Что вас беспокоит?
ГЗТ и артериальная гипертензия
Здравствуйте . После гистеэктомии ( с сохраненными яичниками) в 2017 году в возрасте 50 лет, моя супруга начала непрерывный приём Прогинова. Через год , случайно, на периодическом медобследовании выяснилось, что у неё стойкая артериальная гипертензия 170/110. Врач гинеколог сделала предположение, что это последствие приёма Прогинова и рекомендовала прекратить приём. В особых условиях инструкции к препарату сказано, что влияние препарата на артериальное давление не доказано, но в случае стойкого повышения АД рекомендуется отказаться от ГЗТ. Скажите, означает ли это что необходимо прекратить приём любых препаратов ГЗТ или возможно продолжение терапии, но другим препаратом. Насколько я знаю, сам по себе эстрадиол не может вызывать повышение АД. Скажите, как долго нужно ждать эффекта отмены Прогинова? Спасибо
Здравствуйте! Пусть начинает принимать индапамид по утрам
Здравствуйте. То есть причина не в препарате ГЗТ? Отменять его не надо?
по 2,5 мг по утрам. ограничить соль. сдать ткровь на тромбодинамику липидограмму гликрированный гемоглобин . оак оам биохимию натрий калий крови узи почек с сосудами экг эхокг конс окулиста невролога нефролога
совсем не факт что от этого. надо попробовать снизить ад описанным способом. снизить вес я если естьь избыточная масса тела . такое ад требует проверки состояния почек в первую очередь
Меня беспокоит что не поняв причину, мы начнём лечить следствие. До гистерэктомии АД было пониженное 100/70. Образ жизни после этого не менялся (диета с малым содержанием соли, умеренные физические нагрузки сохранились. Что же тогда произошло?
Может быть прежде чем начать гипотензивную терапию лучше дождаться эффекта отмены ГЗТ? Нам выдан Индап в количестве 10 таблеток для наблюдения, может лучше начать через месяц?
Добрый день, Константин!
После отмены препарата давление пришло в норму??
Я Вам так скажу, обычно у женщин с наступлением менопаузы артериальное давление возрастает.
Очень вряд ли, что развитие артериальной гипертензии у Вашей супруги связано с ЗГТ!
Анализы крови она сдаёт регулярно?
Здравствуйте
ГЗТ прекратили только две недели как. Этого достаточно для проявления эффекта отмены?
Анализы крови на Магний, Натрий, Калий, Кальций, Креатинин сдавали три недели назад всё в норме
С какой целью она начали приём прогиновы? Ее что-то беспокоило?
Приём Прогиновы начали после того как заметили усиление выпадения волос. Сдали тест на гормоны отношение ФСГ и ЛГ,, ФСГ и эстрадиол были великоваты, врач посоветовал начать приём ГЗТ
я думаю, это ад , связано с атеросклерозом сосудов . в тч почечных.
Поланаю, что атеросклероз не мог развиться так стремительно. На эхо сердца изменений левого желудочка пока не обнаружено
Существуют ли сейчас какие то методы уточнения диагноза атеросклероза мелких сосудов?
Для полной уверенности - месяц!
АД приходит в норму?
Пока изменения АД не заметили
А коагулограмму и биохимический?
Биохимию сдавали полгода назад - всё в норме
При згт в любом случае коагулограмма , биохимия, общий анализ крови - раз в полгода.
Сдайте их в ближайшее время
Почти наверняка згт не играет никакой роли. Негативной, по крайней мере!
Сдайте анализы, которые я написала, сделайте ЭКГ и узи сердца и отправляйтесь к кардиологу за подбором адекватного лечения артериальной гипертензии.
Когда давление придёт в норму, можно будет попробовать возобновить згт.
Удачи!
Может быть прежде чем начать гипотензивную терапию лучше дождаться эффекта отмены ГЗТ? Нам выдан Индап в количестве 10 таблеток для наблюдения, может лучше начать через месяц?
это не стремительно. как раз исподволь. с мельчайших сосудов может быть .почечные артерии в этом отношении вообще крайне чувствительны.
Понимаете, если давление поднимается до 170/110, ждать не нужно! Это может быть опасно. Нужно начинать снижать.
Да, понимаю. Но общее состояние, пока, не страдает. Если в анамнезе АГ около года, то для того чтобы точно установить причину АГ, разве не разумно выждать месяц?
Я вас так же понимаю. 170/110 - не обычное давление?
В течение года оно было таким же?
До гистерэктомии нормальное АД было пониженным 100/70 или даже ниже. Пульс прощупывался с трудом. Это отражалось на самочуствии. Эпизодически в жару случались обмороки, самочувствие улучшалось после приёма чая, кофе. За два года до гистерэктомии из за растущих миом (что и явилось причиной операции) менструальные кровотечения стали очень обильными. Гемоглобин был в пределах 100-110, но гиотензия усиливалась. Я зачастую не мог даже измерить АД
К сожалению в течении года давление никто измерить не удосужился. Общее состояние никак не выдавало АГ
Если не было проявления климакса, можно отменить згт. Есть гомеопатические препараты можно попробовать климакхель, климадинон.
Насколько я знаю, фитоэстогены не являются профилактикой остеопороза и других нежелательных проявлений климакса. Но если вдруг выяснится, что повышенное в нашем случае АД является следствием приёма эстрадиола, то полагаю лучше будет на фоне приёма препаратов ГЗТ проводить ещё и лечение АГ. Ваше мнение?
Попробуйте на 1 месяц отказаться от препарата, и контролируйте ад утром и вечером, в спокойной обстановке. В роду у жены есть гипертоники? есть ли варикоз вен на ногах? Как я поняла - сахар, холестерин, коагулограмма, гормоны щитовидной железы в норме?
Здравствуйте. Сахар, гормоны щитовидной железы пока в норме. Наследственный фактор сомнительный, в семье нет стойких гипертоников, но у её отца после 75 лет начались эпизодические гипертонические кризы, полагаю связанные с преклонным возрастом
Варикоза пока нет, в семье тоже
С ад 170 на 110 ходить нельзя, возрастает риск инсульта, инфаркта. нужно постепенно такое ад снижать. Давлением 110 может указывать на проблему с почками и сосудами почек.
Лечение АГ в любом случае нужно. Мое мнение, что ЗГТ необходимо проводить с осторожностью и по четким показаниям, так как много различных побочных эффектов.
Скажите а резкий отказ от эстрадиола после почти двух лет приёма не приведёт к гормональному дисбалансу. Может нужно проводить отмену постепенно? Есть какие-то схемы для подобных случаев?
Ведите контроль ад в течение месяца, отмените на время препарат. Если и без него ад повышается нужно будет обратиться к кардиологу для подбора гипотензивной терапии и выяснение причины.
Компенсаторный возможности организма велики и какое-то то время он компенсирует повышенное АД, но это временно, обязательно необходимо нормализовать давление, это опасно для жизни, даже если общее самочувствие не страдает!!!!
Какую дозировку получает Ваша жена?
Прогинова 2 мг каждое утро непрерывно около двух лет
дуплексное сканирование почечных сосудов
с тактим ад опасно ходить. все равно нужна гипотензивная терапия . даже после тестовой отмены препарата
Дуплексное сканирование почечных сосудов производится с помощью МРТ?
Так чаще всего и бывает.
Что сказал врач, когда проводили узи органов малого таза? Яичники функционируют?
На УЗИ патологий не выявлено. Приём Прогиновы начали после того как заметили усиление выпадения волос. Сдали тест на гормоны отношение ФСГ и ЛГ, ФСГ и эстрадиол были великоваты, врач посоветовал начать приём ГЗТ
Можно в течении 10 дней по грамму, потом по 0,5 гр 10 дней и после отмена.
Это после тестового месяца отмены? Потом? Как отмерить дозу в 1 грамм? Колоть таблетку пополам? Потом на четвертинки?
Ясно. Так вы уже отменили згт, правильно? 2 недели? Самочувствие как-то изменилось?
Цикл Прогинова закончился 5 июля, самочуствие пока не изменилось, АД прежнее 170-180/10-110
Скажите а резкий отказ от эстрадиола после почти двух лет приёма не приведёт к гормональному дисбалансу. Может нужно проводить отмену постепенно? Есть какие-то схемы для подобных случаев?
уз исследование
Здравствуйте. Скажите, а почему в нашем случае вы рекомендовали приём диуретиков, а не препараты ингибиторы АПФ или бетаблокаторы? Разве это не более щадящая терапия?
Если хотите отменить начинайте принимать в меньшей дозе, поищите есть дозировка 1гр, но не везде она продаётся. Если не найдёте тогда да, по 1/2т, потом 1/4т
Но вы ведь уже отменили, 2 недели не принимаете, правильно?
Да, прекратили приём 5 июля, после почти двух лет непрерывного приёма. Но насколько это правильно? Случайно обнаружили повышенное АД. Кардиолог назначила средства для гипотензивной терапии, не установив причину. Есть симптомы, есть медикаменты для устранения симптомов, чего размышлять? Меня такой подход не устраивает. Мы решили попробовать отменить ЗГТ и посмотреть результат. Лишь потом начать лечение АГ. Но насколько это решение верно? Собственно поэтому я и обратился на портал за консультацией.
Собственно в чём наши сомнения? Ведь АГ может развиться у каждого в связи с возрастными и климактерическими изменениями. Но дело в том, что образ жизни (диета с малым содержанием соли ограничением жиров и углеводов в сочетании с приемлемой физической нагрузкой) соблюдался как до гистерэктомии так и после неё. Однако после операции, давление вместо пониженного в короткие сроки стало повышенным. Отчего? Из-за нарушения работы яичников, которые производят помимо эстрадиола массу других гормонов? Из за искусственного приёма эстрадиола, что вызвало такую реакцию организма или по каким то другим причинам?
Я Вас поняла.
Снижать дозу было бы правильнее постепенно. Но, т.к. Вы уже отменили препарат и никаких изменений в самочувствии ваша жена не наблюдалось, то возвращаться к нему спустя 2 недели уже не стоит!
Чаще всего артериальная гипертензии развивается как самостоятельное заболевание, в более редких случаях - как следствие патологии других систем. Поэтому лечение обычно назначается сразу, после постановки диагноза. Это - общемировая практика. Попутно проводится всестороннее обследование пациента. Если удаётся выявить причины - их стараются устранить.
Но лечение АГ пациент начинает получать сразу.
Если мы начнем лечение АГ сразу как мы сможем исключить гормональные причины в её развитии?
А может отмена ЗГТ позволит нормализовать давление без приёма Индапа? Зачем пичкать человека диуретиками?
Я не кардиолог, но рекомендовала бы начинать лечение АГ с препаратов другой группы. А диуритики подключать в том случае, если, скажем, ингибиторы АПФ или бетаблокаторы не помогут!
Вам индап кто прописал? Кардиолог?
Здравствуйте. Да, индап рекомендовал, кардиолог у которого мы наблюдаемся и, как будто сговорившись, кардиолог с этого медицинского портала. Скажите, а как вы оцениваете отношение рисков приёма препаратов ЗГТ и возможные климактерические проявления на фоне гормонального дисбаланса в виде рисков развития остеопороза и прочих симптомов? Собственно, Прогинову мы начали принимать, по большому счёту, лишь по результатам анализов на тот момент ЛГ-33, ФСГ-49,7, эстрадиол-518, тестостерон-0,2 и, может быть от субъективного ощущения, увеличенного выпадения волос. Может не стоило этого делать?
https://empendium.com/ru/chapter/B33.1127.14.
Это ссылка на самые последние рекомендации в лечении АГ.
По поводу назначения згт: в этом вопросе каждая женщина решает сама, осуществлять приём или нет. ЗГТ имеет как положительные строны, так и несёт риски.
Я, как и изначально вам говорила, не считаю, что развитие АГ у Вашей супруги связано с згт. Вероятность очень мала. Скорее всего свою роль играет как раз начинающийся климакс.
Спасибо, Собственно, я сам тоже склоняюсь к этому выводу. Скажите, а климакс может приводить к подобного рода осложнениям лишь в начальной стадии, или это пожизненный приговор?
Во время переходного периода могут наблюдаться его проявления: приливы, скачки давления, набор веса и т.д.
Но с установлением стойкой менопаузы они проходят.
АГ же - это хроническое заболевание. Это никакой не приговор, не волнуйтесь! Последние исследования показали, что всё больше молодых людей и даже детей заболевают АГ!
Вам нужно просто подобрать соответствующую терапию и, да, она будет пожизненной. Но многие группы препаратов для лечения АГ обладают профилактическими свойствами против развития инфарктов и инсультов, это доказано в долгосрочных исследованиях! Лечение АГ должно проводиться постоянно, без перерывов.
Но это Вам уже более подробно расскажет кардиолог.
Поправляйтесь!
Да, кардиолог нам сразу сказал, что терапия будет пожизненной. То есть многолетний трудоголический стресс (кортизол высоковат), сначала спровоцировал ускоренный рост миоматозных узлов, что привело к необходимости гистерэктомии. Это в свою очередь повлекло к развитию хирургического климакса (видимо сохраненные яичники теперь не до конца выполняют свою функцию) и на фоне добровольно продолжающегося стресса (комплекс отличника) спровоцировал АГ, которая теперь носит хронический характер? И это несмотря на то, что в ближайшем окружении нет родственников с АГ? Правильная цепочка рассуждений?
Цепочка рассуждений очень хорошая!
Но есть женщины с миоматозными узлами уже в 20 лет. Миомы часто - наследственны. Утверждать, что они появились на фоне стресса, я бы не стала
А вот АГ - вполне! Возможно, что образ жизни в состоянии хронического стресса "подготовил почву" для развития АГ. Пока женских половых гормонов было достаточно, они слержиыали развитие и проявления АГ. Женские половые гормоны вообще "защищают" нас до наступления менопаузы от разных неприятных вещей.
Спасибо Вам большое за предметную и развернутую консультацию, полагаю что вопрос можно уже закрыть приняв, Ваш ответ, наверное и благодарность, в данном случае, тоже не помешает . Вот только ещё один нюанс: если вы говорите, что половые гормоны хорошо защищают женский организм, может тогда возобновить приём эстрадиола? Если да, то через какое время, чтобы не устроить гормональные качели?
Принятый ответ
На здоровье! Да, женские половые гормоны - это ,действительно, защита женского здоровья от многих проблем. Но ЗГТ - это вообще отдельная тема, чтобы от неё действительно была польза, назначать её нужно, сдав предварительно все анализы (и сдавать их в последующем РЕГУЛЯРНО) и нормализовав АД (в Вашем случае).
У вашей супруги, кстати, выбор препаратов для ЗГТ шире, т.к. у неё удалена матка. (в плане згт это - "преимущество")
Гормональных качелей не будет, вы же уже самостоятельно отменили препарат. Если вы сейчас принетесь принимать, потом решите снижать, если АД не снизится, ничего хорошего не будет.
Добейтесь стойкой нормализации АД (не менее месяца), сдайте за это время все анализы, необходимые для згт, пройдите обследования молочной железы. Давление на фоне лечения АГ стабилизируется (надеемся), вы получите на руки результаты всех анализов и обследований и сможете спокойно заняться подбором подходящего варианта ЗГТ, если решите, что вам это нужно!
Удачи и здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 202331 ответ
- 23 Апреля 202423 ответа
- 5 Декабря 20246 ответов
- 17 Апреля 20257 ответов