Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №1470697

Что вас беспокоит?

Результаты анализа крови

Здравствуйте! Была у инфекциониста очно, хотела бы получить еще одно мнение до начала лечения. В мае 2023 перенесла вирусное заболевание с высокой температурой (экспресс ковид-тест отрицательный, хотя была потеря обоняния на сутки). Страдаю астенией (еще до перенесенного вируса, с зимы примерно), снижением работоспособности, слабостью, сильными головокружениями (по стеночке ходила одно время, пол шатался под ногами), периодической тахикардией (чаще на нервной почве), экстрасистолией на физнагрузки и переживания. Образ жизни малоподвижный, работаю дома за компьютером. Принимаю магнерот и цитофлавин. Увеличены лимфоузлы сзади на шее, хотя инфекционист был не уверен, что это вообще лимфоузлы (плотные шарики, похожие на мышечную ткань), сказал сделать УЗИ мягких тканей, пока не было возможности съездить в другой город для этого. Лимфоузлы на шее безболезненные, а по бокам на грудной клетке болезненные, но не увеличенные. В этом году обследованы сосуды шеи (ничего критичного), позвоночник ШГО (пара протрузий в грудном отделе, пара гемангиом), мозг (невринома слухового нерва 1,6 см без компрессии мозга), три недели назад сделано УЗИ ОБП (без серьезных патологий, загиб желчного, стенки печени и поджелудочной уплотнены). Свежие анализы крови прикрепляю. Месяц назад вся биохимия была в норме. Гемоглобин был повышен до 162, сейчас пониже стал. Подскажите, какой диагноз на ваш взгляд тут наиболее вероятен? Что из дообследований стоит пройти с такими анализами?

ВСД, невринома слухового нерва
37 лет
22 Июля 2023·Просмотров: 185·Мария, Набережные Челны

Принятый ответ

Здравствуйте, Мария.
Анализы смотрю, ответ дополню.
Как давно пьете цитофлавин и магнерот? курсами ?

Сафия, здравствуйте! Магнерот пью месяц. Цитофлавин начала примерно неделю назад

Мария, по вашим прикрепленным анализам:

1)Недостаток Витамина Д (<30).
витамин Д лучше брать в жирорастворимых формах, т.к. сам витамин Д жирорастворимый.
Рекомендую Детримакс с удобным дозатором- 7000 МЕ в сутки (или 14 капель) , в течение 1 месяца , затем перейти на профилактическую дозировку 2000 МЕ (4 капли) длительно

2) Идёт цитолиз, АЛТ и АСТ повышены. Печеночные клетки чтрадают.
Либо на фоне приема препаратов, что вряд ли.
Либо жировой гепатоз есть.
Пройти УЗИ органов брюшной полости.
Пока можно Гептор/Гептрал 400 мг/сут на месяц

3)По общему анализу крови-
повышен гемоглобин, эритроциты ,и гематокрит,
Высокий гематокрит- признак обезвоживания. отсюда и повышение гемоглобина.
Нужно наладить питьевой режим из расчета 30 мл на кг массы тела. Много пить, и прогулки на свежем воздухе.
Гематологи не бьют тревогу, если гемоглобин ниже 160 у женщин.

4)сама коагулограмма в целом в норме, незначительное повышение АЧТВ. но смотрим в совокупности, не отдельно только ачтв

5) Ферритин чуть ниже 30- гематологической нормы.
Можно легкие хелатные формы железа на месяц, например, от солгар на 1 месяц. Да, можно и при высоком уровне гемоглобина, это латентный дефицит железа, это другое.

Сафия, а пониженные лимфоциты, лейкоциты о чем говорят?

Гормоны щитовидной железы в норме, теоретически норма ферритина считается равной вашему весу, но не ниже 30.
низкий уровень ферритина и вит.Д бы обьяснял тут снижение работоспособности, слабость

Сафия, у меня вес 84 кг при росте 176 см. Жировой гепатоз вроде у полных только бывает. Или нет?

норма лейкоцитов от 4х до 9. Я бы не рассматривала этот уровень низким.

Если инфекционист предполагает персистирующие вирусные инфекции (вэб,цмв, впг) с лимфаденитом, вряд ли они.
Они бы повышение лимфоцитов дали и лимфаденит. А у вас тут и непонятно, это может вообще липомы, а не лимфоузлы, только узи мягких тканей покажет структуру.
что ставит и на что просит дообследовать инфекционист?

Сафия, ставит лимфоденит, постинфекционную астению, просит сдать кровь на все антитела в вирусу Эпштейн-Барра и еще какому-то вирусу на букву "ц", не помню название.

?это и называется персистирующие вирусные инфекции, о которых я вам писала: вэб- вирус эпштейна-барр, ЦМВ- это цитомегаловирус)
он просит вас сдать антитела Ig M и G наверное)

Сначала пройдите узи мягких тканей, это ли действительно лимфоузлы по структуре.
Если да и есть лимфаденит- сдайте кровь на персистирующие инфекции.
Но этим инфекциям характерно наоборот повышение лимфоцитов

Сафия, поняла, спасибо. Но если снижение, то какой диагноз с вашей точки зрения?

лимфоциты снижаются после перенесенных бактериальных инфекций, но здесь нет лейкоцитоза и нейтрофилёза.

Персистирующие вирусные инфекции- это обычные вирусные инфекции, только они остаются в органтзме и могут реактивироваться при благоприятных условиях( это вирус простого герпеса прекрасно нам знакомый, это ЦМВ, это ВЭБ, это токсоплазмы, микоплазмы). Не настолько страшно, как они звучат. В детстве многие из нас могли переболеть вирусом эпштейна-барр(мононуклеозом,например).

Их персистенция может давать длительную астению.
Сейчас повышайте уровень витамина Д и чуток есть смысл подтянуть ферритин.
Силы должны прибавиться.
Сдать кровь на ЦМВ и ВЭБ тоже можно. инфекционисту лучше знать со своей профессиональной стороны)

Сафия, я все равно не понимаю, о чем говорит именно моя картина анализов) Могут ли вэб и цмв давать снижение лейкоцитов и лимфоцитов и повышение печеночных проб? Просто месяц назад все было в норме, переживаю. У меня раньше настолько большого количества всяких отклонений от нормы в крови в оак и биохимии не было. Максимум гипоксичные и анемичные показатели фигурировали.

да, вэб тропен к клеткам печени, он мог дать цитолиз.

Принятый ответ

Здравствуйте, смотрю анализы

Хайшат, здравствуйте!

По анализам крови признаки перенесенной вирусной инфекции.
Признаки повышения трансаминаз печени
Признаки недостаточного употребления жидкости
Признаки дефицита вит д
Рекомендую сдать анализ крови на гепатиты В,С.
Увеличьте количество потребляемой жидкости
Узи брюшной полости
Вит д 5000 ме в сутки 1 месяц
Затем перейдите на профилактическую дозу 2000ме в сутки 2 месяца
Для восстановления печени гептрал 400 мг 1т 2 раза в день курс 1-2 месяца.

Хайшат, я делала узи брюшной полости три недели назад, немного уплотнены контуры печени и поджелудочной, загиб желчного. При лечении гепатопротектором нужно менять рацион?

Нужно соблюдать диету с ограничением жирного, жареного, копчёного и маринованного.
Кушайте на пару и отварное.

Принятый ответ

Здравствуйте

Вита, здравствуйте!

По результату биохимического анализа есть воспалительный процесс в печени, рекомендую дополнительно сдать на вирусные гепатиты С, В, курсом гепатопротекторы ( Адеметионин 400 мг 2 в день 1 месяц), имеется небольшой дефицит витамина Д, железа ( феритин должен быть 30 в идеале ближе к массе) , рекомендую принимать витамин Д в дозе 5000 ед в течение месяца далее перейти на профилактическую дозу 2000 ед. В общем анализе крови признаки сгущение крови рекомендую увеличить питьевой режим не менее 30 мл на кг веса, снижения лейкоцитов и лимфоцитов может говорить об иммунодефиците, вирусной нагрузке. Дополнительно можно сдать на вирус Эпштейн Бар, ЦМВ, ВПГ, ВИЧ.

Принятый ответ

Здравствуйте. Изменения в ОАК,БАК. Дообследование: кровь на вирусные гепатиты, УЗИ ОБП, динамика ОАК.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.