Мучает рефлюкс-эзофагит и дуоденогастральный рефлюкс — вопрос №1476480

Question

Мучает рефлюкс-эзофагит и дуоденогастральный рефлюкс — вопрос №1476480

Бронислав, Бишкек

13163 просмотра

25 июля 2023

Здравствуйте. Мне 29 лет, пол мужской. Страдаю рефлюксом больше 10 лет, ну раньше так сильно не беспокоил. Уже 3 года как мучает сильная изжога, отрыжка иногда боль слева под ребрами. Сдал кучу анализов в итоге поставили диагноз: недостаточность кардии желудка Эрозивный гастрит, дуоденогастральный рефлюкс. Дуоденит, Дисбактериоз. Все анализы приложил ниже

Все врачи у кого лечился назначают стандартное лечение (омепразол, итомед, альмогель, альфазокс, урсосан) увы улучшений от них не чувствую.

Держу диету стол номер 5. Придерживаюсь антирефлюкснова режима: не поднимаю тяжести, не ложусь после еды, угол кровати подьнял на 15 см.

Последний врач прописал такое лечение:
Урсосан 500 мг на ночь 6 месяцев
Энтерол 2 капсулы в день
Смекта 1 покетие на тощяк
Креон 25000 1 капсула
Ребанит 100 мг 3 раза в день

Очень прошу помочь так уже устал бороться с этой напастью и видить что улучшений нету.

Возраст: 29

Хронические болезни: Дуоденогастральный рефлюкс, рефлюкс эзафогит

Вопрос закрыт

гастрит

изжога

дуоденогастральный рефлюкс

отрыжка

дуоденит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 25 июля 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Вам назначают абсолютно корректную терапию ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс) и ДГР (дуодено гастральный рефлюкс). Действительно терапия включает ИПП (омез лучше заменять на более современные средства, разо, эманера, нексиум, дексилант), прокинетики (ганатон, итомед, ретч), они смыкают клапан, жидкие антациды (маалокс, гевискон, фосфалюгель) для нейтрализации желчных кислот в желудке и УДХК (урсосан, урсофальк) их цель та же, нейтрализовать желчь.
Соблюдение антирефлюксного режима да, обязательно, плюс диета :исключают острое, жирное, жареное, копчёное, колбасы, консервы, газированные напитки, фастфуд, кофе, шоколад, цитрусовые, пряности, лук, чеснок. Включить в рацион больше белка, он благотворно влияет на сфинктерный аппарат.
Убрать курение, если имеется, в том числе пассивное, оно расслабляет сфинктерный аппарат.

Если имеется тревожное расстройство или хронический стресс, то коррекция этих состояний обязательна! Тревога и стресс провоцируют выброс гормонов коры надпочечников, которые в свою очередь так же расслабляют сфинктерный аппарат.

Из дообследований можно посоветовать выполнить суточную рН-импедансометрию пищевода. Чтобы дать оценку качеству и количеству рефлюксов.

Пожаловаться

Бронислав, 25 июля 2023

Клиент

Анна, увы в нашем городе я так и не нашел где делают ph пещивода(((

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 25 июля 2023

Гастроэнтеролог

С учётом эрозивного гастрита обязательно дообследоваться на хеликобактер. Золотым стандартом диагностики данной инфекции являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез), препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате показана эрадикационная терапия!

Пожаловаться

Бронислав, 25 июля 2023

Клиент

Анна, Здравствуйте. Сдавал анализ крови и кала на хеликобактер. Все показывает отрецательно

Пожаловаться

Глазунова Анна, 25 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Здравствуйте, Бронислав
По фгдс не смыкается сфинктер разделяющий пищевод и желудок, воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и заброс желчи. Эрозии.
По рентгеноскопии заброс желудочного содержимого в пищевод и дгр.
Лечение вам назначают корректное.
Если улучшений не наблюдается на фоне приёма Прокинетиков рекомендую пройти рН-импедансометрию для уточняя типа рефлюкса.
Антирефлюксный режим тоже нужно соблюдать

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 25 июля 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
что Вас беспокоит?
горечь во рту есть?

на фоне приема препаратов вообще никаких улучшений?

по исследованию гастрит с эрозиями, заброс желчи в желудок.
гнедостаточность сфинктеров между желудком и пищевода, а такж между дпк и желудком.

+ 1

Пожаловаться

Бронислав, 25 июля 2023

Клиент

Мария, Здравствуйте. Увы ощущаю все прелести рефлюкса: горечь, кислота, изжога, отрыжка, бывают боли. А главное не чем не могу снять их. Они сами проходят через 3-4 дня(

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 25 июля 2023

Гастроэнтеролог

есть вздутие живота?
какой стул?
с чем связываете появление жалоб? я так поняла, что жалобы не каждый день?

обязательно соблюдение антирефлюксного режима.
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Бросить курение, если курите.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков.

возможен такой вариант лечения.
1)нексиум 20 мг за 30 мин до еды 2 р\д-1 месяц, далее по 20 мг утром-1 месяц.
2)ганатон за 15 мин до еды по 1 таб 3 р\д-1 месяц.
3)ребагит по 1 табл после еды 3 р\д-1 месяц.
4)гевискон по 10 мл после еды 3 р\д и на ночь-2 недели.
5)урсосан 250 мг по 1 капсуле (при сохранении горечи увеличить дозировку до 2х капсул)на ночь-2-3 месяца.

при сохранении жалоб суточная ph-импедансометрия..

Пожаловаться

Бронислав, 25 июля 2023

Клиент

Мария, да бывает сильно бурлит желудок, стул при переодически жидкий

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 25 июля 2023

Гастроэнтеролог

именно желудок бурлит или есть бурлит весь живот?

Пожаловаться

Бронислав, 25 июля 2023

Клиент

Мария, имеено желудок

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 25 июля 2023

Гастроэнтеролог

а кишечник обследовали?
сдавали кал на скр кровь методом иха
фекальный кальпротектин?

Пожаловаться

Бронислав, 25 июля 2023

Клиент

Мария, да сдавал. Слава богу скрытой крови нету. Есть дисбактериоз

Пожаловаться

Худякова Елена Сергеевна, 25 июля 2023

Гастроэнтеролог

Бронислав, здравствуйте.
От лекарств, которые Вам назначали был хотя бы небольшой положительный эффект?

Пожаловаться

Бронислав, 25 июля 2023

Клиент

Елена, Здравствуйте. Уже лечусь 3 года и пока сильного эффекта не чувствую. Каждую неделю то изжога то отрыжка. Диету держу, антирефлюксный режим тоже. А эффекта не вижу(

Пожаловаться

Худякова Елена Сергеевна, 25 июля 2023

Гастроэнтеролог

Вы не выполняли рН-метрию?

Пожаловаться

Бронислав, 25 июля 2023

Клиент

Елена, увы не могу найти этот тест у нас в городе

Пожаловаться

Бронислав, 26 июля 2023

Клиент

Елена, нет не когда не принимал. Последний раз прописывали Зомеп

+ 2

Пожаловаться

Рязанова Полина Дмитриевна, 25 июля 2023

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Здравствуйте, Бронислав!
Посмотрела ваши обследования.
По поводу ФГДС, данных за гастроэзофагеальную болезнь нет. Недосточность кардии - это не диагноз, а реакция нижнего пищеводного сфинктера на введенный эндоскоп при исследовании. Эрозии в желудке достаточно быстро заживают.
Есть заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (то есть желчи)
Причиной ваших жалоб может быть изжога функционального характера или гиперсенситивный пищевод. Поэтому лечение может быть недостаточно эффективным, еще многое зависит от продолжительности курса препаратов и от кратности приема.
То, что вы соблюдаете антирефлюксный режим - очень хорошо.
Если вы более месяца принимали назначенные препараты в корректной дозировке и без эффекта, то необходимо выполнить исследование - суточная pH-импедансометрия, она покажет насколько эффективна проводимая терапия, какого типа рефлюкс.
Относительно последнего курса лечения у меня много вопросов, не вижу обоснованности препаратов.
Я бы посоветовала вам следующее лечение:
1. препараты группы Рабепразола (Разо/Хайрабезол) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды на 4 недели
2. Ганатон 50 мг по 1 таб 3 р в ден до еды на 4 недели
3. Тримедат 200 мг по 1 таб 3 р в ден до еды на 4 недели
4. Фосфалюгель по 1 пак 3 р в день сразу после еды и на ночь 20 дней.
5. Урсосан можно оставить по 250 мг в сутки по 1 капс на ночь на 1 мес
Если улучшения за месяц не происходит или симптомы возвращаются - выполнить суточную рН -импедансометрию.
Диету № 5 соблюдать не нужно! Эти диеты давно утратили свою актуальность. Самое корректное - это вести пищевой дневник, убираете только те продукты из рациона, которые провоцируют или усиливают симптомы, остальное всё кушаете как обычно

Пожаловаться

Остапенко Анастасия Владимировна, 25 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте! Частой причиной эрозий в антральном отделе может быть инфекция хеликобактер. Для её определения информативнее всего биопсия при ЭГДС на хеликобактер, дыхательный тест и антигены в кале как правило отрицательные в клинической практике (из-за того, что должна быть высокая концентрация хеликобактера). Если лечение не помогает, значит проблема скрывается в другом, скорее в хеликобактере

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 8 человек,

средняя оценка 4.5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Приём омепразола

5 ответов

2 января 2023

Ольга

Вопрос закрыт

Изжога, жжение в области пищевода

3 ответа

21 июля 2023

Максим, Орехово-Зуево

Вопрос закрыт

Можно ли и чем заменить Урсосан?

5 ответов

8 ноября 2023

Дмитрий, Новосибирск

Вопрос закрыт

Чувство голода после еды и слабость

4 ответа

5 января 2024

Игорь, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Сокращение мышц в боку

1 ответ

9 ноября 2024

Елена, Ижевск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос