Консультация кардиолога /

Подбор терапии — вопрос №1446563

465 просмотров

Здравствуйте!
Я - спортсмен циклических видов спорта. Спортивная брадикардия (ЧСС покоя 45-50) и "спортивное сердце" без патологий.
С детства давление повышенное ~130/80
После прошлого зимнего сезона решил заняться вопросом гипертонии - давление стало подниматься до 150/85.
При первом обращении к кардиологу были сданы все возможные анализы, включая все гормоны щитовидки и паращитовидных, ЭКГ, узи почек и допплер сосудов почек, ЭХОКС.
Все показатели - без патологий.

Креатинин (сыворотка) 86,4
СКФ 91
Мочевая кислота (в крови) 394
Глюкоза 5,1
ЛПВП 1,27
ЛПНП 1,44
ЛПОНП 0,34
Холестерин неЛПВП 2,75
Холестерол (общий) 4,02

С начала апреля назначена терапия Амлодипином 5 мг.
Давление снизилось до 138/76
Кардиолог решил, что недостаточно и в мае добавил 1,5 Индапамида.
Через месяц приема давление резко поднялось до 160/90
изменились показатели:
Креатинин (сыворотка) 92,72
СКФ 83,64
Мочевая кислота (в крови) 435,23

Терапия была сменена на Периндоприл 5 мг
Давление за 2 недели снизилось до 137/80
Креатинин (сыворотка) 95,42
СКФ 80,79
Мочевая кислота (в крови) 404,2

Через две недели терапия была сменена на Престанс (Периндоприл 5+Амлодипин 5). За 2 недели давление снизилось до 130/80, но изменились показатели:

Креатинин (сыворотка) 97,53
СКФ 78,68
Мочевая кислота (в крови) 417,97
Все остальные показатели не изменились. Но неприятные ощущения в районе почек и сильно смущает такая гиперурикемия и снижение СКФ с ростом Креатинина (практически уже гиперкреатининия).

Мой кардиолог переехал из города и я пошел к другому врачу, которая сказала, что "эти показатели никак не связны с периндоприлом, высокий холестерин", терапию увеличить и добавить еще статины.

Меня такое предложение сильно смущает, поскольку в инструкции периндоприла прямо указано: часто - гиперурикемия и гиперкреатининия, и я предполагал, что врач сменит периндоприл на сартан или что-то подобное.

Обдумываю вариант пойти платно к кардиологу платных центров, но очень нуждаюсь и в вашем совете.

Нынешние результаты обследований:
ЭКГ, УЗИ почек и допплер сосудов - без патологий, и особенностей.
ЭХО КС - без патологий - "спортивное сердце": гипертрофия ЛЖ, фракция выброса 67%, митральная регургитация 1ст, пульмональная регургитация 1 ст, полости не расширены, участки нарушения сократимости не определяются.
Лаб.:
5,1 Глюкоза
97,53 Креатинин (сыворотка)
78,68 СКФ
417,97 Мочевая кислота (в крови)
2,05 Т3 (Щитовид.)
79,82 Т4 (Щитовид.)
1,58 ТТГ (Щитовид.)
43,92 ПТГ (Паращитовид.)
2,47 Ca
46,21 Альбумин
2,3458 Са по Альбумину
1,24 Фосфор
4,64 К+
140,88 Na+
103,05 Cl
126 Креатинкиназа
1,35 ЛПВП
2,44 ЛПНП
0,47 ЛПОНП
2,84 Холестерин неЛПВП
4,19 Холестерол (общий)
1,02 Триглицериды
2,1 Коэффициент атерогенности
47 ЭКГ ЧСС покоя
0,14 ЭКГ PQ
0,1 ЭКГ QRS
0,4 ЭКГ QT/QT
19,4 Креатинин в моче
4,6 Микроальбумин в моче
0,21 Соотношение ACR

Соответственно вопрос:
Стоит ли заменить терапию (поменять периндоприл на сартан) или я зря себя накручиваю ощущениями в районе почек и показателями креатинина и мочевой кислоты?

Возраст: 48

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте.
Не переживайте.
Можно заменить на сартан телзап или лозап 40 или 50 мг утром, либо комбинированный препарат телмиста ам 40+5 или лозап 50+5 мг.
Контроль давления и пульса.
Буду рада вам помочь? обращайтесь
Принятый ответ
Кардиолог, Терапевт, Функциональный
Здравствуйте. Вячеслав.

В клинический практике увеличение креатинина и мочевой кислоты на периндоприла 5 мг не бывает.

У вас нормальные показатели скф, патологии почек нет.

Мочевая кислота часто повышается на фоне диеты - кофе, чай, бульоны, мясо. Соблюдайте диету номер 6 для нормализации показателей.

Можно заменить периндоприл на лозартан (лозап/лориста) 50 мг 1-2 раза в день. Так же есть комбинации лозартан и амлодипина (лортенза Ам, лориста Ам и т.д).
После подбора дозы - можно перейти на комбинацию.

Будьте здоровы
Кардиолог, Терапевт, Функциональный
Лозартан дополнительно снижает мочевую кислоту
Принятый ответ
Кардиолог, Сомнолог
Здравствуйте!
Патологии почек нет.
Показаний к терапии статинами у вас нет.
Сменить на сартан можно, лучше всего - лозартан, начать с 50 мг до 2р/д, под контролем цифр давления.
По поводу мочевой кислоты- придерживаться низкопуриновой диеты
( стол 6). С исключением мясных бульонов,красного мяса,кофе, шоколада,
бобовых, щавля.
Не волнуйтесь! Будьте здоровы!
Принятый ответ
Кардиолог
Добрый день, Вячеслав
Доза Периндоприла 5 мг - очень небольшая, чтобы повышать уровень креатинина
Тем не менее, можно перейти на Лозап 50 мг утро- сартан, будет дополнительно снижать уровень мочевой кислоты
Придерживайтесь диеты номер 6 , контроль б/х крови с опр мочевой кмслоты, креатинина через месяц
Показатели липидограммы в норме, и поскольку нет атеросклероза по доплеру сосудов шеи, показаний к приему статинов нет!
Ведите дневник АД и пульса на фоне терапии 14 дней
Здоровья Вам! Будут вопросы- обращайтесь
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Поясните заключение ЭКГ
15 декабря 2020
Александр, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Непостоянные толчки и нарушение ритма сердца
25 сентября 2022
Андрей
Вопрос закрыт
У мужа был инфаркт
10 января 2023
Владимир, Воронеж
Вопрос закрыт
Расшифровка ЭКГ ребёнка
22 февраля 2023
Наталья
Вопрос закрыт
Синусовая аритмия
15 августа 2024
Анна, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Эльвина Куртаметовна Межмидинова
92 отзыва
Кардиолог, Сомнолог
2017-2019 ПСПбГМУ им.И.П.
Опыт работы: 8 лет
Яна Александровна Шишмарина
56 отзывов
Кардиолог
2010-2016, ЯГМУ, лечебно
Опыт работы: 7 лет
Наталья Евгеньевна Биктулова
112 отзывов
Кардиолог
2003-2009гг ГОУВПО Ульяно
Опыт работы: 13 лет
Наталья Владимировна Болдырева
26 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2001-2007 КГМА, лечебный
Опыт работы: 17 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Доктор понятно, быстро, вежливо ответила на мои вопросы. Успокоила мою тревогу. Да,...
— Евгения
фотография пользователя
Кардиологу Ольга Михайлова
Хорошо все подробно обьяснила. На все иои вопросы ответила. Поняла куда двигаться дальше и...
— Александр
фотография пользователя
Кардиологу Татьяна Орлова
Очень отзывчивый, внимательный и умный врач Все четко и внятно объясняет Советую от свей души
— Виктория, г. Москва