Что вас беспокоит?

Подбор терапии

Здравствуйте! Я - спортсмен циклических видов спорта. Спортивная брадикардия (ЧСС покоя 45-50) и "спортивное сердце" без патологий. С детства давление повышенное ~130/80 После прошлого зимнего сезона решил заняться вопросом гипертонии - давление стало подниматься до 150/85. При первом обращении к кардиологу были сданы все возможные анализы, включая все гормоны щитовидки и паращитовидных, ЭКГ, узи почек и допплер сосудов почек, ЭХОКС. Все показатели - без патологий. Креатинин (сыворотка) 86,4 СКФ 91 Мочевая кислота (в крови) 394 Глюкоза 5,1 ЛПВП 1,27 ЛПНП 1,44 ЛПОНП 0,34 Холестерин неЛПВП 2,75 Холестерол (общий) 4,02 С начала апреля назначена терапия Амлодипином 5 мг. Давление снизилось до 138/76 Кардиолог решил, что недостаточно и в мае добавил 1,5 Индапамида. Через месяц приема давление резко поднялось до 160/90 изменились показатели: Креатинин (сыворотка) 92,72 СКФ 83,64 Мочевая кислота (в крови) 435,23 Терапия была сменена на Периндоприл 5 мг Давление за 2 недели снизилось до 137/80 Креатинин (сыворотка) 95,42 СКФ 80,79 Мочевая кислота (в крови) 404,2 Через две недели терапия была сменена на Престанс (Периндоприл 5+Амлодипин 5). За 2 недели давление снизилось до 130/80, но изменились показатели: Креатинин (сыворотка) 97,53 СКФ 78,68 Мочевая кислота (в крови) 417,97 Все остальные показатели не изменились. Но неприятные ощущения в районе почек и сильно смущает такая гиперурикемия и снижение СКФ с ростом Креатинина (практически уже гиперкреатининия). Мой кардиолог переехал из города и я пошел к другому врачу, которая сказала, что "эти показатели никак не связны с периндоприлом, высокий холестерин", терапию увеличить и добавить еще статины. Меня такое предложение сильно смущает, поскольку в инструкции периндоприла прямо указано: часто - гиперурикемия и гиперкреатининия, и я предполагал, что врач сменит периндоприл на сартан или что-то подобное. Обдумываю вариант пойти платно к кардиологу платных центров, но очень нуждаюсь и в вашем совете. Нынешние результаты обследований: ЭКГ, УЗИ почек и допплер сосудов - без патологий, и особенностей. ЭХО КС - без патологий - "спортивное сердце": гипертрофия ЛЖ, фракция выброса 67%, митральная регургитация 1ст, пульмональная регургитация 1 ст, полости не расширены, участки нарушения сократимости не определяются. Лаб.: 5,1 Глюкоза 97,53 Креатинин (сыворотка) 78,68 СКФ 417,97 Мочевая кислота (в крови) 2,05 Т3 (Щитовид.) 79,82 Т4 (Щитовид.) 1,58 ТТГ (Щитовид.) 43,92 ПТГ (Паращитовид.) 2,47 Ca 46,21 Альбумин 2,3458 Са по Альбумину 1,24 Фосфор 4,64 К+ 140,88 Na+ 103,05 Cl 126 Креатинкиназа 1,35 ЛПВП 2,44 ЛПНП 0,47 ЛПОНП 2,84 Холестерин неЛПВП 4,19 Холестерол (общий) 1,02 Триглицериды 2,1 Коэффициент атерогенности 47 ЭКГ ЧСС покоя 0,14 ЭКГ PQ 0,1 ЭКГ QRS 0,4 ЭКГ QT/QT 19,4 Креатинин в моче 4,6 Микроальбумин в моче 0,21 Соотношение ACR Соответственно вопрос: Стоит ли заменить терапию (поменять периндоприл на сартан) или я зря себя накручиваю ощущениями в районе почек и показателями креатинина и мочевой кислоты?

48 лет
7 Июля 2023·Просмотров: 507·Вячеслав

Принятый ответ

Здравствуйте.
Не переживайте.
Можно заменить на сартан телзап или лозап 40 или 50 мг утром, либо комбинированный препарат телмиста ам 40+5 или лозап 50+5 мг.
Контроль давления и пульса.
Буду рада вам помочь? обращайтесь

Здравствуйте. Вячеслав.

В клинический практике увеличение креатинина и мочевой кислоты на периндоприла 5 мг не бывает.

У вас нормальные показатели скф, патологии почек нет.

Мочевая кислота часто повышается на фоне диеты - кофе, чай, бульоны, мясо. Соблюдайте диету номер 6 для нормализации показателей.

Можно заменить периндоприл на лозартан (лозап/лориста) 50 мг 1-2 раза в день. Так же есть комбинации лозартан и амлодипина (лортенза Ам, лориста Ам и т.д).
После подбора дозы - можно перейти на комбинацию.

Будьте здоровы

Принятый ответ

Лозартан дополнительно снижает мочевую кислоту

Принятый ответ

Здравствуйте!
Патологии почек нет.
Показаний к терапии статинами у вас нет.
Сменить на сартан можно, лучше всего - лозартан, начать с 50 мг до 2р/д, под контролем цифр давления.
По поводу мочевой кислоты- придерживаться низкопуриновой диеты
( стол 6). С исключением мясных бульонов,красного мяса,кофе, шоколада,
бобовых, щавля.
Не волнуйтесь! Будьте здоровы!

Принятый ответ

Добрый день, Вячеслав
Доза Периндоприла 5 мг - очень небольшая, чтобы повышать уровень креатинина
Тем не менее, можно перейти на Лозап 50 мг утро- сартан, будет дополнительно снижать уровень мочевой кислоты
Придерживайтесь диеты номер 6 , контроль б/х крови с опр мочевой кмслоты, креатинина через месяц
Показатели липидограммы в норме, и поскольку нет атеросклероза по доплеру сосудов шеи, показаний к приему статинов нет!
Ведите дневник АД и пульса на фоне терапии 14 дней
Здоровья Вам! Будут вопросы- обращайтесь

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.