало болеть справа в подреберье ( желчного нет), также желудок, вздутие и жжение. Три раза увозили на скорой. Эндоузи Мрхпг показали увеличение холедоха 13 мм, камень исключили, алт, АСТ повышены.... Боли ежедневные, от еды не зависят.....пропила Макмирор, сейчас пью Фосфалюгель, гевискон, спарекс иногда Креон....предполагаю что это какая то инфекция желчевыводящих путей.....подскажите что ещё можно сдать или что можно пропить.....забыла сдала анализы на хелик на лямблии на эписторхос и др паразитов все отрицательно.

Возраст: 33

Вопрос закрыт

понос

макмирора

др паразита

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 3 июля 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте!какая кратность и консистенции стула? Слизи,крови или непереваренной пищи не замечали? Температура не повышается?

Пожаловаться

Иванова, 3 июля 2023

Клиент

Анна, всегда понос от 1 до 5 раз в день. Слизь бывает редко, не переваренная пища часто, крови нет. Темп тоже нет.
Сейчас меня больше беспокоит ПОСТОЯННАЯ боль в правом подреберье( желчный удалили 1.06.22), боль и жжение в желудке. Боли и жжение не зависят от еды и не снимаются препаратами

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 3 июля 2023

Гастроэнтеролог

По ФГДС ничего критичного нет,картина поверхностного воспаления которая не даёт никаких клинических проявлений. По МРХПГ так же нет причины обьясняющей Ваши боли. ФКС без грубой патологии. Есть повышение АЛТ умеренной степени активности. Какой Ваш рост и вес?как обстоят дела с нервной системой?тревога/стресс ?

Пожаловаться

Иванова, 3 июля 2023

Клиент

Анна, пью ципралекс 17 дней и столько же атаракс...атаракс отменю через недели две . Рос 170 вес 90. В марте весила 105.
Лично мое предположение что в марте я словила какую-то инфекцию ( боли были только кишечные, поносы страшные , две нелели я вообще из дома не выходила) после трихопол а и Энтерофурила мне стало легче но начались боли справа где желчный, возможно теперь инфекция там сидит? Может пропить антибиотик...? Я просто уже не знаю что делать) в желудке все бурчит , журчит, жжет, болит. Я уже не ем толком. Хотя это жжение наоборот хочется заесть, заедаю а оно не проходит. Я делала узи 07.05 .23 боли справа не беспокоили только поносы и кишечник тогда болел , так вот холедох 07.05 был 0,36!!! Через месяц он стал 12 как так? Я думаю проблема в нем и болит он только вот по какой причине? Если нет огранической ( камни , опухоль) то скорее это инфекция какая то. УЗИ от 07.05 приклеплю

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 3 июля 2023

Гастроэнтеролог

Если Вы сравнивает результаты УЗИ ОБП и МРХПГ, то результаты будут абсолютно разные и это нормально. Если нет органической патологии, то боли в желчевыводящих путях, могут возникать на фоне спазма протоковой системы желчевыводящих путей, что не редкость на фоне ПХЭС (постхолецистэктомическим синдром).
Данных за инфекционный процесс в желчевыводящих путях так же нет. Касательно повышенных печёночных ферментов, то повышение на фоне метаболического синдрома. Основная профилактика и лечение, это нормализация веса, путем придерживания средиземноморской диеты.

Необходимо дообследоваться со стороны кишечника, первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом, чаще в сторону диареи. Из дообследований желательно выполнить :
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на фекальную эластазу (сдавать оформленный стул!) исключить ферментную недостаточность поджелудочной железы
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня

Если СИБР подтвердится то нужна санация тонкого кишечника. Препаратом выбора является альфанормикс. В корректной дозе и не менее 10 дней!

Касательно желудка, то доктор не описывает забросов, болеть в желудке нечему. Жалобы вероятнее всего на фоне функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ.

Пожаловаться

Иванова, 3 июля 2023

Клиент

Анна, я приложила УЗИ с 22.05. посмотрите пожалуйста и скажите смущает ли вас то что по УЗИ от 07.05 холедох 0, 36 и болей со стороны желчных протоков нет. А УЗИ 22.05 холедох 12 и боли справа в районе желчных протоков есть( сильные боли, увезли на скорой)

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 3 июля 2023

Гастроэнтеролог

Выполнено у двух разных врачей на двух разных аппаратах, верно?

Пожаловаться

Иванова, 3 июля 2023

Клиент

Анна, да . Но не ужели можно ошибиться на столько? В итоге что пропить от болей в " желчном" может уросан?

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 3 июля 2023

Гастроэнтеролог

Урсосан впринцепи показан всем, у кого нет желчного пузыря, дабы избежать камнеобразования в протоковой системе. Курсы урсосана 3 месяца 2 раза в год. Но если есть жидкий стул, то урсосан будет способствовать этому ещё больше, так как он значительно слабит. Поэтому сначала обследовать кишечник. Санировать при необходимости и уже потом урсосан. Возможен приём селективных спазмолитиков на основе гимекромона (одестон), которые как раз убирают спазм исключительно в протоковой системе. Все препараты конечно желательно обговаривать и принимать под контролем очного доктора.

Пожаловаться

Иванова, 3 июля 2023

Клиент

Анна, хорошо, спасибо. Но можно ещё один вопрос....вот мои показатели алт АСТ в пик боли были повышенны. Сегодня сдала кровь и показатели в норме ( прикрепила) . Всё-таки значит когда боль в правом подреберье была на 8-9 баллов и были повышенны показатели , я так понимаю это был приступ , только приступ чего? И все таки мне бы хотелось ещё раз уточнить, почему вообще эти боли? Врачи говорят пить АД , я пью. Но ни один врач не рассмотрел возможность инфицирования протоков, протоки соединяются с двенадцатиперстной кишкой, и вполне возможно мог быть заброс из за дисфункции сфинктера. Или же вообще эти забросы постоянные.....я не знаю.... И мог развиться холангит. Это лишь мое предположение......

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 3 июля 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
Альфа-нормикс по какой схеме принимали?
Ночью боли беспокоят?
Какие спазмолитики принимали?

Пожаловаться

Иванова, 3 июля 2023

Клиент

Мария, спарекс , необутин , ношпа. Альфанормикс не смогла допить, начались боли в спине....связала из с его приемом....после отмены боли не прошли. Болел грудной отдел спины.
Ночь и днём беспокоят боли, от еды не зависят. Волнообразные.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 3 июля 2023

Гастроэнтеролог

по клинике, по анализам можно предположить.
Постхолецистэктомический синдром.
Дисфункцию сфинктера Одди.
механизм развития боли при его дисфункции заключаются в развитии спазма сфинктерных мышечных волокон и повышении давления в системе желчных протоков или протока поджелудочной.

также может препятствовать оттоку желчи в дпк повышение давление в дпк из-за сибр., которое часто развивается на фоне удаленного желчного.

из спазмолитиков можно применять дюспаталин,тримедат, а лучше гимекромон 200 мг 3 р\д за 30 мин до еды-1 месяц.

также показан урсосан для нормализации реологии желчи.

дообследование.
сдать в динамике алт и аст, досдать щф и ггтп.

и во время приступа тоже желательно будет их сдать-щф, ггтп.
водородный дыхательный тест на сибр.
фекальный кальпротектин
кал на гельминты методом парасеп трехкатно с интервалом 2-3 дня.
кал на скр. кровь методом иха.
эластаза кала(сдавать оформленый стул).

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 15 человек,

средняя оценка 4.3

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

У ребёнка в 1.3 года пропал аппетит

5 ответов

30 марта 2021

Евгения

Вопрос закрыт

Темно зелёный стул у ребенка

2 ответа

22 ноября 2023

Виктория

Вопрос закрыт

Стул у малыша

7 ответов

16 февраля 2024

Дарья, Зверево

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Никулина Анна Сергеевна, 4 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-04T05:15:27+03:00

Явных причин, для развития боли нет. Моё мнение, боли на фоне ПХЭС (постхолецистэктомическим синдром). Спазм протоковой системы, на его фоне соответственно боли.
Про инфицирование протоков, это Ваша теория, после изучения чрезмерной информации в интернете. Никакого заброса из ДПК в протоки быть не может, это казуистика. Холангит это аутоимунное заболевание, не имеющее практически никакого отношения ни к инфекциям, ни к ЖКБ.