Консультация пульмонолога /

Левосторонняя полисегментарная пневмония. Тактика ведения. — вопрос №1726967

2739 просмотров

Добрый день!
Супруге (27 лет, отсутствие хронических заболеваний, вредных привычек) на протяжении недели (с 26.11.2023 - 03.12.2023г,сегодняшний день) беспокоит кашель со светлой мокротой, повышение Т. по вечерам до 39С, днём 37-38С.
с 29.11.2023г начат приём Амоксиклава 1000 мг/сут - без клинического эффекта.
01.12.2023г при обращении в частную клинику - взят ПЦР COVID-19 (отрицательный), проведён контроль общий анализ крови - СОЭ 30, остальные показатели в норме, С-РБ 38, лейкоциты в норме. По данным КТ ОГК - В S3,S6-S10 множественные перибронхиальные очаги воспалительной инфильтрации лёгочной ткани, отдельно расположенные и сливающиеся между собой в крупные инфильтраты. Просвет выполнен патологич. содержимым.
01.12.2023г - была госпитализирована по СМП в стационар. ( ПЦР на COVID, грипп - отрицательные), назначен Цефотаксим В\В, на фоне терапии сохраняется гипертермия преимущественно в ночное время до 39С, а/б оставляют.
Подскажите пожалуйста:
1. Какие тесты-анализы и на какие возбудители нужно сделать (со слов, могут сделать только в понедельник, когда придёт леч. врач) 2. Правомочно ли оставление того-же антибиотика (Цефотаксима) несмотря на сохраняющуюся гипертермию, учитывая ранее приём Амоксиклава в домашних условиях без эффекта.
3. На ваш взгляд, в данном случае какой антибиотик выбора учитывая лабораторные показатели, результаты КТ, клиническую картину, отсутствие эффекта от принимаемых антибиотиках.

Возраст: 27

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте ! На второй антибиотик нет клинического улучшения через 72часа- нужно менять тактику. Да, цефтриаксон из похожей перекрёстные группы по амоксиклаву., надо рассмотреть вопрос с лечащим врачом о смене тактики лечения, возможной смене на макролиды или респираторные фторорхнолоны, вопрос о гормонотерапии.
Нужна консультация фтизиатра.
Тесты на вирусы гриппа и др., микоплазмы/хламидии пневмонии. Клинический анализ крови, срб, прокальциторин и т.п.стандартное обследование при пневмониях.
Пульмонолог
Здравствуйте. Вероятно дело связано с атипичным возбудителем, нужно сдать кровь на хламидию и микоплазму пневмонии методом ИФА. так же кровь на прокальцитонин, д-димер. Сдать мокроту на посев с атибиотикочувствительностью, общий анализ +ВК. Цефотаксим отменяется через 3е суток, если нет ответа. Рассмотреть антибиотик кларитромицин или моксифлоксацин.
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Педиатр
Здравствуйте. Сейчас очень много микроплазменных пневмонии. Лечаться хорошо антибиотиками макролидного ряда . Клацид, кларитромтцин по 250 мг утром и вечером 10 дней минимум. Дышать флуимуцил антибиотик дважды в день 5 дней ( эту ингаляцию после ингаляции с беродуалом ) . После ингаляций дренажный массаж откашливаться. Домашний режим. Пробиотики . Из анализов можно сдать IgM легочной хламидии и легочной микоплазме
Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте!
Если можно, то прикрепите общий анализ крови
По вопросам 1,3 ей нужно сдать бакпосев мокроты с чувствительностью к антибиотикам, так будет более рационально назначить самый подходящий
2 - результат антибиотика оценивается на 3 день, если температура не спадает совсем на нем, то антибиотик меняется. Также нужно добавить пробиотик, хоть баксет 1 т 2 р в день, 3 нед, для защиты кишечника
Кроме антибиотика ещё нужно выводить мокроту, у неё она застаивается, здесь нужно знать, что она принимает
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, действительно и амоксиклав и цефотаксим это беталактамные антибиотики. Оценить эффективность антибиотикотерапии можно через 72ч от начала его приёма по снижению интоксикационного синдрома (уменьшение температуры тела, интенсивности кашля, слабости и пр.). Если этого нет, то надо заменить на макролид или, в вашем случае лучше на фторхинолон (Левофлоксацин или Моксифлоксацин). Во-первых этот антибиотик будет обладать так называемой антисинегнойной активностью на синегнойную палочку, которая, возможно, является причиной пневмонии и, корме того, работает на атипичных возбудителей. Стоит все-таки сдать посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам . Возможно заболевание вызвано атипичной флорой. Поэтому надо сдать
кровь на антитела к антигенам хламидии, микоплазмы пневмонии методом ИФА. Это возбудители так названиваемых атипичных пневмоний, на них не действуют антибиотики с беталактамным кольцом.
Принятый ответ
Пульмонолог
Здравствуйте. Не исключена хламидийная, микоплазменная инфекция. Надо сдать кровь методом ИФА или ПЦР.
Желательно начать Левофлоксацин (Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин ) в/в капельно 7 дней.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте, оценка антибиотикотерапии проводится после трёх дней лечения. Вам начали его вводить с первого декабря. Поэтому ещё есть время.
По поводу анализов необходимо сделать бак посев мокроты и общий анализ мокроты, микоплазму пневмония.
Необходима очно с врачом обсудить добавление макролида.
Пульмонолог
Фёдор ,добрый вечер!
С учётом результатом КТ лёгких (Левосторонняя полисегментарная Пневмония ( при чём мелкие очаги инфильтрации сливаются в крупные очаги ) ,так же увеличения левого корня лёгкого ( скорее всего, за счёт увеличения лимфатических узлов ) ,наличие интоксикации - высокая температура, воспалительных характер изменений в анализах крови ,Вашей супруге показано коррекция терапии: замена Цефотаксима на Цефтазидим внутривенно капельно или на Левофлоксацин так же внутривенно капельно.
Так же лечащий врач должен рассмотреть вопрос о возможности проведения короткого курса Преднизолона внутримышечно.
Отхаркивающие препараты( Флуимуцин ) ,пробиотики ( Максилак ).
В дообследование - консультация врача Фтизиатра ( все пациенты консультируются врачом Фтизиатром при увеличении корня лёгкого ) ,клинический анализ крови в динамике и кровь на С-реактивный белок, анализ крови на свёртываемость , кровь на антитела класса М и G к Короновирусу и к Гриппу, контроль уровня Сатурации крови, КТ легких в динамике .
С уважением, Ольга.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Цистит. Лечение
2 июня 2021
Наталья
Вопрос закрыт
Заболел ребенок 1,5 месяца
4 февраля 2024
Алина
Вопрос закрыт
Цефиксим при беременности
7 октября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Можно ли делать физиопроцедуры
18 ноября 2024
Мария
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Арпине Араиковна Чобанян
13 отзывов
Пульмонолог
2010-2019 ЕГМУ им Мхитара
Опыт работы: 5 лет
Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Екатерина Сергеевна Калигина
484 отзыва
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Ответ получила, спасибо За ответ, очень был нужен Дал ответ на нужный вопрос
фотография пользователя
Пульмонологу Константин Асямов
Получил прямой ответ на свой вопрос. Спасибо Получил ответ на вопрос Всё хорошо
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Внимательное и ответственное всё подробно объяснила. задала дополнительные вопросы, чтобы...
— Лариса
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Доброжелательное, профессиональное Ответы на мои вопросы оказались очень полезными, т.к...
— Марина
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Замечательное отношение Ответил врач на все вопросы и даже больше. Все чётко и по делу Да,да и...
— Светлана
фотография пользователя
мне все понравилось Доктор ответил на все вопросы определенно посоветую
— User, г. Москва
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Калигина
Благодарна Екатерине Сергеевна за консультацию, обсудили мою ситуацию и ответила на мои...
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Калигина
Чуткий и внимательный доктор! Исключительно полезна. Приобрёл все препараты и начал ингаляции....
— Александр
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Калигина
Отлично. Профессионально. Доброжелательное отношение Очень, доипным языком. Обязательно,...
— Жанна
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Власова
Быстрая консультация и подробный ответ. Спасибо 10/10, быстро и информативно Да, компетентный врач
— Анатолий
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Калигина
Большое спасибо за Ваш ответ!!!! Понятно и доступно!!!! Консультация очень полезна!!!...
— Ирина
фотография пользователя
Пульмонологу Арпине Чобанян
Не ожидала получить столько откликов. Врачи действительно вовлечены и хорошие профессионалы. ...
— Артём
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Доброжелательность, видно желание реально помочь Все сразу стало понятно после ответа врача ...
— Евгений, г. Москва
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Всё чётко разъяснила, спасибо Для информации для себя очень важно. Не ожидала, что мне быстро...