Что вас беспокоит?
Выписали из больницы с пневмонией без изменений
Здравствуйте. Отец (76 лет) в мае начал покашливать, в конце июня прошел флюорографию, направили на рентген, затем на КТ. В результате начали лечить от пневмонии амбулаторно, улучшений не было, его госпитализировали. Сегодня выписали "без изменений", завтра на прием к участковому терапевту, рекомендовано направление к пульмонологу. К пульмонологу быстро попасть не получится. У отца держится слабость, кашель стал менее продуктивным, мокрота белая отхаркивается меньше, чем раньше, по ощущениям дискомфорт в легких поднимается выше, дома поднялась температура до 38,5. Организм на лечение не реагирует. Прикрепляю описание КТ и выписной эпикриз. Очень жду Ваших рекомендаций.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алена. Описания КТ пока нет. Но, судя по Вашему рассказу, Вашему отцу необходима очная консультация фтизиатра и онколога, а также, возможно, кардиолога и более углубленное обследование.
Елена, Документы загрузила. Фтизиатр смотрела, туберкулез не подтвердился.
Алена, СРБ очень высокий, в ОАК СОЭ растет, отсутствие туберкулезной палочки не исключает туберкулёз. По описанию КТ лучистые контуры, полости распада. То есть, воспалительный процесс нарастает. Вашего отца необходимо дообследовать в условиях стационара. Да, может быть затянувшаяся деструктивная пневмония. Но нельзя исключить ни туберкулез, ни онкологию, под вопросом инфаркт лёгкого. То есть необходим стационар, серьезное дообследование и лечение.
Елена, В больнице собирали консилиум и решили выписать, его отправили домой "без изменений". Каким образом попасть в стационар снова? На что ссылаться? Куда проситься на дообследование?
Алена, надо или вызывать скорую, т.к. температура растет, общее состояние Вашего отца ухудшается, или обратиться к главному врачу или начмеду и настоятельно требовать госпитализации. Но дома отца оставлять нельзя. Он слабеет. Алена, состояние Вашего отца очень серьёзное.
Добрый вечер, Алена. Как себя сегодня чувствует Ваш отец, есть улучшение в общем состоянии?
Елена, Улучшений нет, вчера и сегодня после обеда температура поднимается до 38,5. Участковый терапевт говорит сбивать температуру таблетками, больше ничем помочь не могут. Завтра выдадут направление к пульмонологу, записываться в окружную больницу самим по телефону надо будет. Будем надеяться, что очередь небольшая и попадем побыстрее.
Алёна, записывайтесь к пульмонологу, может быть он добьётся стационара. Но если состояние начнёт ухудшаться, сразу вызывайте скорую.
Принятый ответ
Здравствуйте! Нужно исключить саркоидоз, туберкуллез, онкологию. На данном этапе проводится комплексная антибиотибиотикоьерапия: цефтриаксон по 2,0 /2 р в сутки 10 дней, левофлоксацин по 500 мг/3 раза в день, нормобакт по 1 Саше/сут 10 дней, муполитики(ацц лонг, лазолван в ингаляции, бромгексин), Бион 3 по 1 к 1 месяц. Через 10 дней сдаете мокроту на тбс, проходите кт ОГК с контрастом, фбс. Всё это в компетенции пульмонолога.
Принятый ответ
Здравствуйте. Начните Моксифлоксацин 400 мг 1 р в день 14 дней (если есть возможность прокапать в\ венно 250 мл 1 р в день)+ Метронидазол 250 мг 2 т 3 р в день 14 дней,
-Эльмуцин 300 мг 1 к 2 р в день 1 месяц,
-Полиоксидоний 1,0 или Деринат 5,0 в\м 1 р в день №10, -Максилак 1 к 1 р в день 1 месяц.
Используйте обогащенное питание Нутридринк в сухом виде порошок) или в виде дозированных бутылочек 1-3 месяца.
Контроль анализов крови- общий + лейкоформула, СРБ, ферритин, КФК, ЛДГ через 10 дней.
КТ ОГК через 1 месяц.
Екатерина, Здравствуйте, убедили участкового терапевта начать Ваше лечение, но она убеждена, что это не пневмония, а саркоидоз. Ваше мнение на этот счет? Мы не навредим? Пульмонолог очно будет после 7 августа.
Пока не похоже. Для исключения Саркоидоза сдайте кровь на ЦИК, кальций крови, активность АПФ, УЗИ периферических лимфоузлов и селезёнки.
Екатерина, у отца отекли ступни ног и лодыжки, оказывается, ещё в больнице отёк начался. Лекарства принимает со среды 26 июля, температура вчера 27 июля была 38.5, сегодня 28 июля 37.5, кашель, вроде, мягчает. Подскажите, чем убирать отёки? Или они пройдут сами при выздоровлении?
От отёков Торасемид 10 мг 1 или 2 р в день в первой половине дня натощак.
Екатерина, температура сегодня 37.3, когда она нормализуется? Если температура снизится до 36.6, это будет означать, что антибиотики победили пневмонию? Или такая температура может держаться долго? И победу мы увидим по анализам?
Температура 37-37, 5 С может быть до 1 месяца. Надо смотреть уровень СРБ, СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алёна! Не нашла в выписке бронхоскопии. Если её не делали, то нужно обязательно сделать и смывы отправить на посев с определением чувствительности к антибиотикам и цитологию.
Нужно очно обратиться к торакальному хирургу. Если есть симптомы, нельзя допустить осложнения по типу абсцесса, поэтому лучше лечиться в стационаре.
ещё в выписке увидела диагноз саркоидоз?.
Здесь тоже нужно дообследование: сдать анализ на ангиотензинпревращающий фермент, кальций крови. Также при этом заболевании делается бронхоскопия с Чбб ( чрезбронхиальной биопсией.
Здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 6 Мая 20202 ответа
- 17 Июля 20202 ответа