Что вас беспокоит?
Остеопороз, замена форозы, почечная недостаточность
Здравствуйте пишу от имени мамы: Женщина 70 лет, рост 158, вес 62 Описал много заболеваний, т.к. возможно чтото связано По анализам приложил сводн таблицу тут: https://cloud.mail.ru/public/GJVy/Ecj9YNysP кратко по плохим показателям: Тромбоциты на нижней границе, Базофилы на верхней границе 3 года, Нейтрофилы палочкоядерные на верхн границе занижена СКФ, Натрий, Калий на вехн границе , холестерин (общий 7.07, ЛПНП 5.23) Перенесенные заболевания за посл 3г: -ковид в 2020г, тяжело перенесла -приступ панкреатита 1.5г назад -сильный варикоз вен на ногах , -гемангиома печени, ангиолипома в почке 9.1мм, опущение почки на 4см (узи год назад), -поставили "Почечную недостаточность -около 6 месяцев преследует шум в голове, (ДС БЦА- без значит изменений, МРТ- ПА справа 3.1, ПА слева 2.4) Диагноз и назначения невролога: ЦВБ, дисциркуляторная энцефалопатия 2ст с дефицитом кровосн в ВБС, синдром люмбоишиалгии справа, дорсопатия, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника Магне В6 2т 2р\день, Милдронат 250 1капс, Мелоксикам 1.5мл вм 1 раз\д №3, Мильгамма 2мл вм 1р\д №5 Лекарства купила, но еще не начинала принимать -Остеопороз T-Score -1.2, Z-Score 0.1 2 года принимала Форозу, сейчас приостановила уже прошел месяц, т.к. 2мес назад сильно подвернула ногу, считает что это возможно побочный эффект препарата (в инстр указано "низкоэнергетические переломы проксимального диафиза бедренной кости, припухлость суставов". При ходьбе подворачиваются суставы стоп , боли во всех суставах нижней части туловища,особенно правый ТБС. Боится перелома. Ранее кардиологом для снижения ЛПНП были назначены статины, но на них пока не решилась по причине почечной недостаточности Можете порекомендовать санатории с лечением почечной недостаточности? Подскажите пожалуйста, при почечной недостаточности и ангиолипоме, какие варианты замены Форозы? Можно перейти на Деносумаб? Либо может какой другой препарат? Прочел, что его необходимо принимать без перерывов 3-10 лет, т.к. при отмене состояние костной ткани станет хуже, чем до начала приема. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
При почечной недостаточности маме подойдет деносумаб (пролиа), одна подкожная инъекция 60 мг каждые 6 месяцев. В течение курса лечения дополнительно нужно принимать препараты кальция и витамин Д.
Спустя 2 инъекции, через год повторите денситометрию для оценки необходимости продолжения терапии (не обязательно 3-10 лет, зависит от динамики Т-критерия).
Светлана, доброго вечера. Какие именно препараты принимать дополнительно, в каких дозах? Необходим ли контроль кальция? Чтоб не провоцировать закальцованость сосудов. На сколько понимаю, единственный действующий препарат это Остеогенон?
Если витамин Д в крови ниже 30 нг/мл, принимайте вит.Д - вигантол 14 капель (7000 МЕ) 1 раз в день – 1-2 мес, при нормализации вит.Д в крови выше 30 нг/мл – 4 капли (2000 МЕ) в день длительно.
При этом нужно в день употреблять от 3 порции молочных продуктов (стакан молока, 30 г сыра, 100 г творога), богатых кальцием и дополнительно кальция карбонат 1 таб 1 раз в день 500 мг кальция (1000 мг всего, таб + еда, в сутки) длительно (годами).
Сдайте на кальций общий и ионизированный, альбумин до и через неделю от начала терапии кальцием и витамина Д.
Светлана, доброго дня. Сегодня мама была на очном приеме эндокринолога в поликлинике. Было сказано, что если перейти на Пролиа, обратно на таблетки уже нельзя. Также что вы думаете, как правильно завершать курс пролиа, если: https://internist.ru/publications/detail/tyazhelyy-pobochnyy-effekt-denosumaba-vrachi-protiv-farmatsevticheskoy-kompanii-/?ysclid=lkjwi9nalb414564544
Можно либо препарат фороза продолжить при СКФ выше 35 мл/мин, либо бонвива 150 мг 1 таб 1 раз в месяц при СКФ выше 30 мл/мин, либо деносумаб при любом СКФ, либо переломы костей и боли от остеопороза. Лекарств без побочных эффектов, к сожалению, не существует.
Светлана, поясните пожалуйста, курс деносумаба можно завершить без дальнейшего ухудшения плотности кости, или нет? И не понятно то, что лечение остеопороза направлено на укрепление костей, а в побочках форозы- переломы тбс, у пролии- переломы позвонков. Все типа наоборот ил; я не понимаю чего?
курс деносумаба можно завершить без дальнейшего ухудшения плотности кости, или нет? - после отмены любого препарата от остеопороза костная плотность будет ухудшаться, потому что остеопороз - это хроническое заболевание.
У любого препарата есть нежелательные явления, но это не означает что они все обязательно должны проявиться.
Светлана, здравствуйте.
Сдала анализы перед приемом Пролиа. Альбумин 44.1 (32-46), Кальций 2.29 (2.2-2.55), Кальций ионизированный 1.27 (1.18-1.32), Фосфор 1.1 (0.9-1.32), Магний 0.86 (0.66-0.99), 25ОН 44.1(30-80), Остеокальцин 11 (‹46), Кальцитонин ‹11.2 (‹13), Паратгормон 6.91 (1.7-6.4).
Учитывая показатели, можно скорректировать количество калькия и вит Д? Вит Д нужен активный? (При почечной недостаточности). Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Можете заменит на деносумад, он же пролиа. 1 подкожная инъекция каждые 6 месяцев. Параллельно принимать витамин д и кальций, можно кальций д3 никомед форте 2 таб в день. Перед уколом препарата проверить общий кальций, альбумин, дополнительно сдать на 25 он витамин Д, паратгомрон
При отмене деносумаб не станет хуже. Через год после 2 уколов делаете денситометрию
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 20204 ответа
- 22 Октября 202027 ответов
- 23 Января 20212 ответа
- 10 Марта 202121 ответ