Консультация ревматолога /

Постановка диагноза СКВ — вопрос №2740181

85 просмотров

Здравствуйте. Обращаюсь по вопросу подтверждения диагноза Шегрен/СКВ. Предварительно поставлен диагноз Шегрен. По клинике: есть красные пятна на щеках, днем держится температура 37,1-37,4, периодически ноют/пекут умеренно мышцы, суставы (локти, запястья, колени, голеностоп), периодически отдышка, дискомфорт в области сердца, сбои ритма, учащенное сердцебиение, шаткость, покалывание конечностей, онеменее лица справа, слабость мышц конечностей, периодически головные боли, мигрень, прострелы от затылка кверху. Эти неприятные ощущения циклически сменяют одни другие. Есть все основные первичные и контрольные анализы диагностики СКВ. По анализам лейкопения, Anti-Ro Anti-LA высокие (3-4раза от референс уровня), фосфолипиды - норма, С-реактивный белок норма , С3, С4 - норма.

Возраст: 41

Хронические болезни: протрузия дисков поястнично-крестцовый отдел, предгрыжа С4,С5 шейный отдел, МК - 1/2 ст, ТК-1/2 ст
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте, Максим!
У вас есть Клиника-сухость слизистых, например мало слезы, мало слюны, нарушение функции желудка и поджелудочной железы?

Действительно резко завышены Анти-SS-A b SS-B, характерные для синдрома в рамках какой-то ревматологической патологии или отдельной болезни Шегрена.

Возможно и есть, но я не увидела: Антитела к двуспиральной ДНК. Они определялись?
Принятый ответ
Клиент
Юлия Николаевна, доброго дня!
Ощущения сухости:
- глаз пока нет, проба Ширмера показала 12-15 мм (очень редко при длительной работе за ПК немного печет в глазах);
-сухость во рту бывает за месяц раз 10-12, но только по ночам (делаю глоток-два воды 02:00-05:00);
- по желудку жалоб нет;
- поджелудочная честно пока даже не знаю где она, кушаю примерно так же как и до диагноза.
Антитела к двуспиральной ДНК отрицательны имуноблот п.44 (прикрепил скрины слева на право контрольный через 6 мес. - первичный. Но это тест 1-го поколения. Думаю сдать тест 2-го поколения anti-dsDNA-NcX, IgG).
А вообще после ковида через 3-4 мес. в 2020 начало шалить сердечко, учащенное сердцебиение и по нарастающей. Добавились неудовлетворенность вдохом, отдышка, головокружение, тошнота, слабость мышщ. Сначало это все было редко, а через пол года уже системно, терпел год, потом пошел к кардиологам. Заметил температуру днем 37+. Утром до 10,00, поздно вечером и ночью температуры нет (36,4-36,8).
В начале 2024 года надоело терпеть со слабостью в мышцах ног рук и шаткостью обратился к неврологу. Назначили ЭНМГ игольчатую и антитела для исключения БАС, РС. Тут и увидели титры, направили к ревматологу.
Из хронических дополню:
- ДГПЖ пока не растет, дискомфорта ни в каком аспекте не доставляет;
- киста левая почка 5х5 мм. По почкам уже с месяц спокойно. Консультируюсь, контролирую с нефрологом на предмет волчаночного нефрита заблаговременно.

Скидка 15% на анализы.

Терапевт
Спасибо за развернутый ответ. Вижу вы заинтересованы в диагнозе.
Отвечу вам завтра.
Клиент
Юлия Николаевна, благодарю что откликнулись. ОООчень много пройдено и по кардиологическому направлению с 2020-2024 и по урологическому 2023-2024, неврологическому 2022-2024, нефрологии 2024. УЗИ, ЭКГ, холтер, велоэргометрии, МРТ голова, шея, МРТ 3,0 Тл с контрастом голова, ЭНМГ и т.д.по всем направлениям первичные, контрольные, много анализов ОАК, ферритин, ТТГ, вит. Д, и т.д. прям очень много всего за это время, т.к. сказать искали причинно-следственную связь по мере новых проявлений.
Терапевт
В ОАМ и в суточной порции мочи у вас получается нет белка?
Выявляли плеврит по РГ ОГК и или перикардит по УЗИ сердца?
У вас есть/были синовииты в суставах по УЗИ или МРТ суставов?
Вам выполняли биопсию слюнных желез, Сиалографию?
Вы принимаете какую-то терапию?

Да, необходимо сдать отдельный анализ на Антитела в двуспиральной ДНК.
Исходя из изложенных данных, у вас на 100% подтверждения обоих диагнозов нет (недостаточно критериев). Возможно ответы на мои вопросы добавят баллы.

ЗА СКВ у вас лейкопения- 3 балла, возможно эритема на лице (но нужно ее оценить)-6 баллов, если есть синовииты это еще 6?? баллов, но нужен ваш ответ. Для постановки диагноза СКВ необх-мо набрать 10 б и более по Новым критериям СКВ 2019г.

ЗА Болезнь Шегрена-это Антитела 3 балла (есть), ну и нужны положительный тест Ширмера или определение кол-ва слюны или биопсия слюн-ых желез, в общей сумме для постановки диагноза Б. Шегрена нужно 4 балла.

Сочетание обоих заболеваний также возможно.
Клиент
Юлия Николаевна, доброго дня!
В ОАМ и в суточной порции мочи у вас получается нет белка?
ОАМ скан загрузил, суточное пока не направляли. Белка в ОАМ пока нет.

Выявляли плеврит по РГ ОГК и или перикардит по УЗИ сердца?
Делал только флюрографию, без замечаний. РГ ОГК не направляли.
УЗИ, ЭКГ, Холтер, Велоэргометрию загрузил. Перикардит нигде не упоминается.

У вас есть/были синовииты в суставах по УЗИ или МРТ суставов?
Не направляли УЗИ, МРТ суставов не выполнял.

Вам выполняли биопсию слюнных желез, Сиалографию?
На данные исследования не направляли.

Вы принимаете какую-то терапию?
Назначены в Кишиневе Метипред 4 мг/1 р/д после завтрака, Плаквенил 200 мг/1 р/ д вечером (6 месяцев),
Детримакс 2000U 1 р/д (1 месяц),
NBL остеоформула 1 р/д (1 месяц)
Контроль через 3 мес.
Терапию не принимаю.

Эритема фото и корректированное фото по красному цвету загрузил.
ДНК тест выполню, Ширмера повторю,.
Для приема кардиолога на 25.12.2024 также выполняю ОАК, холестерин, сахар.
Терапевт
Спасибо за дополнение, на фото вижу эритему-это дополнительно к диагнозу СКВ 6 баллов. Вам бы еще сделать визуализирующие методы диагностики суставов МРТ или УЗИ болезенных суставов для выявления синовиитов, если они будут, это еще доп-но 6 баллов к СКВ.

После дополнения больше данных за СКВ и синдром Шегрена.
Для подтверждения болезни Шегрена необх-мы положит-ые Антитела (есть), полож-ый тест Ширмера (отриц), по возможности биопсия слюн-ых желез или определение объема слюны или сиалографию.

В подобных ситуациях оправдано назначение Гидроксихлорохина 200 мг в день, рек-ся его принимать.
Клиент
Юлия Николаевна, доброго дня!
Сдам анализ 2-го поколения на антитела к ДНК.
Сдам повторно пробу Ширмера
Выполню УЗИ суставов
Большое спасибо за направление, буду продвигаться дальше.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина Александровна Кашенок
0 отзывов
Ревматолог
2014-2020, ФГБОУ ВО ПИМУ,
Опыт работы: 3 года
Вера Владимировна Савастьянова
59 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Спасибо большое, за внимание и заботу! Вопрос был про одну проблему, но врачи также...
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача , прекрасное . Всё подробно описала, и объяснила буду придерживаться...
— Виктория, г. Донецк