Что вас беспокоит?
Рост бляшек
У мамы 59 лет сейчас, в 2019 г были обнаружены бляшки в сонных артериях (около 19 %), мама пила сувардио с 2018 года, на дозировке 10 мг и холестерин падал до 4.5, летом пропивала дозировку 5 мг иобщ холестерин был 5,3. В 2023 году на уздг с правой стороны обнаружен рост бляшек до 35%. Лечащий врач не понимает почему не происходит стабилиз бляшек. Помогите, пожалуйста, что делать, как остановить рост бляшек?
Здравствуйте, Наталия.
Сувардио продолжать.
И дозировкой побольше.
Рост бляшки останавливается приемом статинов и нормализацией липидограммы, чтобы общий холестерин и ЛПНП достигли целевых значений
Сувардио начать по 20 мг принимать вечером длительно.
Здравствуйте, Наталия, какую диету мама соблюдает? Воды сколько пьёт? Физнагрузка? Дозировку Розувастатина рекомендую повышать.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил, здравствуйте. Воды пьёт мама действительно мало, только при приеме пищи. Дополнительно нет. Подскажите, пожалуйста, до какой дозировки повышать статин ?
можно до 40мг, но главное здесь это физнагрузки, постепенно повышая
Здравствуйте! Мама курит?
Повышение АД имеется? Стабилизировано?
Здесь, однозначно, нужно повышать дозировку Сувардио.
Здравствуйте. Исследованием причин подобных проблем занимается липидолог.
Липидограмму делали? Потому что оценивается не по общему холестерину,а в комплексе с ТГ и ЛПНП.
Как с диетой обстоит у пациента,сладкое мучное присутствует? Каково состояние шейного отдела позвоночника?
Екатерина, здравствуйте. Вес у мамы небольшой (55 кг при росте 162 см), а вот с мучным и сладким верно попали - любит с чаем. В шейном отделе позвоночника присутствуют возрастные дегеративные изменения, есть несколько протрузий. Очень заинтересовал Ваш вопрос про шейный отдел, как он может повлиять на холестерин и бляшки ? Помогите, пожалуйста.
При атеросклерозе первична проблема повышения не жиров,а углеводов в крови. И уже вызываеваемая ими неровность стенки сосуда запускает каскад реакций атерогенеза. Это в общем виде,есть нюансы.
В плане влияний шейного отдела позвоночника,речь о так называемых вертеброгенных влияниях на стенки брахиоцефальных артерий,это указывается в случае выполнения УЗИ БЦА с функциональными пробами или рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами. Это все как поиск первопричины. А в плане помощи на данном этапе развития медицины считается назначение статинов,пр и неэффективности- добавление эзетимиба.
Екатерина, поблагодарила Вас за подробный ответ для мамы. К вопросу приложила ещё результаты УЗДГ. Прошу Вас, пожалуйста, посмотреть есть ли по УЗДГ вертеброгенное влияние на стенки БЦА?
Спасибо Вам за доверие!
Заключение посмотрела,сравнила. Очевидно,что функциональные влияния в пределах нормы.
А вот первое замечание в протоколе-снижение цереброваскулярной реактивности,дает картину влияния образованных атерогенных изменений в сосудах на мозговой кровоток. Теперь главное,чтобы обходные сосуды образовывались(ангиогенез) с достаточной скоростью,чтобы мозг не испытывал кислородного голодания. Это говорит о необходимости снижения уровня воспаления и в целом предпосылок к образованию "бляшек". Общая картина атеросклероза выглядит так: сначала кортизол или другие глюкокортикостероиды рыхлят стенку,затем она грубо "залатывается" холестерином,вместо фосфолипидов или эластина(белок). Стенку приходится рыхлить потому,что она не отвечает своей функцией запросу мозга на кислород и сахар: инсулин повышается при повышенном поступлении сахара и мозг не успевает захватить сахар. Глюкоза в избытке в ткани рядом с сосудом дает воспаление.
Самое главное понимать,что ничего страшного не происходит,все поправимо сейчас. Образуются новые обходные сосуды.
Екатерина, ещё раз благодарю за помощь! У меня остался к Вам последний вопрос, подскажите, пожалуйста, достаточно ли маме держать ЛНП до 3 ммол/л либо как для людей с ИБС достигать еще меньших цифр?
Принятый ответ
Атеросклероз сосудов дает высокий риск по шкале score, отсюда целевой уровень ЛПНП меньше 1.8, ТГ меньше 1.7, ЛВП больше 1.2.
Меньше 3 для ЛПНП это для пациентов с низким риском.
Однако вмешательство при высоком риске включает изначально коррекцию образа жизни,и при неэффективности включает фармакотерапию.
Статины это первая линия лечения, их назначают с начальной минимальной дозы при болезни почек или при наличии взаимодействий с другими препаратами у пациента,потом дозу наращивают,в случае неэффективности дозы назначают эзетимиб.
Екатерина, спасибо большое! Вопрос закрываю
Здравствуйте
Дозировка статинов минимальная.
Нужно повысить дозировку.
Принимайте сувардио 20 мг 1т внутрь.
Контроль липидограммы, алт,аст в динамике.
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 20211 ответ
- 11 Апреля 20227 ответов
- 15 Января 20233 ответа
- 4 Октября 20245 ответов