Что вас беспокоит?
Левосторонняя полисегментарная пневмония. Тактика ведения.
Добрый день! Супруге (27 лет, отсутствие хронических заболеваний, вредных привычек) на протяжении недели (с 26.11.2023 - 03.12.2023г,сегодняшний день) беспокоит кашель со светлой мокротой, повышение Т. по вечерам до 39С, днём 37-38С. с 29.11.2023г начат приём Амоксиклава 1000 мг/сут - без клинического эффекта. 01.12.2023г при обращении в частную клинику - взят ПЦР COVID-19 (отрицательный), проведён контроль общий анализ крови - СОЭ 30, остальные показатели в норме, С-РБ 38, лейкоциты в норме. По данным КТ ОГК - В S3,S6-S10 множественные перибронхиальные очаги воспалительной инфильтрации лёгочной ткани, отдельно расположенные и сливающиеся между собой в крупные инфильтраты. Просвет выполнен патологич. содержимым. 01.12.2023г - была госпитализирована по СМП в стационар. ( ПЦР на COVID, грипп - отрицательные), назначен Цефотаксим В\В, на фоне терапии сохраняется гипертермия преимущественно в ночное время до 39С, а/б оставляют. Подскажите пожалуйста: 1. Какие тесты-анализы и на какие возбудители нужно сделать (со слов, могут сделать только в понедельник, когда придёт леч. врач) 2. Правомочно ли оставление того-же антибиотика (Цефотаксима) несмотря на сохраняющуюся гипертермию, учитывая ранее приём Амоксиклава в домашних условиях без эффекта. 3. На ваш взгляд, в данном случае какой антибиотик выбора учитывая лабораторные показатели, результаты КТ, клиническую картину, отсутствие эффекта от принимаемых антибиотиках.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте ! На второй антибиотик нет клинического улучшения через 72часа- нужно менять тактику. Да, цефтриаксон из похожей перекрёстные группы по амоксиклаву., надо рассмотреть вопрос с лечащим врачом о смене тактики лечения, возможной смене на макролиды или респираторные фторорхнолоны, вопрос о гормонотерапии.
Нужна консультация фтизиатра.
Тесты на вирусы гриппа и др., микоплазмы/хламидии пневмонии. Клинический анализ крови, срб, прокальциторин и т.п.стандартное обследование при пневмониях.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятно дело связано с атипичным возбудителем, нужно сдать кровь на хламидию и микоплазму пневмонии методом ИФА. так же кровь на прокальцитонин, д-димер. Сдать мокроту на посев с атибиотикочувствительностью, общий анализ +ВК. Цефотаксим отменяется через 3е суток, если нет ответа. Рассмотреть антибиотик кларитромицин или моксифлоксацин.
Здравствуйте. Сейчас очень много микроплазменных пневмонии. Лечаться хорошо антибиотиками макролидного ряда . Клацид, кларитромтцин по 250 мг утром и вечером 10 дней минимум. Дышать флуимуцил антибиотик дважды в день 5 дней ( эту ингаляцию после ингаляции с беродуалом ) . После ингаляций дренажный массаж откашливаться. Домашний режим. Пробиотики . Из анализов можно сдать IgM легочной хламидии и легочной микоплазме
Здравствуйте!
Если можно, то прикрепите общий анализ крови
По вопросам 1,3 ей нужно сдать бакпосев мокроты с чувствительностью к антибиотикам, так будет более рационально назначить самый подходящий
2 - результат антибиотика оценивается на 3 день, если температура не спадает совсем на нем, то антибиотик меняется. Также нужно добавить пробиотик, хоть баксет 1 т 2 р в день, 3 нед, для защиты кишечника
Кроме антибиотика ещё нужно выводить мокроту, у неё она застаивается, здесь нужно знать, что она принимает
Принятый ответ
Здравствуйте, действительно и амоксиклав и цефотаксим это беталактамные антибиотики. Оценить эффективность антибиотикотерапии можно через 72ч от начала его приёма по снижению интоксикационного синдрома (уменьшение температуры тела, интенсивности кашля, слабости и пр.). Если этого нет, то надо заменить на макролид или, в вашем случае лучше на фторхинолон (Левофлоксацин или Моксифлоксацин). Во-первых этот антибиотик будет обладать так называемой антисинегнойной активностью на синегнойную палочку, которая, возможно, является причиной пневмонии и, корме того, работает на атипичных возбудителей. Стоит все-таки сдать посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам . Возможно заболевание вызвано атипичной флорой. Поэтому надо сдать
кровь на антитела к антигенам хламидии, микоплазмы пневмонии методом ИФА. Это возбудители так названиваемых атипичных пневмоний, на них не действуют антибиотики с беталактамным кольцом.
Здравствуйте. Не исключена хламидийная, микоплазменная инфекция. Надо сдать кровь методом ИФА или ПЦР.
Желательно начать Левофлоксацин (Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин ) в/в капельно 7 дней.
Здравствуйте, оценка антибиотикотерапии проводится после трёх дней лечения. Вам начали его вводить с первого декабря. Поэтому ещё есть время.
По поводу анализов необходимо сделать бак посев мокроты и общий анализ мокроты, микоплазму пневмония.
Необходима очно с врачом обсудить добавление макролида.
Принятый ответ
Фёдор ,добрый вечер!
С учётом результатом КТ лёгких (Левосторонняя полисегментарная Пневмония ( при чём мелкие очаги инфильтрации сливаются в крупные очаги ) ,так же увеличения левого корня лёгкого ( скорее всего, за счёт увеличения лимфатических узлов ) ,наличие интоксикации - высокая температура, воспалительных характер изменений в анализах крови ,Вашей супруге показано коррекция терапии: замена Цефотаксима на Цефтазидим внутривенно капельно или на Левофлоксацин так же внутривенно капельно.
Так же лечащий врач должен рассмотреть вопрос о возможности проведения короткого курса Преднизолона внутримышечно.
Отхаркивающие препараты( Флуимуцин ) ,пробиотики ( Максилак ).
В дообследование - консультация врача Фтизиатра ( все пациенты консультируются врачом Фтизиатром при увеличении корня лёгкого ) ,клинический анализ крови в динамике и кровь на С-реактивный белок, анализ крови на свёртываемость , кровь на антитела класса М и G к Короновирусу и к Гриппу, контроль уровня Сатурации крови, КТ легких в динамике .
С уважением, Ольга.
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20201 ответ
- 1 Ноября 20207 ответов