Что вас беспокоит?
Какие препараты принимать по результатам анализов.
Здравствуйте, мне 36 лет. Обращалась к гинекологам и ранее, и в этом году со следующими жалобами: По гинекологии: ПМС, сильные боли при менструации, угревая сыпь, повышенная эмоциональность (слезливость) во 2-й половине цикла. Повышение температуры на 1-2 день цикла. В целом: высокая утомляемость, особенно в 1 половине дня, бессонницы (нарушение режима дня, ночью сложно заснуть, а утром наоборот сонливость и вялость), появилась также повышенная потливость независимо от времени года. Плохо стала переносить жару. Холод тоже, но жару больше, в жаркую погоду повышается температура до субфебрильных значений. В 2022 году сдала анализы, Дегидроэпиандростерон сульфат ДЭА SO4 5.430; Т3 свободный 4,68. Т4 свободный 12,6. ТТГ 3,89. Тестостерон общий 4,07. ЛГ 7,01. ФСГ 5,62. Эстрадиол 185,7. Пролактин 537,08. Билирубин общий 8,65, Аланинаминотрансфераза 14,76, Аспартатаминотрансфераза 12,13, Общий белок 75,46, Креатинин 92,92, Мочевая кислота 172,6, Мочевина 5,02, Глюкоза 5,03. Первая гинеколог указала диагноз “Гиперандрогения неясного генеза”, мастопатия. Отправила на МРТ надпочечников, патаологий не выявили. Назначила: мастодинон, индол, дексаметазон и магний В6. После приема Угревая сыпь прошла, остальные симптомы остались. Результаты анализов в 2023 году, ДЭА SO4 4,04 Гомоцистеин 9,1; Ферритин 45,09. Витамин Д 25 ОН 18,15 Т3 свободный 5,05. Т4 свободный 13,09. Анти ТПО 5,23. ТТГ 3,63. Тестостерон общий 2,99. Пролактин 433,7. Антитела к тиреоглобулину (Анти-ТГ) <0,9. Протромбиновое время (ПТВ) 10,8. Протромбин (ПТИ, протромбиновый индекс) по Квику 96,8. МНО (международное нормализованное отношение) 1,02. АЧТВ 28,1. Фибриноген 2,6. Тромбиновое время 17,5. Железо 15,85 Вторая врач назначила: Жанин , Вита Ферр, Фолиевую кислоту, Ангиовит, Вит. Д, Селенцин, Йодомарин. Далее со слов врача: с тестостероном все в порядке, Но если вы сейчас не обратите внимания на щитовидку, то в дальнейшем всю жизнь будете “на гормонах”, так как у вас “субклинический гипотериоз”. Эмоциональность при ПМС у вас из-за нарушения работы щитовидки. Жанин принимать не смогла, в течение недели от него очень сильно ухудшалось общее состояние (одышка, учащенное сердцебиение, сильнейшая слабость), отменила без негативных последствий, благодаря чему эти симптомы ушли. Селенцин и Йодомарин принимать не стала, так как в инструкциях указано, что при гипотериозе данные препараты запрещены. По поводу йода мнения очень противоречивы, много информации от тех, кому при гипотериозе он ухудшал состояние, поэтому не решилась его пить. Принимать убойные гормоны по типу Жанина, не могу, даже если речь идет о месяце-двух адаптации, мне нужно работать. А также, что лучше принимать для щитовидки? Можно ли как-то улучшить общее состояние? Гинеколог сказала, что если результаты останутся такими же, то нужно идти к эндокринологу, это так? Слышала мнение, что при начальном гипотериозе помогают такие препараты, как Тирамин и L-тирозин (не тироксин), ваши мнения? Также вторая гинеколог планировала назначить или Жанин, или Диане-35, однако с ее слов по результатам анализов подходил Жанин. Мне показалось странным, что она изначально рассматривала Диане-35, т к вроде бы при мастопатии его не пьют, так как от него усиливается разрастание кист. Дополнительно: Заключение узи молочных желез: УЗ признаки мелких кист левой молочной железы. Умеренно выраженный диффузный фиброз. Заключение узи щитовидной железы: Эхографических признаков патологии ЩЗ на момент осмотра не выявлено. УЗИ органов малого таза: Единичные мелкие кисты эндоцервикса.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. У Вас нет субклинического гипотиреоза, железа здорова и нет никакого намека, что придется принимать гормоны, т.к. в норме антитела к щитовидной железе. никакие БАДы не нужны. устраните дефицит вит Д - аквадетрим по 14 кап утром 2 месяца, далее по 4 кап длительно. Солите пищу йодированной солью, морепродукты, морская рыба, таблетки с йодом не нужны.
Гиперандрогения не доказана, т.к. нет данных по индексу свободных андрогенов. Сдайте кровь на общий тестостерон, ГСПГ, альбумин, подсчитаем индекс, или можно в лаборатории заказать такой индекс. если не переносите Жанин, то можно принимать верошпирон, но только после анализов.
Здравствуйте!
Начну с того, что у Вас нет никакого гипотиреоза, об этом говорит нормальный уровень ТТГ и Т4.
Норма ТТГ до 4, Вы укладываетесь.
Селен и йодомарин можно принимать при гипотиреозе.
Относительно Вашей щитовидной железы, можно никакие препараты Вам не принимать, достаточно использовать йодированную соль.
Какой у Вас рост и вес?
Как я понимаю, акне Вас уже не беспокоят?
По последним анализам Андрогены в норме.
Менструации у Вас обильные?
Вы описываете из жалоб признаки ПМС.
ПМС - это болезнь овулирующих женщин, т.е. пока у Вас есть овуляция у Вас будет образовывать желтое тело в яичнике и будет вырабатываться гормон прогестерон. Он как раз за симптомы ПМС и отвечает.
Чтобы убрать симптомы ПМС нужно заблокировать овуляцию, это можно сделать только приемом КОК.
Если плохо переносили Жанин, то можно попробовать вагинальное кольцо НоваРинг(это тоже комбинированный контрацептив).
У Вас есть дефицит витамина Д, этот дефицит может вызвать слабость и усталость. Нужно начать прием витамина Д 5000 МЕ в сутки в течении 8 недель, после перейти на 3000 МЕ в сутки.
Если есть проблемы с засыпанием, возможно есть проблемы с мелатонином.
Екатерина, все указанные симптомы в начале у меня по сей день, включая акне. По причине ПМС первый день-два лежу в лежку, выпадает по причине болей и температуры 2 дня в месяц, что не представляется нормальным для овулирующих женщин по меньшей мере здоровых. По поводу ТТГ да, гинеколог сказала что у вас пока что в норме, но повышенная эмоциональность во второй половине цикла связана с этим.
Можете фото акне приложить?
Нет, не у всех овулирующих женщин есть ПМС, так как у всех овулирующих женщин прогестерон желтым телом вырабатывается в разном количестве. У тех женщин, у которых средний уровень выработки прогестерона и ниже, ПМС может и не быть.
Но у женщин, у которых овуляции нет, ПМС не бывает.
Просто чуть снизить уровень прогестерона мы не можем, можем только полностью заблокировать его выработку гормональными препаратами.
Уровень ТТГ не зависит от фазы цикла, если бы была причина в ТТГ (хотя опять же он у Вас в норме), у Вас такое состояние могло быть и в менструацию и после, на протяжении всего цикла.
Здравствуйте. Узи омт не увидела в прикреплённых файлах. Делали?
Со щитовидной железой всё в норме. Никаких признаков, предвещающих нарушение в её работе у Вас нет. Никакие бады типа тирозин принимать не нужно.
Сколько Вы принимали жанин? Не смогли допринимать упаковку из-за побочных эффектов?
Акне не было и появились недавно? И беспокоит до сих пор?
Пмс всегда был выражен или возник только в последние год-полгода?
Ольга, Узи ОМТ приложила (файлы под названием "ОМТ" и "!", почему-то не прогрузилось наименование второго файла). Жанин принимала неделю, с каждым днем от него как-то общее состояние становилось все хуже. Акне уже много лет. От Жанина оно быстро прошло, это был его единственный плюс. ПМС всегда был выраженным, сколько помню, спасаюсь обезболивающими. Кстати, из симптомов на грудях имеются черные волоски. Гормонов в гос. клинике врачи не назначали, по каким причинам я не знаю. В общем, хотелось бы тогда понять, что делать с ПМС, болями и акне. Потому что со второй половины цикла начинается реальное депрессивное состояние, а потом день-два лютые боли и только после этого физическое и эмоциональное состояние выравнивается. Но при этом я так понимаю не все гормональные препараты подойдут, так как есть мастопатия? Одни говорят надо пить аевит во второй половине цикла, другие что только гормоны. Мне вторая врач хотела назначить Диане 35, но также говорят, от него кисты в груди растут еще больше даже у тех, кого их изначально не было.
Ольга, да, и также года два назад от этого всего прописывали тайм фактор и мастодинон. По итогу от тайм фактора стал лишь очень ровный цикл, прочих проблем не решились от данных препаратов. Их принимала по назначению, уже не помню сколько по длительности, но не менее 2 мес кряду
Тайм-фактор это просто поливитамины.
Мастодинон- гомеопатия.
Если помогали витамины- можно продолжить их пить.
По киста молочных желез у Вас Bi-rads2. Эти образования не являются противопоказанием для приёма гормональных препаратов.
От пмс может избавиться только гормональный препарат, который блокирует овуляцию. Это либо кок (можно легче, чем жанин и с большим антиандрогенным эффектом- джес), либо чисто прогестинные ок (лактинет, чарозетта).
Либо пить витамины и пробовать спиронолактон в качестве антиандрогенного средства.
Ольга, благодарю за ответ! Попробую принимать со след. месяца Джес либо спиронолактон. Могу я при необходимости обращаться к Вам за консультацией?
Принятый ответ
Да, конечно.
Спиронолактон 50 мг 1 раз в день- это калийсберегающий диуретик. Прием от 3х месяцев. В инструкции по применению Вы не найдёте показаний для лечения гиперандрогении, по факту в РФ это назначение of label. Но в мире он используется, всем известны его антиандрогенные свойства.
Если джес- с 1 дня цикла
поняла, спасибо!
Здравствуйте!
1. По поводу щитовидной железы: явных нарушений в её работе нет, показаний для приёма препаратов нет. В данном ситуации рекомендовано только добавление йодированной соли, и продуктов, богатых йодом
2. Есть дефицит витамина Д, его нужно восполнить, поэтому необходимо принимать витамин Д по 5000ед*1р в день. Препарат лучше взять в магазинах спортивного питания, они гораздо лучшего качества, чем в аптеке. Можно посмотреть фирму NOW, Gold
3. В плане гормонов; необходимо будет ещё сдать ГСПГ и общий тестостерон
4. По УЗИ всё хорошо, есть овуляция, следовательно, прогестерон, именно он и даёт картину ПМС. Лучшим вариантом лечения, конечно, является, КОК. Давайте Вы сдадите оставшиеся анализы и дальше уже подумаем по поводу препарата
Здравствуйте.
По поводу щит железы- ТТГ до 4 -норма.
Прием препаратов- Йодомарин и Селен не усиливают гипотиреоз, а наоборот компенсирууют его. Но если Вам не хочется -не пейте.
ПМС -это Ваша особеннотсть, пройдет, если не будет овуляций. Блокируют овуляции-КОК, также как и снижают андрогены. Гиперадрогения не всегда будет в крови, а клинические провяления у вас есть-акне! С этим помогают бороться КОК. Тестостерон норма до 2х, у Вас больше. Самыми эффективными являются Хлоэ, Диане 35, Белара. в первые 3 мес могут быть побочные явления, они уходят после более длительного приема, попробуйте дрпрепараты- может на них будете чувствовать себя гораздо лучше.
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 202010 ответов
- 3 Октября 20205 ответов
- 16 Декабря 20203 ответа
- 27 Марта 202121 ответ